BEWERBUNGSFORMULAR. Persönliche Angaben. Rufname: (Angabe nur bei mehreren Vornamen nötig) Geschlecht: männlich weiblich

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1 BEWERBUNGSFORMULAR Persönliche Angaben Foto Nachname: Vorname(n): Rufname: (Angabe nur bei mehreren Vornamen nötig) Alter: Geburtsdatum: / / (Tag) (Monat) (Jahr) Geschlecht: männlich weiblich Geburtsort: Pers.ausweis Nr.: Reisepass Nr.: Nationalität: Konfession: Familienstand: Single Partner verheiratet Kind/er verwitwet Kind/er: keine mehr Heimatanschrift Straße: Stadt: Land: Handy-Nr*: PLZ: Bundesland: Tel.Nr.: Fax*: * (mit internationaler Vorwahl) Der Freiwilligendienst kann in den folgenden Ländern geleistet werden: Belgien, Dänemark, Estland, Frankreich, Niederlande, Großbritannien, Polen, Rumänien, Schweden, Slowakei, Tschechien, Ukraine, Ungarn Ich bewerbe mich für die folgenden Länder: Erstwunsch Zweitwunsch Sollten mein Erst- und Zweitwunsch nicht berücksichtigt werden, könnte ich mir auch vorstellen, in... zu arbeiten (mehrere Länder anzugeben ist möglich) - 1 -

2 Kontaktperson für den Notfall Bezug zum Bewerber: PLZ: Bundesland: Tel.Nr. *: * (mit internationaler Vorwahl) Straße: Stadt: Land: Handy Nr.*: Fax*: Medizinische Angaben Gibt es Besonderheiten in Ihrem Gesundheitszustand, von denen wir Kenntnis haben sollten? Bitte enthalten Sie uns keine Informationen vor, die wichtig sein könnten, z.b. wenn Sie durch extreme Rückenschmerzen nicht in der Lage sind, Menschen zu heben. Sind Sie gegen Hepatitis B geimpft? Ja Nein Müssen Sie ein spezielles Medikament einnehmen (Diese Information dient dazu, Sie zu vermitteln und nicht, Sie in irgendeiner Weise zu diskriminieren)? Müssen oder wollen Sie eine spezielle Diät einhalten? (z.b. Allergiker, Vegetarier, etc....)? Sind Sie vorbestraft? (Diese Information schließt sie nicht vom Bewerbungsverfahren aus, aber viele Einsatzstellen sind gesetzlich dazu verpflichtet, polizeiliche Kontrollen durchzuführen.) Ja, ich bin vorbestraft. Bitte schreiben Sie eine Erklärung auf ein gesondertes Blatt Papier und fügen es bei Angaben zur Familie Nein, ich bin nicht vorbestraft Name / Vorname / Alter / Beruf von Eltern und Geschwistern (nur auszufüllen von Bewerber/innen unter 26 Jahren) Vater: Mutter: Schwester(n): Bruder/Brüder: Bemerkungen: - 2 -

3 Angaben zur Ausbildung Derzeitige Situation Ich bin im Moment (bitte ankreuzen und ausfüllen) Schüler/in einer Schule voraussichtlicher Schulabschluss / Diplom + Abschlussdatum Student/in (Fachhochschule oder Uni) Fach + voraussichtliches Abschlussdatum Auszubildende/r Berufsbezeichnung + voraussichtliches Abschlussdatum der Ausbildung Angestellte/r Beruf im Zivildienst im Militärdienst arbeitslos seit wann? Rentner/in seit wann? nichts von dem zuvor Genannten bitte erläutern! Bisherige Ausbildung Ich habe abgeschlossen (bitte ankreuzen und ausfüllen) Hauptschule von (Jahr) bis (Jahr) Realschule von (Jahr) bis (Jahr) Gymnasium von (Jahr) bis (Jahr) Studium Fach + Abschlussjahr eine Ausbildung Berufsbezeichnung u. Abschlussdatum Militärdienst Zivildienst etwas anderes (z.b. Praktikum) bitte erläutern Welchen Beruf möchten Sie nach dem Freiwilligendienst ausüben? / Was möchten Sie nach dem Dienst tun? Sprachkenntnisse (fließend = 1, gut = 2, Basiswissen = 3, Anfänger = 4) Fremdsprache Sprechen Lesen Schreiben Was ist Ihre Muttersprache? Haben Sie einen Führerschein? Ja Nein bin gerade dabei, ihn zu machen Wenn ja, welche/n? Bitte erläutern: - 3 -

4 Ehrenamtliches Engagement und Hobbies Haben Sie Erfahrungen mit ehrenamtlicher/freiwilliger Arbeit (regelmäßige Tätigkeit, Ferienarbeit)? Welche Art von ehrenamtlicher Arbeit (Sozialarbeit, Jugendarbeit, Organisation/Verwaltung, Gemeinde, usw.)? Welche Hobbies haben Sie (Sport, Musik, etc.) Persönlichkeit Wer sind Sie? Bitte schreiben Sie einen kleinen Absatz über sich selbst. (persönliche Eigenheiten/Fähigkeiten/Charakter, Stärken und Schwachpunkte, etc... ) Welches Ereignis betrachten Sie als das wichtigste in Ihrem Leben? Warum? Was könnte schwierig für Sie werden in Ihrem Freiwilligendienst? Was denken Ihre Familienmitglieder und Freunde über Ihren Freiwilligendienst? - 4 -

5 Einsatzstellen / Projekte Erstwunschland Zweitwunschland Drittwunschland: Ich würde gerne mit arbeiten. Bitte tragen Sie Ihre Präferenzen mit den Zahlen 1-9 in den jeweiligen Spalten ein und verwenden dabei alle diese Zahlen. (von 1 = sehr gerne ; bis 9 = lieber nicht) Kindern in Kindertagesstätten oder Kindergärten, Kinderheimen oder Kinderkurheimen, Jugendlichen in Jugendheimen, Jugendzentren, in Internaten, Menschen mit Behinderung in integrativen Kindergärten und Schulen, Betreuung in der Familie, in Wohngruppen, Werkstätten, Wohnheimen, in der Tagesbetreuung, in psychiatrischen Einrichtungen und in der Pflege,... alten Menschen in der Betreuung zu Hause und im Heim, der Tagespflege, in Pflegeheimen und Rehabilitationseinrichtungen kranken Menschen in Krankenhäusern und Rehabilitationseinrichtungen, Menschen in besonderen Lebenssituationen (Sozialprojekte) wie Wohnungslosigkeit, Suchtgefährdung und krankheit, Migration und Immigration,... Roma (Zigeuner) / Roma -Gadje Initiative Für mehr Information Siehe Erläuterung Menschen in einer Kirchengemeinde Menschen in einem Tagungs- o. Gästehaus, Jugendherberge, einer anderen Gruppe von Menschen (bitte erläutern): Haben Sie bereits irgendwelche Erfahrungen in diesen Einsatzbereichen gesammelt? Warum möchten Sie in den von Ihnen genannten Bereichen arbeiten? Fragen zum Programm Wie haben Sie von unserem Programm erfahren? Falls über Internet, welche Websites haben Sie an uns verwiesen? Wie sicher ist es, dass Sie an unserem Programm teilnehmen werden? Ich bin mir sehr sicher. Ich bin mir noch nicht sicher. Falls Sie sich noch nicht sicher sind, woran liegt es? Haben Sie sich auch bei anderen Organisationen beworben? Wo möchten Sie eingesetzt werden? (bitte ankreuzen) auf dem Land in einer Stadt in einer größeren Stadt - 5 -

6 Referenzen (1) Beziehung z. Bewerberin: Adresse: Tel.Nr.: (2) Beziehung z. Bewerberin: Adresse: Tel.Nr. : (3) Beziehung z. Bewerberin: Adresse: Tel.Nr.: Gibt es noch etwas, das Sie uns mitteilen möchten? Raum für Anmerkungen / Bemerkungen Unterschrift Ich habe zur Kenntnis genommen, dass abhängig von meinem Einsatzland die Dauer meines Diakonischen Jahres im Ausland zwischen 9 und 12 Monaten beträgt. Ich habe die Bewerbung eigenständig ausgefüllt. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine persönlichen Informationen (Adresse, Gesundheitszustand, usw.) an die Partnerorganisationen und Einsatzstellen weitergegeben werden. Die EDYN Mitglieder erklären, dass alle Daten dieses Formblattes gemäß der lokalen Gesetze zum Umgang mit Privatinformationen behandelt werden. Ort, Datum Unterschrift - 6 -