Tumordokumentation für das onkologische Versorgungsmanagement in Deutschland Ziele und Umsetzungsstrategien

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1 Tumordokumentation für das onkologische Versorgungsmanagement in Deutschland Ziele und Umsetzungsstrategien F. Hofstädter Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren

2 Ziele Gleiche Struktur und Vorgehensweise Gemeinsames Vorgehen von DKG-DKH-ADT Einheitlicher Datensatz Evidence-based-management Nutzung von Outcome-Parametern Rückmeldung für Qualitätsmanagement

3 Umsetzungsstrategien

4 Tumorzentren vereinen unter einem organisatorischen Dach 7 Module Organbezogene interdisziplinäres Therapiezentren z.b. für: Mamma Karzinom Interdisziplinäre Anlaufstelle Tumorambulanz (P), die interdisziplinär besetzt ist (K) Interdisziplinäres Tumorboard (P) Tagesklinik (K) GI-Tumore Ergänzende/ Begleitende Dienste und Angebote* für: Telefonischer Informationsdienst ** (P) Psychosozial-/- onkolog. Dienst (P) Physiotherapie (P) Ernährungsberatung (P) Rehabilitation (P) ggf. in Kooperation Palliativmedizin (bis 2010 K dann P) Schmerztherapie(P) Hospiz (P ggf. in Kooperation) Interdisziplinäre Projektgruppen zur: Implementierung und Verbreitung von aktuellen Leitlinien (P) Definition von klinischen Behandlungspfaden (P) Unterstützung und Koordination von klinischen Studien (P) Auseinandersetzung mit den Verlaufsdaten (P) Tumorzentren Onkologische Forschung: Präventionsforschung (K) Grundlagenforschung (K) Klinische Forschung (z.b. Beteiligung an Therapiestudien) (P) Versorgungsforschung (P) Tumor- und Serumbanken (K) Fort- und Weiterbildung sowie Informationsveranst altungen für: Ärzteschaft (P) Pflegeberufe (P) weitere Akteure in der onkologischen Versorgung (P) Kranke und Betroffene (P) Angehörige (P) Öffentlichkeit (P) Regionale Kooperation mit: Krankenhäusern (P) Rehabilitationseinrichtungen (P) Niedergelassener Ärzteschaft (P) mit folgenden Angeboten: telefonischer Konsiliardienst (P) Beteiligung an Tumorboard/- konferenz (P) Teletumorkonferenz (K) Erfassung der Verlaufsdaten (P) Aufgabe: Qualitätssicherung der onkologischen Versorgung Anmerkung: (P) = Pflichtbestandteil, (K) = Kürbestandteil * größte Liberalität in der Durchführung aber nach transparenten Qualitätskriterien ** regionaler Lotsendienst Klinisches Krebsregister: Erfüllung der Minimalanforderung für die Tumordokumentation Erfassung aller onkologischen Krankheitsverläufe inkl.der Nachsorge Vergleichende Auswertungen zur Behandlungqualität Rückmeldung der vergleichenden Auswertung an die Datenurheber Meldungen an das Epidemiolog. KR

5 Qualitätsmanagement für Leitlinien Leitlinienbeauftragte und Kommissionen der einzelnen Fachgesellschaften Qualitätsverbesserung der Leitlinien Selbst-Klassifikation (S1,2,3) Motivation Prioritätensetzung LL- Kommission Kontinuierliche Fortbildung Leitlinienkonferenz der AWMF Leitlinienmanual, Mitteilungen Besuche vor Ort Methodische Bewertung AWMF ÄZQ: Clearingverfahren W. Lorenz 1999

6 Leitlinien im Kontext des Deutschen Gesundheitssystems SGB V - Wirtschaftlichkeitsgebot - Verpflichtung zur Qualitätssicherung - DMP, integrierte Versorgung Richtlinien, DMP - Qualitätsanforderungen der Versorgung - Leistungskatalog der GKV Bewertung - Diagnostische und Therapeutische Verfahren - Leitlinien Externe, vergleichende Qualitätssicherung Nationales Programm für Versorgungs-Leitlinien Klinische Register (z.b. Onkologie, Kardiologie) Leitlinien der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

7 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.v. Versorgungsqualität von Brustund Darmkrebspatienten Qualitätsvergleiche auf Länderebene aus den Daten klinischer Krebsregister in Deutschland Deutscher Krebskongress Berlin 2006

8 Tumorzentrum: Sachsen-Anhalt Tumorzentrum: Mecklenburg-Vorpommern Tumorzentrum: Hannover Tumorzentrum: Berlin Tumorzentrum: Land Brandenburg Tumorzentrum: Chemnitz Zwickau Dresden Leipzig Tumorzentrum: Augsburg Erlangen-Nürnberg München Regensburg Tumorzentrum: Erfurt Jena Südharz Krebskongress 2006 Berlin

9 Analyse der Versorgungsqualität von Brustkrebspatientinnen S3- Leitlinie anhand der Daten klinischer Krebsregister I. Früherkennung, Screening II. Operative Therapie des Mammakarzinoms III. Pathomorphologische Untersuchung IV. Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation V. Systemische adjuvante Therapie

10 Früherkennung Mammakarzinom % 50% I. Anteil pt1/ pt2 Karzinome S3 LL: pt1>35% und pt2>25% % 30% % pt1 pt % 0 % 0 A gesamt B C D E F G H I J K L M N O Mittelwert pt1=49,8% Mittelwert pt2=37,3%

11 II. Brusterhaltende Therapie bei pt1/pt2 Tumoren A B C D E F G H I J K L M N O ab % 20% 40% 60% 80% 100% S3 LL: >60% bei pt1/t2 brusterhaltend nicht brusterhaltend

12 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.v. III. Hormonrezeptoranalyse bei invasivem Mammakarzinom 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15 % 10 % 5% 0% S3- LL: >95% keine Ang. HR pos. HR neg.

13 Analyse der Versorgungsqualität von Darmkrebspatienten S3- Leitlinie anhand der Daten klinischer Krebsregister I. Früherkennung, Screening II. Operative Therapie III. Pathomorphologische Untersuchung IV. Adjuvante Therapie

14 Stadienverteilung Kolonkarzinom C 2001 J P A Tumorzentren M K I G F E 2003 X L ,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 % -Häufigkeit

15 90 Untersuchte Lymphknoten Kolonkarzinom 80 %-Häufigkeit ab 12 LK 7-11 LK LK Diagnosejahre

16 Adjuvante Chemotherapie im Stadium III Kolonkarzinom C 2002 A 2002 M 2002 Tumorzentren I G adjuvante Chemotherapie keine adjuvante Chemotherapie F 2002 E 2002 L ,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 % -Häufigkeit

17 Adjuvante Chemotherapie Kolonkarcinom (St. III) % 90% 80% 70% 60% 50% keine adj. Chemo erhalten adj. Chemo erhalten 40% 30% 20% 10% 0%

18 80,0 Durchgeführte Radio-/Chemotherapie bei Rektum-Karzinom Stadium II und III 70,0 60,0 %-Häufigkeit 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 II III II III II III II III II III II III II III II III II III L E F G I C M A K Tumorzentren

19 Instrumente Regionale Projektgruppen diskutieren Versorgungsdaten Regional/Landesversorgungskonferenzen erarbeiten Konsequenzen Kooperationsverbund der Krebsregister fördert Synergien

20 Kooperationsverbund Qualitätssicherung durch klinische Krebsregister Wettbewerb der Systeme/Ergebnisse Kooperation

21 Zusammenfassung: Mit Hilfe gemeinsamer Dokumentation kann die Qualität der onkologischen Versorgung zuverlässig beurteilt werden. Erhebungen und Beurteilungen der Qualität der Versorgung müssen harmonisiert und auf einer gemeinsamen Gesundheitsplattform genutzt werden zum Wohle der Patienten Rückmeldungen führen zur Verbesserung der Versorgung Gemeinsames Vorgehen DKG-DKH-ADT-Politik und Leistungsträger unerlässlich