Telefon Bisher versichert bei Seit

Transkript

1 Südwest Berliner Promenade Saarbrücken Telefon: 06 81/ Fax: 06 81/ info@ikk-suedwest.de Internet: Persönliche Angaben: Herr Frau Wahlerklärung Krankengeld Selbstständige Kostenfreie IKK Service-Hotline 0800/ Name, Vorname Straße, Hausnummer Geburtsdatum Postleitzahl, Wohnort Krankenversichertennummer Telefon Bisher versichert bei Seit Mobiltelefon Mit Anspruch auf Krankengeld Ohne Anspruch auf Krankengeld Gesetzlicher Anspruch auf Krankengeld: Ich wähle den gesetzlichen Anspruch auf Krankengeld ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit (für max. 78 Wochen): Zum Zum nächstmöglichen Zeitpunkt Wahltarif IKK Komfort: (Ausschließlich in Verbindung mit gesetzlichem Anspruch auf Krankengeld möglich) Ich wähle zusätzlich zum gesetzlichen Anspruch auf Krankengeld den Wahltarif IKK Komfort zur Absicherung eines Krankengeldanspruchs vom 22. bis zum 42. Tag der Arbeitsunfähigkeit (für max. 26 Wochen): Zum Zum nächstmöglichen Zeitpunkt Monatliche Einnahmen (brutto) der letzten zwölf Monate aus: (Bitte Nachweise beifügen) Selbst. Tätigkeit Beschäftigung Rente(n) Versorgungsbezüge Sonstige Einnahmen Zukünftige monatliche Einnahmen (brutto) aus: Selbst. Tätigkeit Beschäftigung Rente(n) Versorgungsbezüge Sonstige Einnahmen Die gesetzlichen Beiträge: Sollen abgebucht werden. (Bitte den Vordruck SEPA-Lastschriftmandat vollständig ausfüllen und unterschreiben) Werden überwiesen von: Die Prämien für den Wahltarif IKK Komfort: Sollen abgebucht werden. (Bitte den Vordruck SEPA-Lastschriftmandat vollständig ausfüllen und unterschreiben) Werden überwiesen von: Original: IKK Ort, Datum Unterschrift Datenschutzhinweis ( 67a Abs. 3 SGB X): Für die Durchführung Ihres Versicherungsverhältnisses werden personenbezogene Daten benötigt. Diese Angaben sind zur rechtmäßigen Erfüllung der Aufgaben der Krankenkassen erforderlich. Sie werden aufgrund der Vorschriften des Sozialgesetzbuchs erhoben und auf Datenträgern gespeichert ( 284 SGB V, 94 SGB XI). Ihre Angaben werden streng vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. Die Angabe der Telefonnummer, der -Adresse und der Bankverbindung ist freiwillig.

2 Zahlungspflichtiger: Vorname, Name: Straße, Nr.: PLZ, Ort: Versicherungsnummer: SEPA-Lastschriftmandat (SEPA Direct Debit Mandate) IKK Südwest, Berliner Promenade 1, Saarbrücken, Deutschland (Germany) Gläubiger-Identifikationsnummer: Mandatsreferenz: Zahlungsart: DE45IKK Wird separat mitgeteilt Wiederkehrende Zahlung Ab sofort/ab dem Einmalige Zahlung Ich ermächtige/wir ermächtigen die IKK Südwest, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der IKK Südwest auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN des/der Zahlungspflichtigen _ BIC und Name des Kreditinstitutes des/der Zahlungspflichtigen Ort, Datum und Unterschrift/en des/der Zahlungspflichtigen* Bitte nur bei abweichendem Kontoinhaber ausfüllen Vorname und Name Straße und Hausnummer Postleitzahl, Ort und Land IBAN des/der Kontoinhaber/s _ _ BIC und Name des Kreditinstitutes Ort, Datum und Unterschrift/en des/der Zahlungspflichtigen* A5F10232 * Mit meiner/unseren Unterschriften bestätige/n ich/wir, dass ich/wir das Merkblatt zur Vorabankündigung (Pre-Notification) aufmerksam gelesen habe/n.

3 Merkblatt zur Vorabankündigung (Pre-Notification) Die IKK Südwest muss Belastungen mittels SEPA-Lastschrift mit Fälligkeitsdatum und Betrag rechtzeitig (grds. 14 Kalendertage) vorab ankündigen (sog. Pre-Notification). Bei wiederkehrenden Lastschriften ist der Zahlungspflichtige nur vor der ersten Lastschrift, unter Angabe der künftigen Fälligkeitstermine, zu unterrichten. Die Frist von 14 Kalendertagen kann jedoch auf bis zu einen Tag vor Belastung verkürzt werden. Hierfür ist allerdings das Einverständnis des Zahlungspflichtigen Voraussetzung. Sofern Sie uns ein SEPA-Lastschriftmandat erteilen, erklären Sie sich automatisch mit der verkürzten Pre-Notification einverstanden. Damit wir Ihren Beitrag rechtzeitig zum Fälligkeitstag einziehen und die Pre-Notification fristgerecht einhalten können, ist es erforderlich, dass uns das SEPA-Lastschriftmandat mindestens vier Arbeitstage vor dem nächsten Fälligkeitstermin vorliegt. Sollte uns das SEPA-Lastschriftmandat erst nach der zuvor genannten Frist zugehen, können wir Ihren aktuell fälligen Beitrag nicht fristgerecht einziehen. Wir empfehlen Ihnen daher, diesen Beitrag zum Fälligkeitstermin auf eines unserer Konten zu überweisen (Eingang auf dem Bankkonto der IKK Südwest). In diesem Zusammenhang bitten wir Sie zu beachten, dass wir aufgrund gesetzlicher Vorgaben verpflichtet sind, für fällig gewordene Beiträge, die säumig sind (auch aufgrund fehlender rechtzeitiger Pre-Notification), Säumniszuschläge in Höhe von 1 % des auf volle 50,00 Euro nach unten gerundeten Beitrages zu erheben (vgl. 24 Sozialgesetzbuch IV). Sofern Sie mit einer Verkürzung der Pre-Notification auf bis zu einen Tag vor Fälligkeit der Beiträge nicht einverstanden sind, ist eine Beitragszahlung mittels SEPA-Lastschriftmandat grds. nicht möglich. A5F10232

4 Merkblatt Informationen zum gesetzlichen Krankengeldanspruch für hauptberuflich Selbstständige nach 44 Absatz 2 Nr. 2 Fünftes Sozialgesetzbuch (SGB V) Anspruchsberechtigter Personenkreis Der Anspruch auf Krankengeld ist für hauptberuflich Selbstständige grundsätzlich ausgeschlossen. Hiervon abweichend können Mitglieder schriftlich gegenüber der IKK Südwest erklären, dass die freiwillige Mitgliedschaft den Anspruch auf Krankengeld umfassen soll (Wahlerklärung). Sofern eine entsprechende Wahlerklärung abgegeben wird, besteht der Krankengeldanspruch ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit. Der Anspruch auf Krankengeld ist ausgeschlossen, wenn das Mitglied zum Zeitpunkt der Abgabe der Wahlerklärung oder zum Zeitpunkt des Wirksamwerdens der Wahlerklärung bei der IKK Südwest arbeitsunfähig ist, eine der in 50 Absatz 1 Satz 1 Nr. 1 bis 5 SGB V genannten Renten oder vergleichbare Leistung bezieht, voll erwerbsgemindert im Sinne des 43 Absatz 2 SGB VI ist. Darüber hinaus ist eine Teilnahme nicht möglich, solange der Anspruch auf Leistungen gemäß 16 SGB V ruht oder nach 52a SGB V ausgeschlossen ist. Beginn der Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld Der Antrag wirkt ab Beginn der freiwilligen Versicherung, sofern dieser mit der Beitrittserklärung gestellt wird, ab Beginn der selbstständigen Tätigkeit, wenn er innerhalb von zwei Wochen danach gestellt wird, in allen anderen Fällen ab Beginn des auf den Eingang der Wahlerklärung folgenden Monats. Besteht zum Zeitpunkt der Abgabe der Wahlerklärung Arbeitsunfähigkeit oder tritt diese zwischen dem Tag der Abgabe und des Wirksamwerdens der Wahlerklärung ein, wirkt die Wahlerklärung erst zu dem Tag, der auf das Ende dieser Arbeitsunfähigkeit folgt. Frühestens jedoch zum Beginn des auf den Eingang der Wahlerklärung folgenden Monats. Ende der Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld Der Anspruch auf Krankengeld endet grds. mit dem Tag nach Aufgabe der selbstständigen Tätigkeit, auf Antrag des Mitgliedes, frühestens nach Ablauf von drei Jahren ab Teilnahmebeginn, mit Beginn einer der in 50 Absatz 1 Satz 1 Nr. 1 bis 5 SGB V genannten Renten oder vergleichbaren Leistung, mit dem Todestag, A5F13017F mit Beendigung der Mitgliedschaft bei der IKK Südwest (unter Berücksichtigung der Bindungsfrist). 1/3

5 Sollten über das Ende der Teilnahme hinaus Krankengeldzahlungen erfolgt sein, kann die IKK Südwest diese zurückfordern. Bindungsfrist An die Wahl des gesetzlichen Krankengeldes sind Sie 3 Jahre gebunden. Die Bindungswirkung bleibt auch bei einem Krankenkassenwechsel erhalten. Die Bindungsfrist endet vorzeitig, wenn Sie nicht mehr zum wahlberechtigten Personenkreis gehören. Nach Ablauf der Bindungsfrist gilt die Wahlerklärung weiter. Sie kann nach Ablauf der Bindungsfrist zum Ablauf eines Kalendermonats widerrufen werden. Beitragssatz für die Versicherung mit gesetzlichem Krankengeld Ab Beginn der Gültigkeit der Wahlerklärung ist der allgemeine Beitragssatz der gesetzlichen Krankenkassen in Höhe von 15,80 % auf alle Einnahmen zu erheben. Beginn der Krankengeldzahlung Der Anspruch auf die gesetzliche Regelleistung für hauptberuflich Selbstständige besteht ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit. Höhe des Krankengeldes Das Krankengeld beträgt grundsätzlich 70 Prozent des beitragspflichtigen Arbeitseinkommens, das zuletzt vor Beginn der Arbeitsunfähigkeit der Beitragsbemessung für die freiwillige Mitgliedschaft zu Grunde lag. Bei der Berechnung des Krankengeldes werden sonstige Einnahmen (z. B. Miet- oder Kapitaleinkünfte) nicht berücksichtigt. Das Krankengeld beträgt maximal 101,50 Euro täglich. Selbstständige, die keine positiven Einkünfte zu verzeichnen haben, erhalten kein Krankengeld. Dies ist häufig bei Existenzgründern der Fall. Liegt bei Beginn der Arbeitsunfähigkeit noch kein Einkommensteuerbescheid zur Berechnung des Krankengeldes vor, erfolgt die Berechnung und Auszahlung des Krankengeldes unter Vorbehalt und wird ggf. nach Eingang des Einkommenssteuerbescheides rückwirkend angepasst. Nachfolgend einige Beispiele: Beispiel 1 Monatliches Einkommen des Selbstständigen: Einkommen aus eigenem Gewerbebetrieb Tägliches Krankengeld: 1.050,00 Euro 1.050,00 Euro : 30 Tage = 35,00 Euro x 70 Prozent = 24,50 Euro Brutto-Krankengeld. Beispiel 2 Monatliches Einkommen des Selbstständigen: Einkommen aus eigenem Gewerbebetrieb Kapitalerträge aus Zinsen Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung Gesamt Tägliches Krankengeld: 2.400,00 Euro 300,00 Euro 600,00 Euro 3.300,00 Euro 2.400,00 Euro : 30 Tage = 80,00 Euro x 70 Prozent = 56,00 Euro Brutto-Krankengeld. Beispiel 3 Monatliches Einkommen des Selbstständigen: Einkommen aus eigenem Gewerbebetrieb Verlust in Höhe von 500,00 Euro A5F13017F 2/3

6 Tägliches Krankengeld: Aufgrund der negativen Einkünfte besteht kein Anspruch auf Krankengeld. Aus dem Krankengeld sind grundsätzlich Beiträge zur Sozialversicherung zu zahlen. Das Brutto-Krankengeld vermindert sich dadurch immer um den Versichertenanteil zur Sozialen Pflegeversicherung und in Abhängigkeit von den persönlichen Verhältnissen ggf. auch zur Rentenund Arbeitslosenversicherung. Dauer des Krankengeldanspruchs: Für den Fall der Arbeitsunfähigkeit wird Krankengeld wegen derselben Krankheit für längstens 78 Wochen innerhalb von je drei Jahren gezahlt. Ihre IKK Südwest A5F /3