Herzbildgebung in der Nuklearmedizin

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1 Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Herzbildgebung in der Nuklearmedizin Thomas Berthold, Leiter MTRA, Klinik für Nuklearmedizin

2 Nuklearmedizinische Bildgebung am UniversitätsSpital Zürich Sektor C-NUK Sektor U-NUK Sektor WAGI 14 SPECT CT SPECT/CT PET/CT PET/CT MR PETMR

3 Magnetresonanztomographie

4 Funktion Magnetresonanztomographie

5 Magnetresonanztomographie Durchblutung

6 Magnetresonanztomographie Gewebecharakterisierung (z.b. Infarktnarbe)

7 Magnetresonanztomographie - Insbesondere zur Beurteilung der Funktion des Herzmuskels und der Klappen sowie zur Gewebecharakterisierung - Beurteilung der Durchblutung ebenfalls möglich - Belastung des Patienten durch rasch wechselnde Magnetfelder und Kontrastmittel - Keine Untersucherabhängigkeit - Konklusive Beurteilung der Herzkranzarterien nicht möglich - Relativ lange Untersuchungsdauer, enge Röhre (Klaustrophobie)

8 Computertomographie

9 Herz-Computertomographie Technisch anspruchsvoll «Verschlusszeit» in der Fotografie ist vergleichbar mit der Rotationszeit (sog «gantry rotation time») beim CT

10 Herz-Computertomographie Husmann et al. Radiology Nov;245(2):

11 Herz-Computertomographie Prospektiv-EKG getriggertes «step-and-shoot» CT Buechel RR et al. JACC Jan 18;57(3):332-6

12 Herz-Computertomographie RIVA RCX RCA Aorta RCX RCA RIVA Linker Ventrikel

13 Herz-Computertomographie

14 Herz-Computertomographie Buechel RR et al. JACC Jan 18;57(3):332-6

15 Herz-Computertomographie - Ideal zur dreidimensionalen Darstellung der Anatomie des Herzens und der Koronarien - Keine Untersucherabhängigkeit - Minimale Strahlendosis (<1mSv) - Einsatz insbesondere zum Ausschluss einer koronaren Herzerkrankung

16 Single-Photon-Computed- Emission-Tomography (SPECT) - Grundprinzip der Nuklearmedizin ist der Tracer - Tracer, z.b. Molekül mit ganz bestimmten Eigenschaften gekoppelt an eine radioaktive Substanz - Zur Beurteilung der Durchblutung des Herzmuskels z.b. ein Molekül, welches sich im Herzmuskel anreichert gekoppelt an 99m Technetium - Erlaubt Evaluation der Myokarddurchblutung und damit Nachweis einer Ischämie oder Myokardnarbe

17 SPECT Konventionelle SPECT-Kamera

18 SPECT Stress Rest Normale Perfusion Kein Defekt unter Belastung = keine Ischämie und keine Narbe. Stress Rest Ischämie Defekt unter Belastung aber kein Defekt in Ruhe ( mismatch ) Stress Rest Infarktnarbe Defekt unter Belastung und kongruent auch in Ruhe ( match )

19 SPECT - Sehr robuste Methode zur Beurteilung der Herzduchblutung - Viele Millionen Untersuchungen weltweit jedes Jahr - Moderate Strahlenbelastung (Europa 8mSv, USZ 5mSv)

20 Hibernating myocardium im PET Perfusion 13 N-NH 3 Mismatch Viabilität 18 F-FDG Buechel RR, Cardiac Imaging

21 53jähriger Patient, LV-EF 32%, Dyspnoe NYHA II-III Stress Ruhe Viabilität 13 N-NH 3 13 N-NH 3 18 F-FDG Hibernating Stress Ruhe Viabilität Buechel RR, Cardiac Imaging

22 53jähriger Patient, LV-EF 32%, Dyspnoe NYHA II-III Stress Ruhe Viabilität Vor Revaskularisation 13 N-NH 3 13 N-NH 3 18 F-FDG Nach Revaskularisation Buechel RR, Cardiac Imaging

23 Hybridbildgebung

24 Nuclear SPECT - Thallium stress/rest reinjection SPECT - Technetium one day protocol PET FDG (viability) PET Ammonia 20 msv 8-10 msv 6-8 msv 3 msv CT 64-slice CT unmodulated 64-slice CT modulated 64-slice CT optimized protocols 64-slice prospective ECG triggering 256+-slices prospective ECG triggering (plus newest IR algorithms) 25 msv 15 msv <9 msv 2 msv <1 msv Invasive angiography 2-20 msv (mean 7)

25 Fragen?