Psychiatrische IV-Gutachten

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Bernd Schmidt
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1 Psychiatrische IV-Gutachten Qualitätsleitlinien 2012 asim Fortbildungsveranstaltung Renato Marelli 1 Präsident der Schweiz. Gesellschaft für Versicherungspsychiatrie

2 Autoren Colomb Etienne Dittmann Volker Ebner Gerhard Hermelink Monika Hoffmann-Richter Ulrike Kopp Hans- Georg Mager Ralph Marelli Renato Pizala Heribert Rabovsky Kristin Rajower Inès Vallon Pierre Mosimann H.J. Murer Erwin

3 Ziel und Zweck Beurteilung der Leistungsfähigkeit Mittel: Qualitativ hochstehende Gutachten Einheitliche Methodik im Begutachtungsprozess Einheitliche Form und Inhalt Präzise, zuverlässig, reproduzierbar 3

4 Inhalte Der Gutachter Kontext der Begutachtung Methodik Formale Kriterien Versicherungsmedizinische Würdigung Weiterführende Literatur 4

5 Gutachter Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie Arzt in Weiterbildung unter Anleitung und Kontrolle von erfahrenem Facharzt Teiluntersuchung durch Facharzt Verantwortung des Facharztes Cave Befangenheit 5

6 Die juristischen Anforderungen Gutachten für die streitigen Belange umfassend, auf allseitigen Untersuchungen beruhend, Beschwerden, Vorakten und Anamnese berücksichtigend, medizinisch einleuchtend, Unklarheiten aufdeckend, Schlussfolgerungen begründet. 6

7 Bedeutung der Leitlinien Für den Gutachter: Empfehlung Abweichung im Einzelfall möglich Hilfe für Begutachtungsprozess und Strukturierten Aufbau des Gutachtens Für den Rechtsanwender: Orientierung zur Beurteilung der Qualität 7

8 Zuständigkeit Auftraggeber: Adressat des Gutachtens Unklarheiten und Rückfragen Versand von Kopien Gutachter Rückfragen des Auftraggebers 8

9 Methodik Auftrag und Aktenanalyse Exploration Klinische Untersuchung Plausibilisierung Beurteilung Beantwortung der Fragen 9

10 Auftrag und Akten Auftrag durch Auftraggeber Sichtung der Akten Fragestellung erfassen Auftrag annehmen oder ablehnen Akten ergänzen (lassen) Aktenauszug erstellen Detaillierte Aktenanalyse Vorbereitung der Untersuchungen 10

11 Auftrag Klare, rein medizin. Fragestellung Rechtlicher Kontext erklärt 11 Sämtliche Akten in verständlicher resp. leserlicher Form Gutachter kann Anpassung der Fragestellung verlangen Gutachter ist ermächtigt, weitere Akten einzuholen. Dem Gutachten beilegen.

12 Aktenanalyse Aktenstück identifizierbar Autor und Adressat des Aktenstücks Aktenstücke gewichten Medizinische und nichtmedizinische Dokumente mit Focus auf Psychopathologie Verhaltensbeobachtung 12

13 Untersuchung, allgemein Genügend Zeit, ev. mehrfach explorieren Datum und Zeit angeben Professionelle Dolmetscher Name und Sprache angeben Anwesenheit/Befragung von Dritten im Ermessen des Gutachters Gut dokumentieren Aufklärung des Versicherten Diskrepanzen klären 13

14 Ablauf der Untersuchung Offenes Interview Vertiefendes Interview Jetziges Leiden Klärendes Nachfragen Systematische Anamnese 14

15 Exploration Heredität, persönliche Anamnese Soziale und berufliche Anamnese Krankheits- und Systemanamnese Einschneidende Erlebnisse Beschwerden Arbeitsanamnese Tagesablauf Bisherige Behandlungen Zukunftsvorstellungen 15

16 Klärendes Nachfragen Diskrepanzen zu Angaben in den Akten Analyse der Interaktion Spezifische Anamnese zur Persönlichkeit Bei unklaren wichtigen Angaben Zusammenfassung des Gutachters verifizieren lassen. 16

17 Untersuchung Verhaltensbeobachtung Befunde im Fachgebiet Dauer der Untersuchung Ev. zeitversetzte zweite Untersuchung Zusatzuntersuchungen Apparativ, Labor, Test Spezifität, Sensitivität beachten 17

18 Plausibilisierung Adäquate Methoden verwendet? Notwendige Angaben und Befunde erfasst? Konstanz der Befunde Konsistenz der Befunde Spezifische Test? Symptomvalidierung? Klinischer Befund entscheidend! 18

19 Funktionale Beurteilung Psychische Funktionen Aktivitäten Partizipation Zum Beispiel anhand von: Mini-ICF Neu auch Beschreibung des positiven Leistungsbildes 19

20 Leistungsfähigkeit Kontextfaktoren Anforderungen Leistungsfähigkeit relativ In einer bestimmten Eigenschaft: Partizipationsfähigkeit Mögliche Massnahmen zur Verbesserung Potentielle Leistungsfähigkeit 20

21 Fremdanamnese Cave: Schweigepflicht Kann wichtiger Bestandteil sein Nicht in jedem Fall zwingend erforderlich 21

22 Beurteilung Integration von Akten Anamnese Exploration Untersuchung Zusatzuntersuchungen Plausibilisierung 22

23 Überwindbarkeit Überwindbarkeit ist ein unbestimmter Rechtsbegriff Psychiater liefert Grundlagen um Frage der Überwindbarkeit rechtlich zu entscheiden 23

24 Zumutbarkeit von Massnahmen Zumutbarkeit ist ein unbestimmter Rechtsbegriff Beinhaltet medizinische Elemente Beschränkung auf diese Elemente Bsp. Medizinische Gründe gegen eine Tätigkeit Bsp. Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Behandlung 24

25 Prognose Veränderung des Zustandes zu erwarten? Wie? In welcher Zeit? Mit welchen Massnahmen? Ist mit bedeutsamer Veränderung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen? Ev. Angabe wann Neubeurteilung empfohlen 25

26 Zusammenfassung Aktenanalyse Vorliegen einer Krankheit oder Störung Funktionszustand Kontextfaktoren Aktuelle Leistungsfähigkeit Zumutbarkeit Potentielle Leistungsfähigkeit 26

27 Literatur Qualitätsleitlinien für psychiatrische Gutachten in der Eidg. Invalidenversicherung Schw. Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, 2012 Riemer-Kafka G. Versicherungsmedizinische Gutachten. Stämpfli. Neuauflage 2012 Hoffmann-Richter U., Jeger J., Schmidt H. Die ärztliche Begutachtung. Theorie-Methodik-Praxis Linden M., Baron S., Muschalla B. Mini-ICF-APP. Huber. Bern

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