Medikamentöse Optionen bei Herzinsuffizienz neue Therapieoptionen. II. Herbsttagung Schkopau

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1 Medikamentöse Optionen bei Herzinsuffizienz neue Therapieoptionen II. Herbsttagung Schkopau KRANKENHAUS ST. ELISABETH UND ST. BARBARA HALLE (SAALE) GMBH Definition der Herzinsuffizienz (neu) Zeichen oder Symptome der Herzinsuffizienz und strukturelle Herzveränderung 1

2 Diastolische Herzinsuffizienz --> HFrEF, HFmrEF, HFpEF Heart Failure reduced EF mid range EF preserved EF Stimulation vasopressorischer Systeme Verschlechterung der Pumpfunktion Zunahme der Nachlast 2

3 Nicht-medikamentöse Therapie Behandlungspfad Herzinsuffizienz (1) 3

4 ACE-Hemmer Herzinsuffizienz Schweregrad Mortalität NYHA IV NYHA III NYHA II CONSENSUS SOLVD T ValHeft II NYHA I SOLVD P Post- MI TRACE SAVE AIRE Studienübersicht Betablocker (add-on) Herzinsuffizienz Schweregrad Mortalität NYHA IV NYHA III NYHA II COPERNICUS CIBIS II US Carvedilol HF Trial MERIT HF NYHA I Studienübersicht Post- MI CAPRICORN 4

5 Aldosteron-Antagonisten (add-on) Herzinsuffizienz Schweregrad Mortalität NYHA IV NYHA III NYHA II RALES Emphasis NYHA I Studienübersicht Post- MI EPHESUS Natriuretische Peptide werden über den C-Rezeptor und das Enzym Neprilysin abgebaut 1-6 ANP: Atriales natriuretisches Peptid; BNP: Natriuretisches Peptid Typ B; CNP: Natriuretisches Peptid Typ C; NPR: Natriuretisches Peptid-Rezeptor 1. Mangiafico et at. Eur Heart J 2013;34: ; 2. Levin et al. N Engl J Med 1998;339; ; 3. Gardner et al. Hypertension 2007;49: ; 4. Horio et al. Hypertension 2000;35:19-24; 5. D Souza et al. Pharmacol Ther 2004:101: ; 6. Cao & Gardner. Hypertension 1995;25:

6 Sacubitril / Valsartan (ENTRESTO ) ARNI = Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor ENTRESTO verstärkt die kardioprotektiven Effekte von BNP durch Neprilysin-Inhibition BNP: natriuretische s Peptid Typ B 1. Braunwald. J Am Coll Cardiol 2015;65(10):

7 Paradigm-HF Studie 8442 Pat, NYHA II-IV, EF<40%, BNP erhöht ARNI: Angiotensin receptor-neprolysin inhibitor (Valsartan+Sacubitril 2x200mg vs. Enalapril 2x10mg) Endpunkt: CV-Tod oder CHF-Einweisung Vorzeitiger Studienabbruch Paradigm-Studie: kardiovaskuläre Mortalität oder Herzinsuffizienz-bedingte Hospitalisierungen * *Zeit bis zum kardiovaskulär en Tod oder erster HI-bedingter Hospitalisierung. 1 **Enalapril 10 mg 2x täglich als Vergleichsmedika tio n vs. ENTRESTO 200 mg 2x täglich in der PARADIGM-HF-Studi e (zusätzlich zur Standardmedik atio n). ***Beobachtungszeitr au m: 27 Monate, als Median angegeben. ACE: angiotensinconverting enzyme; NNT: number needed to treat; ARR: absolute Risikoreduktion; HR: Hazard Ratio; CI: Konfidenzintervall 1. McMurray et al. N Engl J Med 2014;371(11) :

8 Paradigm-Studie: kardiovaskuläre Mortalität *Zeit bis zum kardiovaskulär en Tod. 1 **Enalapril 10 mg 2x täglich als Vergleichsmedik ati on vs. ENTRESTO 200 mg 2x täglich in der PARADIGM-HF-Studi e (zusätzlich zur Standardmedik ati on ). ACE: angiotensin-c onv er tin g enzyme; ARR: absolute Risikoreduktion; HR: Hazard Ratio; CI: Konfidenzinterv all 1. McMurray et al. N Engl J Med 2014;371(11) : Paradigm-Studie: Herzinsuffizienz-bedingte Hospitalisierungen *Zeit bis zur ersten HI-bedingten Hospitalisierung. 1 **Enal april 10 mg 2x täglich als Vergleichsmedika tio n vs. ENTRESTO 200 mg 2x täglich in der PARADIGM-HF- Studie (zusätzlich zur Standardmedik ati on ). ACE: angiotensin-c onv er tin g enzyme; HI: Herzinsuffizienz; ARR: absolute Risikoreduktion; HR: Hazard Ratio; CI: Konfidenzinterv all 1. McMurray et al. N Engl J Med 2014;371(11) :

9 Paradigm-Studie: Gesamtmortalität * *Zeit bis zum Tod jeglicher Ursache. 1 **Enalapril 10 mg 2x täglich als Vergleichsmedik ati on vs. ENTRESTO 200 mg 2x täglich in der PARADIGM-HF-Studie (zusätzlich zur Standardmedik ati on ). ***Beobachtungszeit ra um : 27 Monate, als Median angegeben. ACE: angiotensin-co nve rti ng enzyme; NNT: number needed to treat; ARR: absolute Risikoreduktion; HR: Hazard Ratio; CI: Konfidenzintervall 1. McMurray et al. N Engl J Med 2014;371(11) : Paradigm-Studie: Nebenwirkungen *Enalapril 10 mg 2x täglich als Vergleichsmedikati on vs. ENTRESTO 200 mg 2x täglich in der PARADIGM-HF-Stu die (zusätzlich zur Standardmedi kati on ). **Erhöhte Serumkreatininw ert e 2,5 mg/dl. ***Erhöhte Serumkaliumwer te >5,5 mmol/l. # Angioödeme ohne Behandlung oder nur mit Gabe von Antihistaminika. ACE: angiotensin-c onv er tin g enzyme 1. ENTRESTO Fachinformati on, Stand: Dezember

10 Behandlungspfad Herzinsuffizienz (1) Behandlungspfad Herzinsuffizienz (2) 10