Informationen zu unseren evidenzbasierten aktuellen Behandlungsmethoden:

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1 Informationen zu unseren evidenzbasierten aktuellen Behandlungsmethoden: Prostatakarzinom Radikale Prostatektomie (offen / laparoskopisch) Strahlentherapie Surveillance Strategien Hormontherapie Medikamentöse Tumortherapie Klinische Studien

2 Welche_ Therapie_ ist_ die_ beste? Sehr geehrter Patient, sehr geehrter Angehöriger, In Kooperation mit unseren Partnern aus den urologischen Praxen und weiteren Institutionen innerhalb und außerhalb unserer Klinik bieten wir Ihnen individuell die für Sie optimale Behandlung Ihres Prostata karzinoms an. Mit dieser Broschüre wollen wir Ihnen in aller Kürze noch einmal die Vor- und Nachteile aller an gebotenen Behandlungsverfahren darlegen, die Ihnen in unserem interdisziplinären Prostatakarzinomzentrum (IPZ) am Universitätsklinikum Ulm zur Verfügung stehen. Gerne beantworten wir weitere Fragen auch persönlich. Bitte zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren. Prof. Dr. M. Schrader Urologie Prof. Dr. Th. Wiegel Strahlentherapie

3 Welche_ Therapie_ ist_ die_ beste? Radikale_ Prostatektomie Externe_ Strahlentherapie H o r m o n t h e r a p i e Welche Therapie ist die beste? Radikale Prostatektomie Externe Strahlentherapie Hormontherapie Ist bei Ihnen Prostatakrebs festgestellt worden, stehen Sie vor der Frage, welches Vorgehen sinnvoll ist. Eine Reihe von modernen Therapie verfahren stehen zur Verfügung. Jede Therapie hat Vor- und Nachteile, die sorgfältig gegeneinander abgewogen werden müssen. Unter Umständen kann sogar ein abwartendes Verhalten (sog. Surveillance- Strategie ) angebracht sein. Welche Therapie für Sie die beste ist, hängt immer von Ihren individuellen Umständen ab: Alter, Begleiterkrankungen, bestimmte Tumorcharakteristika, besondere Wünsche und andere Merkmale sind dabei wichtig. Bei der radikalen Prostatektomie werden die Prostata, die Samenblasen und bei Notwendigkeit auch die Lymphknoten entlang der Beckengefäße operativ entfernt. Die Operation ist für Patienten mit einem lokal begrenzten Prostatakarzinom und einer Lebenserwartung von mehr als zehn Jahren gut geeignet. Die radikale Prostatektomie bietet die höchste Rate an Tumorfreiheit im Langzeitverlauf und heutzutage geringe Operationsrisiken durch besonders schonende Techniken. Nur durch eine Operation kann das exakte lokale Stadium der Prostata unter dem Mikroskop sicher bestimmt werden. Wenn Tumor und Prostata komplett entfernt wurden, fällt das PSA in den Nullbereich. Damit ist die Nachsorge einfach möglich. An der Universitätsklinik für Urologie in Ulm werden offen-chirurgische und laparoskopische (minimal-invasive) Zugangswege für die Operation angeboten. Die Zugangswege unterscheiden sich in Details. Sie sind vor allem von Kriterien des Tumors und Wünschen des Patienten abhängig. Diese sollten im persönlichen Gespräch mit den Operateuren dis kutiert werden. Allen Zugangswegen gemein sind gute funktionelle Ergebnisse bezüglich Kontinenz und Potenz. Andere Komplikationen (z. B. Transfusionen, Thrombose o. Ä.) sind heutzutage sehr selten. Bei der perkutanen Strahlentherapie wird die Prostata mit Hilfe eines Linearbeschleunigers in täglichen Sitzungen (5 x pro Woche) über einen Zeitraum von 7-9 Wochen bestrahlt. Zur genauen Planung wird anhand eines CT zunächst ein Bestrahlungsplan erstellt. Die Behandlung erfolgt rein ambulant. Die externe Strahlentherapie ist eine gute Behandlungsalternative für Patienten ab dem 65. Lebensjahr oder bei nicht gegebener OP-Fähigkeit. Falls das Krebswachstum als prognostisch ungünstig eingestuft wird, erfolgt vor und während der Bestrahlung eine gleichzeitige Hormontherapie, die bis auf Einzelfälle im weiteren Verlauf wieder abgesetzt wird. Mit den heutzutage angewandten Bestrahlungstechniken (intensitätsmoduliert (IMRT) oder 3-D-konformal) sind die typischen Nebenwirkungen, die Blase und den Enddarm betreffen können, auf ein Minimum reduziert worden. Ferner wird in Ulm die LDR-Brachytherapie angeboten. Es ist eine Form der Strahlentherapie, bei der eine Strahlenquelle innerhalb der Prostata platziert wird. Sie wird auch Seed- Implantation genannt. Hierbei werden vom Damm aus millimetergroße, radioaktive Metallstifte (Seeds) in die Prostata eingebracht. Neben dem am häufigsten verwendeten Jod kommt auch Palladium als Strahlenquelle zum Einsatz. Die Seeds werden in Narkose ultraschallgesteuert appliziert und verbleiben lebenslang in der Prostata. Das Wachstum des Prostatakarzinoms ist abhängig vom männlichen Geschlechtshormon Testosteron. Wird das Testo s- teron entzogen oder dessen Wirkung blockiert, so kann das Wachstum des Prostatakarzinoms gestoppt werden. Die Hormontherapie kann bei weit fortgeschrittenen oder auch metastasierten Tumoren, sowie bei älteren oder kranken Patienten als Primärtherapie zum Einsatz kommen. Eine weitere Indikation für den Androgenentzug ist ein Tumorrezidiv nach anderer Primärtherapie. Je nach Aggressivität des Tumors, kann es im Laufe von einigen Jahren zu einer Hormon un empfindlichkeit kommen. Die Therapie ist somit in ihrer Wirkung zeitlich begrenzt und hat für das Prostatakarzinom einen aufschiebenden, nicht aber heilenden Effekt. Außerdem kann die Hormontherapie begleitend vor und ggf. nach externen Bestrahlung angewandt werden. Die Hormontherapie kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, der chirurgischen (Entfernung des hormonbildenden Gewebes aus den Hoden) oder der medikamentösen Kastration (3-monatliche Applikation einer LHRH-Spritze). Welche Therapie für Sie die beste ist, hängt immer von Ihren individuellen Umständen ab.

4 Medikamentöse_ Tumortherapie Medikamentöse Tumortherapie Eine medikamentöse Behandlung mit sog. Chemotherapeutika betrifft in den meisten Fällen Patienten mit weit fortgeschrittener Erkrankung. Nahezu immer sind andere Therapieoptionen bereits durchgeführt worden und die Hormonentzugstherapie zeigt keine ausreichende Wirkung mehr. Neben dem für diese Indikation zugelassenen Präparat aus der Steineibe Taxotere kommen eine Reihe weiterer, innovativer Substanzen zum Einsatz. In den meisten Fällen erfolgt hierbei die Therapie im Rahmen klinischer Studien. An der Universitätsklinik für Urologie in Ulm werden Sie in der Studienzentrale individuell betreut und beraten. Die Therapie wird bei jedem Patient ausnahmslos gemeinsam in unserem interdisziplinären Tumorboard festgelegt. Surveillance Strategien Ab einem bestimmten Alter und in einem sehr frühen Tumorstadium kann es unter Umständen möglich sein, zunächst auf jede weitere Therapie zu verzichten und nur Kontrollen des PSA-Wertes durch Ihren behandelnden Urologen durchführen zu lassen. Zwar wird bei vielen Patienten zunächst die Therapie und mögliche Nebenwirkungen vermieden, jedoch muss bei mehr als der Hälfte der Patienten auf lange Sicht mit einem Fortschreiten der Erkrankung gerechnet werden. Mög licherweise sind dann trotz Therapie die Heilungsaussichten schlechter. Wenn Sie sich für das Zuwarten entscheiden, werden Sie sich überdies Blutuntersuchungen, rektalen Untersuchungen sowie Biopsien in regelmäßigen Abständen unterziehen müssen. Alle von uns angewandten Methoden werden auch von den gesetzlichen Krankenkassen im Rahmen einer Krankenhausleistung über eine DRG vergütet.

5 Terminvereinbarung Servicezentrale Telefon Mo., Di., Do Uhr Mi., Fr Uhr Universitätsklinik für Urologie und Hochschulambulanz Universitätsklinikum Ulm Direktor: Univ.-Prof. Dr. M. Schrader Prittwitzstrasse 43 D Ulm Telefon: Telefax: Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie Universitätsklinikum Ulm Direktor: Univ.-Prof. Dr. Th. Wiegel Albert-Einstein-Allee 23 D Ulm Telefon: Telefax: Koordination Oberarzt: Dr. med. F. Jentzmik Universitätsklinik für Urologie Integratives Tumorzentrum des Universitätsklinikums und der Medizinischen Fakultät Comprehensive Cancer Center Ulm