Neuromodulative Verfahren bei pavk

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1 Neuromodulative Verfahren bei pavk Metodiche di neurostimolazione delle arteriopatie periferiche B. Bechter-Hugl Klinik für Gefäßchirurgie Medizinische Universität Innsbruck Periphere Gefässerkrankungen State of the Art, Interuniversitäre Tagung Brixen 28. Mai 2011

2 Indikation CT-gesteuerten lumbalen Sympathikolyse Schutz der Grenzzone bei Amputationen unterstützende Maßnahme zur Ulcusabheilung oder nach arteriellen Rekonstruktionen unter Berücksichtigung der tcpo 2 Messung tcpo 2 - Werte sollten präoperative über 20 mmhg* * Sunder-Plassmann L et al. CT-gesteuerte Sympathikolyse. Gefäßchirurgie 2001

3 Indikationen Spinal Cord Stimulator-SCS Nicht rekonstruierbare, stabile pavk im Stadium III und IV Thrombangitis obliterans (Mb Winiwarter Buerger) primäres und sekundäres Raynaud-Phänomen

4 Indikationen Spinal Cord Stimulator Andere revaskularisierende Therapien müssen ausgeschöpft bzw. nicht möglich sein! Allgemeine Voraussetzungen bei Patient: Krankheitseinsicht, Compliance und Verständnis für die richtige Bedienung des zu implantierenden Gerätes

5 Kontraindikationen Spinal Cord Stimulator Instabile kritische Ischämie Rasche Progredienz einer Gangrän Systemischer Infekt Septisches Zustandsbild Schwere spontane Gerinnungsstörungen Restriktive Indikation bei Lebenserwartung < 1 Jahr, limitierender Erkrankung oder Immobilität

6 Patienten-Selektion Spinal Cord Stimulator??tcpO 2 -Wert (liegen-sitzen) über 15 mmhg? bei tcpo 2 -Wert über 30 mmhg (in liegender Position) mit hoher Wahrscheinlichkeit kein SCS indiziert

7 Wirkungsmechanismus Spinal Cord Stimulator Verbesserung der Mikrozirkulation: Hemmung der vasokonstriktorischen Komponente des sympathischen Systems Parasympathische Stimulation oder Sympathische Downregulation? Freisetzung körpereigener vasoaktiver Substanzen

8 Wirkungsmechanismus Spinal Cord Stimulator Schmerzlinderung: Fokussierte elektrische Stimulation des Rückenmarks Schmerzweiterleitung zum Gehirn durch die Stimulation maskiert Überdeckung des Schmerzgefühls durch Parästhesien (angenehm, warmes Kribbelgefühl in der Schmerzregion) Freisetzung schmerzmodulierender Substanzen

9 OP- Technik SCS - Implantationstechnik Punktion des Epiduralraumes 15 G - TUOHY- Nadel

10 OP- Technik Positionierung der Elektrode

11 OP- Technik Spinal Cord Stimulator

12 Technik Spinal Cord Stimulator

13 Komplikationen nach Spinal Cord Implantation Schwerwiegende Komplikationen im ZNS selten Mehrzahl sind systembedingte Komplikationen: - Dysfunktion: Sonden-/ Generatordislokation, Fehlplazierung (14,8%*) - Sonden-, Generatortaschen-Infekt (2,9%*) - Liquorfistel - Hämatom * Ubbink D.T. et al. British Journal of Surgery 2004;91:

14 Systematic review and meta-analysis of controlled trials assessing spinal cord stimulation for inoperable critical leg ischemia Ubbink DT et al. Systemic review and meta-analysis of controlled trials assesing spinal stimulation for inoperable critical leg ischemia. British Journal of Surgery 2004

15 Ergebnisse nach SCS Implantation-Innsbruck Zeitraum: Patienten: n=55 Mittleres Alter: 56 Jahre (±12,5) Follow-up (Mean): 38 Mo (±30) Männer: n=36

16 Ergebnisse nach SCS Implantation-Innsbruck pavk III + IV 32 Endangitis obliterans 11 Raynaud-Phänomen 12 Untere Extremität 39 Obere Extremität 11 UE + OE 5

17 Ergebnisse limb salvage nach SCS bei pavk & Endangitis % 88% 77% 63% 58% 49% Wo 1Mo 2Mo 6Mo 1 Jahr 3 Jahre n=43 % no amputation 21 49% minor amputation 8 19% major amputation (above knee) 14 (3) 33%

18 Zusammenfassung Eingriffe am Sympathikus Thorakoskopische Sympathektomie CT-gesteuerte lumbale Sympathikolyse pavk Raynaud- Phänomen Spinaler Rückenmarkstimulator + + Andere Indikationen (+)/- (+)/- Hyperhidrose + (-) - Schmerz Thrombangitis obliterans