What s coming up to you in Radiology???

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1 What s coming up to you in Radiology???

2 Modul Kinderheilkunde Dr. H. Seifarth Modul Muskuloskel., Uro, Gyn Dr. V. Vieth PD Dr. Th. Allkemper Modul Neuromedizin Dr. Th. Niederstadt Modul Abdomen/Endokrinologie PD Dr. J. Wessling, Modul Thorax/Herz/ Kreislauf Dr. N. Roos, Prof. D. Maintz, Einführung Univ.-Prof. W. Heindel,

3 Modul: Abdomen/Endokrinologie - Akutes Abdomen (heute) - Leber/Galle (19.04.) - Pankreas/Milz (27.04.) - Magen-Darm-Trakt (04.05.) - Endokrine Diagnostik (16.06.)

4 Akutes Abdomen J. Wessling Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster

5 Akutes Abdomen Definition verschiedenartigste Krankheitsbilder mit rasch auftretenden und starken Bauchschmerzen Plötzlich einsetzende, stark schmerzhafte und in vielen Fällen lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich Dick Das akute Abdomen ist keine Diagnose, sondern das Eingeständnis einer primären diagnostischen Unzulänglichkeit Heberer Das akute Abdomen bedarf immer einer Entscheidung Berger akute, diagnostisch noch nicht geklärte Erkrankung in abdomine mit Handlungszwang

6 Untersuchungsmethoden Abdomenübersichtsaufnahme (Rückenlage und Linksseitenlage), Vorteile geringe Kosten, Verfügbarkeit, Sonographie Vorteile: hohe Verfügbarkeit, geringe Kosten, keine Strahlung Nachteile: Untersucherabhängig, Adipositas, Luft CT Vorteile: räuml. Auflösung, keine Überlagerung oft richtungsweisend! MRT keine Bedeutung in Notfalldiagnostik

7 Abdomenübersichtsaufnahme Bewertungskriterien RL LSL Verkalkungen Anordnung der Darmschlingen Luftverteilung Wandverdickungen Retrop. Luft Psoaskonturen Organkonturen freie Luft Spiegel Dünndarm Dickdarm stehende Schlingen Aszites STONES AND BONES MASSES AND GASES

8 Junge Frau mit Gewichtsverlust und abd. Völlegefühl Splenomegalie bei Lymphom

9 Luft retroperitoneal nach Rektum-Biopsie

10 Freie Luft nach Perforation

11 Dünndarmileus bei Leistenhernie

12 Dickdarmileus

13 Akutes Abdomen 8 Krankheitsbilder ->90% 1. akute Appendizitis 2. akute Cholezystitis 3. Dünndarmobstruktion 4. Nierenkolik 5. perforiertes pept. Ulcus 6. akute Pankreatitis 7. Kolondivertikulitis 8. Gastroenteritis u.ä.

14 Schmerzlokalisation Epigastrium Re OB Nabel Li OB Re UB Li UB

15 Rechtsseitige Oberbauchschmerzen Akute Cholezystitis Leberabszess Spontanruptur Leberneoplasie Herzinfarkt

16 Cholezystitis Definition: Pathogenese: Risikofaktoren: bakteriell und/o. mechanisch-chemisch ausgelöste, akute Entzündungen der Gallenblasenwand Hauptrolle bei der Entzündungsauslösung Gallensteine mit Abflußbehinderung, cholesterin-übersättigte Galle hereditäre Faktoren, Geschlecht, Alter, Ernährung, Adipositas, Diabetes 5F-Regel : female, forty, fair, fat, fecund

17 Welche Untersuchung zuerst?

18 Cholezystolithiasis Ultraschall Methode der Wahl: nichtinvasiv, keine ionisierende Strahlung, geringe Kosten, Beurteilung der Nachbarorgane; Sensitivität >95% S=Shadow Mobilität nach Umlagerung

19 Cholezystitis: Sonographie - 95% Gallensteine - Murphy Zeichen, bei gangr. Ch. oft fehlend - Wandverdickung >3mm - Wandschichtung - pericholezystäre Flüssigkeit - GB-Hydrops (>4x10 cm) ++8mm

20 Cholezystitis: Sonographie Positive Vorhersagewerte bei versch. Befundkombinationen: pos. Murphy Zeichen + Gallensteine: 92% verdickte Gallenblasenwand + Gallensteine: 95% Negative Vorhersagewerte: neg. Murphy Zeichen + keine Gallensteine: 95% normale Gallenblasenwanddicke + keine Gallensteine: 97% Ralls et al., Radiology 1995

21 Cholezystitis: CT

22 Cholezystitis: Komplikationen Leberabszeß

23 54 jährige Frau mit Oberbauchschmerzen

24 Emphysematöse Cholezystitis

25 Cholezystitis: Komplikationen Emphysematöse Cholezystitis - gasbildende Bakterien - häufig bei Diabetikern - Mikroangiopathie - nur in 50% Steine

26 Linksseitige Oberbauchschmerzen seltener Milzinfarkt Milzabszeß

27 Rechtsseitige Unterbauchschmerzen Akute Appendizitis Ileitis terminalis Crohn Sigmadivertikulitis Adnexitis Stielgedrehtes Ovar Endometriose Extrauteringravidität

28 37 Jahre alter Patient, Z.n. Nierentransplantation vor 5 Tagen, aktuell Unterbauchschmerzen Phlegmonöse Appendizitis

29 Akute Appendizitis

30 Akute Appendizitis

31 22 Jahre alte Patientin, bekannte Mukoviszidose, Unterbauchschmerzen rechtsseitig Invagination

32 Morbus Crohn

33 Linksseitige Unterbauchschmerzen Sigmadivertikulitis Adnexitis Stielgedrehtes Ovar Endometriose Extrauteringravidität

34 Akute Sigmadivertikulitis

35 Akute Flanken- oder epigastrische/periumbilikale Schmerzen Nieren-/ Ureterkolik akute Pankreatitis Ruptur Aortenaneurysma

36 Akut blutendes Ulcus ventrikuli

37 normales I.V.U. (intravenöse Urographie)

38 Stone-CT in Niedrigdosis

39 Pyelonephritis durch Harnleiterstein

40 86 jähriger Mann mit Bauchschmerzen

41 Aortenaneurysma

42

43 Generalisierte Abdominalschmerzen Irritation des Gastointestinaltraktes u./o. Peritoneums Gastroenteritis (viral/bakteriell) Darmobstruktion (Ileus) Darmischämie (Mesenterialinfarkt) Perforation (GI-Trakt, Gallenblase, Tumoren)

44 Akute Peritonitis nach Operation

45 Pseudomembranöse Kolitis nach Antibiotika

46 Massive Koprostase

47

48 Zusammenfassung - akutes Abdomen - akute, diagnostisch noch nicht geklärte Erkrankung in abdomine mit Handlungszwang das akute Abdomen bedarf der sofortigen Diagnostik (Abdomenübersicht, Sonographie, CT) Ursachen intra- und extraperitoneal (Retroperitoneum, Thorax) Schmerzprojektionen Ober- und Unterbauch rechts/links, epigastrisch, Nabelregion, generalisiert Beachte Schmerztypus

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