505 Klassen der ICD-10-GM 2009

Transkript

1 Die Folien sind nur in Verbindung mit dem mündlichen Vortrag zu verwenden. Stand: Unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Medikationsfehler in deutschen Krankenhäusern: Eine Analyse von Routinedaten der Jahre 2003 bis 2007 Jürgen Stausberg, Joerg Hasford Ludwig-Maximilians-Universität München Institut für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (IBE) UAE-verdächtige Kodes 505 Klassen der ICD-10-GM 2009 Kategorie Definition Anzahl Kodes Anteil Kodes A.1 Induzierung durch Arzneimittel ,6 % A.2 Induzierung durch Arzneimittel oder 78 15,4 % andere Ursachen B.1 Vergiftung durch Arzneimittel ,3 % B.2 Vergiftung oder schädlicher Gebrauch 15 3,0 % durch Arzneimittel oder andere Ursachen C UAE sehr wahrscheinlich 30 5,9 % D UAE mäßig wahrscheinlich 83 16,4 % E UAE weniger wahrscheinlich 62 12,3 % Summe ,0 % 1

2 Definition Unerwünschtes Ereignis (UE, adverse event): Durch Behandlung bedingtes negatives Ereignis. Unerwünschtes Arzneimittelereignis (UAE, adverse drug event): Jedes ungünstige medizinische Ereignis, das in Verbindung mit der Anwendung eines Arzneimittels auftritt, aber nicht notwendigerweise in kausaler Beziehung mit dieser Anwendung steht. Unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW, adverse drug reaction): UAE bei bestimmungsgemäßer Anwendung von Arzneimitteln. Medikationsfehler (medication error): UAE auf Grund von Fehlern der Verordnung, Übertragung, Distribution oder Applikation. Anderes unerwünschtes Ereignis. Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. Kooperation und Verantwortung. Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung. Gutachten [Zugriff am ]. Motivation Field TS, Gurwitz JH, Harrold LR, et al. Strategies for detecting adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. J Am Med Inform Assoc 2004; 11:

3 Fragestellung Häufigkeit und Entwicklung von stationären Aufnahmen auf Grund von UAE Proxy Hauptdiagnosen Häufigkeit und Entwicklung nosokomialer UAE Proxy Nebendiagnosen Vorgehen InEK-Daten 2003 bis 2007 Inlier Hauptabteilungen 2007 nur Kostenkalkulation Kategorien A bis C Ermittlung der Rate Adjustierung bei den nosokomialen UAE für die mittlere Anzahl von Nebendiagnosen pro Fall von 2006 Trend: lineare Regression mit Jahr als unabhängige und Rate als abhängige Variable 3

4 Vorgehen InEK-Daten 2003 bis 2007 Inlier Hauptabteilungen 2007 nur Kostenkalkulation Kategorien A bis C Ermittlung der Rate Adjustierung bei den nosokomialen UAE für die mittlere Anzahl von Nebendiagnosen pro Fall von 2006 Trend: lineare Regression mit Jahr als unabhängige und Rate als abhängige Variable Vorgehen InEK-Daten 2003 bis 2007 Inlier Hauptabteilungen 2007 nur Kostenkalkulation Kategorien A bis C Ermittlung der Rate Standardisiert bei den nosokomialen UAE für die mittlere Anzahl von Nebendiagnosen pro Fall von 2006 (4,36) Trend: lineare Regression mit Jahr als unabhängige und Rate als abhängige Variable p<=0,05 4

5 Ergebnisse: Aufnahmen wegen UAE 0,25% 0,22% 0,14% 0,16% 0,18% 0,20% 0,20% 0,15% A.1 A.2 0,10% B.1 B.2 0,05% C 0,00% Ergebnisse: Nosokomiale UAE 3,00% 2,50% 2,00% A.1 1,50% A.2 B.1 0,79% 0,81% 0,83% 0,92% 1,05% 1,00% B.2 C 0,50% 0,00%

6 Ergebnisse: TOP 10 bei Aufnahme A04.7 Enterokolitis durch Clostridium difficile (Kategorie C) T88.7 Nicht näher bezeichnete unerwünschte Nebenwirkung eines Arzneimittels oder einer Droge (A.2) I95.2 Hypotonie durch Arzneimittel (A.1) D69.0 Purpura anaphylactoides (C) T50.9 Vergiftung: Sonstige und nicht näher bezeichnete Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen (B.2) T78.3 Angioneurotisches Ödem (A.2) L27.0 Generalisierte Hauteruption durch Drogen oder Arzneimittel (A.2) K52.1 Toxische Gastroenteritis und Kolitis (C) D70.10 Arzneimittelinduzierte Agranulozytose und Neutropenie: Kritische Phase unter 10 Tage A.1) T78.4 Allergie, nicht näher bezeichnet (A.2) Zusammenfassung Grund zur stationären Aufnahme Hochrechnung Deutschland 2007: Fälle (A bis C) Review (Kongkaew et al. 2008) 5,3 % UAW assoziierter Aufnahmen Kategorien A bis E InEK-Daten 2006: 5,3 % Hospital Episode Statistics NHS (Waller et al. 2004) 0,35 % UAW Kategorien A1 und C InEK-Daten 2006: 0,32 % Nosokomiale UAE Hochrechnung Deutschland 2007: UAE (A bis C) Prävalenz Kategorien A bis C InEK-Daten 2006: 5,3 % Waller P, Shaw M, Ho D, Shakir S, Ebrahim S. Hospital admissions for drug-induced disorders in England: a study using the Hospital Episodes Statistics (HES) database. British Journal of Clinical Pharmacology 2004; 59: Kongkaew C, Noyce PR, Ashcroft DM. Hospital admissions associated with adverse drug reactions: a systematic review of prospective observational studies. Ann Pharmacother 2008; 42:

7 Methodenkritik Validität der Diagnosen Erkrankung Einordnung als UAE Nebendiagnosen Grund zur Aufnahme Untererfassung durch nicht-berücksichtigte Nebendiagnosen Nosokomiale UAE Übererfassung durch bei Aufnahme bestehende Zustände UAE versus Behandlungsfälle Multiple UAE bei einem Behandlungsfall DRG-Statistik 2006: 1,14 UAE ND pro Fall (A bis C) Schlussfolgerungen und Ausblick Routinedaten Problematik von UAE wird deutlich Analysen zur Häufigkeit plausibel Zunahme eindeutiger Ereignisse erkennbar Daten InEK intransparent Beginn einer Erkrankung fehlt (z. B. POA) Weitere Arbeiten Konsentierung der entsprechenden Liste Überprüfung von PPV und NPV 7

8 Ende 8