Impfung gegen HPV Typ aus der Sicht von Public Health. Prof. Dr. Rolf Rosenbrock WZB Public Health

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1 Impfung gegen HPV Typ aus der Sicht von Public Health WZB Public Health

2 Public Health ist Theorie und Praxis der auf Gruppen bzw. Bevölkerungen bezogenen Strategien und Maßnahmen der Verminderung von Erkrankungs- und Sterbewahrscheinlichkeiten Vergleich unterschiedlicher Strategien Zielgröße: bevölkerungsbezogener Nutzen Rosenbrock/Gerlinger 2006 HPV Impfung + Public Health 2

3 Eine wirksame Impfung gegen Krebs ein Traum? HPV Impfung + Public Health 3

4 Gesundheit der Bevölkerung Drei Megatrends: Steigende Lebenserwartung Dominanz chronischer Erkrankungen Sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen Rosenbrock/Gerlinger 2006 HPV Impfung + Public Health 4

5 Zentrale Herausforderungen der Gesundheitspolitik Integrierte Versorgung chronisch Kranker disease management Primärprävention risk management insbesondere sozial benachteiligte Gruppen Ziel: Compression of morbidity Rosenbrock/Gerlinger 2006 HPV Impfung + Public Health 5

6 Primärprävention: Verminderung von (Teil-)Ursachen bestimmter Erkrankungen oder von Krankheit überhaupt Sekundärprävention: Entdeckung von biomedizinisch eindeutigen (auch symptomlosen) Frühstadien einer Erkrankung und deren Frühtherapie sowie Rezidivprophylaxe Tertiärprävention: Verhütung bzw. Verzögerung der Verschlimmerung einer manifesten Erkrankung bzw. Verminderung bzw. Milderung bleibender, insbesondere sozialer Funktionseinbußen HPV Impfung + Public Health 6

7 Cervix-Ca in Deutschland (2002) Inzidenz ca Mortalität ca atypischer Krebs RKI 2006 HPV Impfung + Public Health 7

8 Cervix-Ca in Deutschland Inzidenz gesunken Früherkennung Kondombenutzung unspezifische Resilienz (?) Aber: Zunahme Rauchen Abholz 2007, Winer et al. 2006, BZgA 2006 HPV Impfung + Public Health 8

9 Cervix-Ca. international Haiti 94/ Bolivien 58/ Deutschland 12/ UK 8,2/ Schweden 7,7/ Kanada 7,3/ CCDP, Health Canada HPV Impfung + Public Health 9

10 Cervix-Ca sozial ungleich verteilt Unterschicht dreimal höheres Sterberisiko als Mittel- und Oberschicht Health Statistics Quarterly 2003 (UK) HPV Impfung + Public Health 10

11 Cervix-Ca - Screening de facto opportunistisch schlechte Sensitivität schlechte Teilnahme sozial ungleiche Inanspruchnahme Ungenutzte Potenziale! AWMF 2004, Richter et al. 2002, Abholtz 2007, Peto et al HPV Impfung + Public Health 11

12 Verbesserung des Screenings Erreichen und Motivieren Qualität der Untersuchung Keine Evidenz für Sanktionen! Walter et al. 2006, Breitenecker et al. 2006, AWMF 2004 HPV Impfung + Public Health 12

13 Die Impfung gegen Cervix-Ca Immunität gegen Subtyp o dauernd? o biologisch stabil? Verhütet ca. 70 % der Inzidenz o zutreffende Surrogatparameter Abholz 2007, Hirte 2007 HPV Impfung + Public Health 13

14 Primärprävention und Sekundärprävention Synergie oder Konkurrenz? Gleiche Zugangsproblem: SES Einfache klare Botschaften? Richter et al. 2002, Rosenbrock 2007 HPV Impfung + Public Health 14

15 Gesundheitsökonomie: Sektorenübergreifende Betrachtung: Kosten pro verhütetem Fall Kosten pro verhindertem Tod HPV Impfung + Public Health 15

16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! HPV Impfung + Public Health 16