Von MFA für MFA HZV - Einfach besser Umsetzung leicht gemacht

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1 Von MFA für MFA HZV - Einfach besser Umsetzung leicht gemacht Stand:

2 Agenda 1. Warum gibt es HZV-Verträge? 2. Vorteile der HZV 3. HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung 4. Teilnahme der Patienten 5. Abrechnung 2

3 HZV der Arztfilm

4 Warum gibt es HZV-Verträge? Die Hausarztpraxis als Mittelpunkt der medizinischen Versorgung Sicherung wohnortnahe hausärztliche Versorgung Vertrauensverhältnis Wir kennen unsere Patienten am besten 4

5 Warum gibt es HZV-Verträge? HZV verankert im Gesetz 73b SGB V Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten eine hausarztzentrierte Versorgung (HZV) anzubieten 5

6 Vorteile der HZV Einfache und zeitsparende Abrechnung Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen übersichtliche Dokumentation Abbau von Bürokratie Weniger Ziffern, übersichtlichere Abrechnung Planungs- und Zukunftssicherheit Gesicherte Einnahmen für die Praxis durch lange Vertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität der Praxis steigt Praxisübernahme und Sicherung der Arbeitsplätze deutlich höhere Fallwerte als bei der KV Praxis im Zentrum der Versorgung Gestärkte Patientenbindung & höhere Anerkennung des Hausarztberufes sowie der MFA (VERAH ) 6

7 Vorteile der HZV Weiterbildung zur VERAH Zufriedene MFA, entlasteter Hausarzt, zusätzliche Vergütung Entlastung des Hausarztes (z. B. Hausbesuche) 5 Zuschlag für jeden Chronikerpatienten in allen HZV- Verträgen 7

8 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung TK GWQ-KK Ersatzkassen Bertelsmann BKK BKK firmus BKK Merck BKK MTU Daimler BKK Die Bergische KK Die Schwenninger KK IKK Südwest Salus BKK SBK SECURVITA BKK BMW BKK EY BKK (Ernst & Young) BKK HMR BKK family BIG direkt gesund 8

9 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Bitte beachten: Pro HZV-Vertrag ist eine Teilnahmeerklärung notwendig! 9

10 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post *DMP-Prüfung 10

11 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Dieses Fax gut aufheben: Teilnahmebestätigung und HÄVG-ID! 11

12 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Das Starterpaket beinhaltet z.b. folgende Unterlagen: Leitfaden zur Patienteneinschreibung Teilnahme- und Einwilligungserklärung Patient Patienteninformation zum Hausarztprogramm Patienteninformation zum Datenschutz HZV-Belege zur Patienteneinschreibung Nachbestellformular für Unterlagen aus dem Starterpaket Kein Starterpaket angekommen? Bitte kontaktieren Sie den Kundenservice der HÄVG Rechenzentrum GmbH unter 12

13 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZV-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt *DMP-Prüfung 13

14 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZV-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZV-Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller *DMP-Prüfung 14

15 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Auszug aus einer HZV- Vertragssoftware! 15

16 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZV-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZV-Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller Spricht Patienten an und schreibt diese ein Praxisteam 16 *DMP-Prüfung

17 Teilnahme der Patienten Teilnahmebedingungen für den Patienten: Bindung an den Hausarzt für mindestens 12 Monate Einholung einer Überweisung für Facharztbesuche (ausgenommen Inanspruchnahme von Ärzten im Notfall, Gynäkologen, Augenärzten, Kinder- und Jugendärzten) Aufsuchung eines benannten HZV-Arztes im Vertretungsfall Die Teilnahme an der HZV ist für die Patienten kostenfrei! 17

18 Teilnahme der Patienten Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und zum Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZV-Beleg HZV-Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken 18 HZV

19 Teilnahme der Patienten Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz 19

20 Teilnahme der Patienten Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Bitte beachten Sie, dass die Einschreibeunterlagen für die TK und die GWQ-KKen in der Praxissoftware ausgedruckt werden können! 20

21 Teilnahme der Patienten Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZV-Beleg Bei TK-Patienten den TK- Beleg oder den Universalbeleg (HZV- Beleg) verwenden. 21 Unterschrift des Versicherten Arztstempel

22 Teilnahme der Patienten Bei den am GWQ-Vertrag teilnehmenden Krankenkassen erfolgt die Patienteneinschreibung online! So einfach geht s: Unterschrift des Patienten erfolgt nur auf der mittels Vertragssoftware ausgedruckten Teilnahmeerklärung Auf jede Teilnahmeerklärung wird ein individueller TE Code gedruckt Patienten-Einschreibemaske in der Software öffnen, TE Code eingeben und online übermitteln Bestätigung des Patienten und Aktivierung in der Software erfolgt wie gewohnt nach Zustellung des Informationsbriefes Patiententeilnahmestatus 22

23 Teilnahme der Patienten Beleg #5553 für TK Beleg #9393 für TK und Ersatzkassen 23

24 Teilnahme der Patienten 24 Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZV-Beleg HZV-Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken Bitte diesen Beleg vollständig ausgefüllt senden an: HÄVG Rechenzentrum GmbH Edmund-Rumpler-Str. 2, Köln Achtung: Bei alten TK- Belegen ist eine andere Adresse angegeben. Auch diese Belege können an die Adresse in Köln geschickt werden. Bitte die Postlaufzeit beachten.

25 Teilnahme der Patienten Fristen zur Patienteneinschreibung Spätestens 01.Nov Spätestens 01. Feb Spätestens 01. Mai Spätestens 01. Aug Q1 Q2 Q3 Q4 Achtung: Bitte die Postlaufzeit beachten. ACHTUNG! Aufgrund der Erstbereinigung frühere Frist zur Patienteneinschreibung für Q2/2016 bei den Ersatzkassen: ! Tipp: Belege regelmäßig verschicken nicht erst zu den Stichtagen! 25

26 Teilnahme der Patienten Information zur Bestätigung/Ablehnung der Patienten erfolgt per Informationsbrief Patiententeilnahmestatus Erst nach Bestätigung der HZV-Teilnahme dürfen die Patienten in der Vertragssoftware aktiviert werden! 26

27 27 Teilnahme der Patienten

28 Teilnahme der Patienten Paket Patienteneinschreibung leicht gemacht Inhalt: Musteranschreiben zur Patienteninformation Praxisposter Patientenflyer Tipps für die einfache Umsetzung der HZV in Ihrer Praxis Schreibtischvorlage für die HZV-Verträge 28

29 Teilnahme der Patienten Vorteile, die wir unseren Patienten nennen können Wir können Ihnen als HZV-Patient nach Vereinbarung Sondertermine für Berufstätige anbieten! Durch Ihre Teilnahme an der HZV wird Ihre wohnortnahe Versorgung gesichert! Durch die Teilnahme an der HZV vermeiden Sie unnötige Doppeluntersuchungen! Als HZV-Patient sichern Sie sich einen Stammplatz in unserer Praxis! Wir sammeln Ihre Facharztberichte für spätere Rentenoder Reha Anträge! 29

30 Jetzt sind Sie startklar für die HZV! Nun möchten wir Ihnen einen Einblick in die Abrechnung der HZV geben. 30

31 Abrechnung HZV- Online Key - Abrechnung jetzt noch einfacher Aufbau einer gesicherten Online-Verbindung durch gegenseitige zertifikatsbasierte Identifikation Hardwaregebundenes praxisbezogenes Zertifikat auf USB-Stick Installationsfrei: USB-Schlüssel einfach in den Praxisserver einstecken Verfahren ist vollständig im HÄVG-Prüfmodul implementiert, daher keine zusätzliche Software erforderlich Die Frist zur Einreichung der Abrechnung ist immer der 5. des nächsten Quartals!

32 Abrechnung HZV-Onlineabrechnung wie funktioniert es? Start der Abrechnung gemäß Praxissoftware Nach erfolgreicher Prüfung werden die verschlüsselten Abrechnungsdaten direkt an die HÄVG Rechenzentrum GmbH übertragen Der Empfang wird sofort durch ein Übermittlungsprotokoll bestätigt, bei Fehlern erfolgt eine direkte Rückmeldung

33 Abrechnung Abrechnungsziffern für den HZV-Schein 0000 Arzt-Patienten-Kontakt nur 1 x pro Quartal erforderlich 0003 Chroniker-Zuschlag nur 1 x pro Quartal ansetzen (ICD- Diagnosen als Dauerdiagnose hinterlegen) EBM-Ziffern Einzelleistungen bei jeder Leistungserbringung anzugeben 33

34 Abrechnung Auszug aus dem Ziffernkranz des HZV-Vertrages mit der TK! 34

35 Abrechnung Abrechnungsziffern TK auf HZV-Schein zu buchen (1. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt-Patienten-Kontakt 0003 P 3 Zuschlag (Diagnosen Katalog) 0004 Vertretung eines HZV-Arztes 0005 Zielauftrag für nicht-obligatorische Leistungen B/C Unzeit 19 bis 22, Sa/So/F B/C Unzeit 22 bis 07, Sa/So/F Krebsvorsorge Frau Krebsvorsorge Mann Gesundheitsuntersuchung Hautkrebsscreening 02300/B/C/D/E Chirurgie 1 1./2./3./4./5. Eingriff 02301/B/C/D/E Chirurgie 2 1./2./3./4./5. Eingriff 02302/B/C/D/E Chirurgie 3 1./2./3./4./5. Eingriff Verordnung Reha Geriatrie Assessment 33012/33042 Sonografie Schilddrüse/Abdomen 35100/35110 B/C Psychosomatik Hausbesuche auf KV-Schein zu buchen (2. Schein) Bitte beachten Sie, dass für alle Leistungen des Kapitels 32 (Laborleistungen), die über die KV abgerechnet werden, die Pseudoziffer auf dem KV-Schein angesetzt werden muss. Dies dient der Berücksichtigung der HZV-Fälle bei der Berechnung des Laborbudgets. Wenn Ihre Praxis über eine NäPa verfügt, muss bei jedem angelegten HZV-Schein auch ein KV-Schein mit der Pseudoziffer angelegt werden. Weitere Ziffern über KV, z. B.: Troponin Urinkultur Schwangerschaftstest Strep-A-Test Palliativmed. Versorgung 03370/03373 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, Alle DMP Ziffern Impfziffern 35 Ziffern nach aktuellen Saarland Ziffern Diese Vorlage kann Ihre Arbeit erleichtern. Grundsätzlich gelten immer die aktuellen Vertragsunterlagen des entsprechenden HZV-Vertrages.

36 Abrechnung Eine Übersicht der gesamten zu dokumentierten Leistungen, finden Sie auf der vertragsübergreifenden Schreibtischvorlage! 36

37 37 Weitere Informationen zu den Hausarztverträgen finden Sie unter:

38 Abrechnung Kurzer Exkurs Basislabor (OI, OII ) (in der Regel bisher Muster 10 A bei KV) bei HZV individueller 10P Innerhalb der HZV sind die tatsächlichen Kosten von der Praxis selbst zu tragen z.b. Cholesterin, Triglyceride, GOT,GPT,GGT, Kreatinin, Harnsäure, kleines BB, HbA1c Speziallabor (OIII, Facharztlabor) bei allen Krankenkassen (weiterhin Muster 10 analog KV) Pseudoziffer auf KV Schein z.b. FT3, FT4, Schilddrüsen Antikörper, alle Tumormarker, Stuhlproben z.b. auf Salmonellen, Hepatitis Serologie, Wundabstriche 38

39 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Der Patient ist bei Arzt A eingeschrieben, wird aber von Arzt B behandelt. Bei der Praxis handelt es sich um ein MVZ. Es muss auf Arzt A (=Betreuarzt) abgerechnet werden. Dass Arzt B behandelt hat, muss durch die Angabe seiner Initialen vermerkt werden. Auf welchen Arzt muss abgerechnet werden? 39

40 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Die Hausarztpraxis bleibt in den Sommerferien für 2 Wochen geschlossen. Der nächstgelegene HZV-Arzt wird als Vertreter für HZV-Patienten benannt, den sie, wenn möglich (Mobilität), aufsuchen müssen. Zu welchem Arzt sollen die HZV-Patienten im Vertretungsfall gehen? 40

41 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Ein HZV-Patient möchte aus persönlichen Gründen nicht mehr an der HZV teilnehmen. Die Praxis weist den Patient darauf hin, dass die Teilnahme an dem HZV- Vertrag schriftlich bei der Krankenkasse gekündigt werden muss. Was muss die Praxis jetzt tun? 41

42 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Ein Patient kommt wegen eines grippalen Infektes zur Untersuchung und Behandlung Datum TK HZV TK KV GWQ-KK HZV GWQ-KK KV Ersatzkassen HZV Ersatzkassen KV Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 42

43 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Ein Akutpatient mit allgemeiner körperlicher Schwäche kommt zur Sprechstunde. Der Arzt ordnet eine Blutentnahme mit Basis- und Facharztlabor an. Datum TK HZV TK KV GWQ-KK HZV GWQ-KK KV Ersatzkassen HZV Ersatzkassen KV Das Basislabor wurde jeweils privat angefordert, da es in der Pauschale enthalten ist! Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 43

44 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Ein Patient kommt wegen akuter Oberbauchbeschwerden in die Hausarztpraxis. Der Hausarzt veranlasst eine abdominelle Sonographie sowie Labor mit Leberprofil und kleinem Blutbild. Die Sonografie ist unauffällig. Datum TK HZV TK KV GWQ-KK HZV GWQ-KK KV Ersatzkassen HZV Ersatzkassen KV Das Basislabor wurde jeweils privat angefordert, da es in der Pauschale enthalten ist! Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 44

45 Fallbeispiele für die HZV-Abrechnung Ein Chronikerpatient, der im DMP KHK eingeschrieben ist, kommt DMP- Untersuchung und zum Belastungs-EKG in die Praxis. Datum TK HZV TK KV GWQ-KK HZV GWQ-KK KV Ersatzkassen HZV Ersatzkassen KV Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 45

46 Gegenüberstellung HZV-Verträge TK GWQ-KK Ersatzkassen P1 HZV-Strukturpauschale. 65,00 (1x pro Versichertenteinahmejahr) 20,00 (wird jedes Quartal automatisch anteilig gezahlt) P2 Kontaktabhängige Pauschale 95,00 (1. Versichertenteilnahmehalbjahr) 50,00 (2. Versichertenteilnahmehalbjahr) 40,00 (1x pro Quartal, 3x pro Versichertenteilnahmejahr) 40,00 (1x pro Quartal) Kontaktabhängige Pauschale für Palliativpatienten.. 100,00 (1x pro Quartal, nicht neben P2) P3/P3.1-P3.3 Zuschläge chronische Erkrankung 10,00 (1x pro Quartal) 27,50 (1x pro Quartal) 55,00 (1x pro Quartal) 30,00 (1x pro Quartal) 20,00 (1x pro Quartal) VERAH (Zuschlag auf P3) 5,00 (1x pro Quartal) 5,00 (1x pro Quartal) 5,00 (1x pro Quartal) Vertreterpauschale 12,50 (1x pro Quartal) 17,50 (1x pro Quartal) 17,50 (1x pro Quartal) Zielauftragspauschale 12,50 17,50 17,50 Sonografie 11,00 Schilddrüse 11,00 Schilddrüse 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (max. 2x pro Quartal) 21,00 Abdomen (max. 2x pro Quartal) 21,00 Abdomen (max. 1x pro Quartal) Kleine Chirurgie 8,00 16,00 30,00 8,00 16,00 30,00. 46

47 Gegenüberstellung HZV-Verträge TK GWQ-KK Ersatzkassen Psychosomatik 20,00 Diagnostik 20,00 Diagnostik 20,00 Diagnostik 20,00 Intervention (max. 3x pro Tag) 20,00 Intervention (max. 3x pro Tag) 20,00 Intervention (max. 3x pro Tag) Geriatrisches Basisassessment 17,00 (2x pro Versichertenteilnahmejahr) 17,00 (2x pro Versichertenteilnahmejahr) 17,00 (2x pro Versichertenteilnahmejahr) Verordnung med. Reha 38,00 38,00 38,00 Rationale Pharmakotherapie 2,50 * 1 (Zuschlag auf P2) z. Zeit noch nicht vergütet 4,00 * 1 (Zuschlag auf P2) z. Zeit noch nicht vergütet 2,50 * 1 (Zuschlag auf P2) z. Zeit noch nicht vergütet Hausbesuch 30,00. 30,00 Heimbesuch.. 30,00 Mitbesuch.. 13,50 Besuch durch VERAH.. 18,00 Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten.. 20,00 (10x pro Quartal; neben Besuch oder Heimbesuch abrechenbar) Unzeit 1 25,00 25,00 25,00 Unzeit 2 40,00 40,00 40,00 47 * 1 = Bei Erreichung der im entsprechenden Anhang zu Anlage 3 des HZV-Vertrages geregelten Quote

48 Gegenüberstellung HZV-Verträge TK GWQ-KK Ersatzkassen Krebsfrüherkennung Untersuchung 4,00 *² (1x pro Jahr) 4,00 *² (1x pro Jahr) 4,00 *² (1x pro Jahr) Krebsfrüherkennung Untersuchung Haut 4,00 *² (1x in 2 Jahren) 4,00 *² (1x in 2 Jahren) 4,00 *² (1x in 2 Jahren) Check-Up 4,00 *² (1x in 2 Jahren) 4,00 *² (1x in 2 Jahren) 4,00 *² (1x in 2 Jahren) Belastungs-EKG. 26,00 26,00 Überprüfung Impfstatus. 12,00 (1x in 2 Jahren). Wegepauschalen (A-K).. 2,64-29,20 Sie finden alle HZV-Verträge inklusive der Anlagen auf und 48 *²= Präventionszuschlag (1 Leistung pro Quartal abrechenbar)

49 VIELEN DANK! Fragen? Ihr HZV-Team des Saarländischen Hausärzteverbandes e. V. unterstützt Sie bei Fragen zu den Verträgen: (Mo.-Fr. 08:30-17:00) Ihr Kundenservice der HÄVG Rechenzentrum GmbH unterstützt Sie insbesondere bei Fragen zur Abrechnung und Patientendaten: (Mo-Do 08:00-17:30 Uhr, Fr 08:00-15:00 Uhr) 49

50 Sprechen Sie Ihren Chef auf die Mitgliedschaft im Saarländischen Hausärzteverband e.v. an Die Vorteile: Rabatt auf die Weiterbildung zur VERAH 452,20 Ersparnis Ermäßigung der Verwaltungskostenpauschale um 0,5% Dienstleistungsangebote für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur Verfügung (z.b.: Hertz, Ford, Maritim Hotels etc.) 50