Von MFA für MFA. HZV - Einfach besser Umsetzung leicht gemacht

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1 Von MFA für MFA HZV - Einfach besser Umsetzung leicht gemacht Stand:

2 Agenda 1. Warum gibt es HZV-Verträge? 2. Vorteile der HZV 3. HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung 4. Teilnahme der Patienten 5. Abrechnung 2

3 HZV der Arztfilm

4 Warum gibt es HZV-Verträge? Die Hausarztpraxis als Mittelpunkt der medizinischen Versorgung Sicherung wohnortnahe hausärztliche Versorgung Vertrauensverhältnis Wir kennen unsere Patienten am besten 4

5 Warum gibt es HZV-Verträge? HZV verankert im Gesetz 73b SGB V Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten eine hausarztzentrierte Versorgung (HZV) anzubieten 5

6 Vorteile der HZV Einfache und zeitsparende Abrechnung Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen übersichtliche Dokumentation Abbau von Bürokratie Weniger Ziffern, übersichtlichere Abrechnung Planungs- und Zukunftssicherheit Gesicherte Einnahmen für die Praxis durch lange Vertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität der Praxis steigt Praxisübernahme und Sicherung der Arbeitsplätze deutlich höhere Fallwerte als bei der Praxis im Zentrum der Versorgung Gestärkte Patientenbindung & höhere Anerkennung des Hausarztberufes sowie der MFA (VERAH ) 6

7 Sprechen Sie Ihren Chef auf die Mitgliedschaft im Hessischen Hausärzteverband an Die Vorteile: Rabatt auf die Weiterbildung zur VERAH 452,20 Ersparnis Ermäßigung der Verwaltungskostenpauschale um 0,5% Dienstleistungsangebote für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur Verfügung (z.b.: Hertz, Ford, Maritim Hotels etc.) 7

8 Sind Sie schon eine VERAH? Weiterbildung zur VERAH Zufriedene MFA, entlasteter Hausarzt, zusätzliche Vergütung Entlastung des Hausarztes (Hausbesuche) 5 Zuschlag für jeden Chronkerpatienten in allen 5 HZV- Verträgen 8

9 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung - Übersicht der Verträge AOK Ersatzkassen TK IKK classic LKK Barmer GEK DAK Gesundheit KKH HEK hkk 9

10 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung - Übersicht der Verträge GWQ-KK Bertelsmann BKK BKK Aesculap BKK firmus BKK Linde BKK Merck BKK MTU DIE BERGISCHE KK Salus BKK Siemens BKK (SBK) SECURVITA BKK BKK BMW BKK Pro Vita (vormals A.T.U.) BIG direkt gesund BKK Ernst & Young BKK Herford Minden Ravensburg BKK Diakonie BKK Deutsche Bank spectrumk BKK GRILLO-WERKE AG BKK VerbundPlus mhplus BKK 10

11 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Bitte beachten: Pro HZV-Vertrag ist eine Teilnahmeerklärung notwendig! 11

12 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post *DMP-Prüfung 12

13 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung - Bestätigungsfax Dieses Fax gut aufheben: Teilnahmebestätigung und HÄVG-ID! 13

14 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung - Inhalt Starterpaket Das Starterpaket beinhaltet folgende Unterlagen: Leitfaden zur Patienteneinschreibung Teilnahme- und Einwilligungserklärung Patient Patienteninformation zum Hausarztprogramm Patienteninformation zum Datenschutz HZV-Belege zur Patienteneinschreibung Nachbestellformular für Unterlagen aus dem Starterpaket Kein Starterpaket angekommen? Bitte kontaktieren Sie den Kundenservice der HÄVG Rechenzentrum GmbH. 14

15 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZV-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt *DMP-Prüfung 15

16 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZV-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZV-Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller *DMP-Prüfung 16

17 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung 17

18 HZV-Teilnahme und praktische Umsetzung Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄVG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZV-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZV-Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller Spricht Patienten an und schreibt diese ein Praxisteam 18 *DMP-Prüfung

19 Teilnahme und Vorteile der Patienten Wohnsitz im -Bezirk Hessen (gilt nur bei LKK und IKK classic) Bindung an den Hausarzt für mindestens 12 Monate Aufsuchen des Hausarztes vor Inanspruchnahme eines Facharztes (ausgenommen Notfälle, Gynäkologen, Augenärzte, Kinder- und Jugendärzte) Aufsuchen eines benannten HZV-Arztes im Vertretungsfall (sofern es die Mobilität zulässt) Die Teilnahme an der HZV ist für die Patienten kostenfrei! HZV 19

20 Teilnahme der Patienten - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz 20

21 Teilnahme der Patienten - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung 21

22 Teilnahme der Patienten - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZV-Beleg 22 Unterschrift des Versicherten Arztstempel Bei TK-Patienten den TK- Beleg oder den Universalbeleg (HZV- Beleg) verwenden. Bei IKK, LKK- und AOK- Patienten den Universalbeleg nutzen.

23 Teilnahme der Patienten - Übersicht Belege Beleg #5553 für TK Beleg #9393 für: AOK TK IKK classic LKK Ersatzkassen 23

24 Teilnahme der Patienten Bei den am GWQ-Vertrag teilnehmenden Krankenkassen erfolgt die Patienteneinschreibung online! So einfach geht s: Unterschrift des Patienten erfolgt nur auf der mittels Vertragssoftware ausgedruckten Teilnahmeerklärung Auf jede Teilnahmeerklärung wird ein individueller TE Code gedruckt Patienten-Einschreibemaske in der Software öffnen, TE Code eingeben und online übermitteln Bestätigung des Patienten und Aktivierung in der Software erfolgt wie gewohnt nach Zustellung des Informationsbriefes Patiententeilnahmestatus 24

25 25 Teilnahme der Patienten - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZV-Beleg HZV-Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken Bitte diesen Beleg vollständig ausgefüllt senden an: HÄVG Rechenzentrum GmbH Edmund-Rumpler-Str. 2, Köln Achtung: Bei alten TK- Belegen ist eine andere Adresse angegeben. Auch diese Belege sollen an die Adresse in Köln geschickt werden. Bitte die Postlaufzeit beachten.

26 Teilnahme der Patienten - Fristen zur Patienteneinschreibung HZV-Belege bitte einreichen bis Spätestens 01.Nov Spätestens 01. Feb Spätestens 01. Mai Spätestens 01. Aug Q1 Q2 Q3 Q4 Achtung: Bitte die Postlaufzeit beachten. Tipps: Belege per Kurier oder Einschreiben verschicken. Belege regelmäßig verschicken statt bis zum Stichtag zu warten! 26

27 Teilnahme der Patienten Information zur Bestätigung/Ablehnung der Patienten erfolgt per Informationsbrief Patiententeilnahmestatus Erst nach Bestätigung der HZV-Teilnahme dürfen die Patienten in der Vertragssoftware aktiviert werden! 27

28 28 Teilnahme der Patienten

29 Teilnahme der Patienten - Paket Patienteneinschreibung leicht gemacht Inhalt: Musteranschreiben zur Patienteninformation Praxisposter & Flyer Tipps für die einfache Umsetzung der HZV in Ihrer Praxis Vertragsübergreifende Schreibtischvorlage für die HZV-Verträge Kugelschreiber 29

30 Teilnahme der Patienten - Vorteile, die wir unseren Patienten nennen können Wir können Ihnen als HZV-Patient nach Vereinbarung Sondertermine für Berufstätige anbieten! Durch Ihre Teilnahme an der HZV wird Ihre wohnortnahe Versorgung gesichert! Durch die Teilnahme an der HZV vermeiden Sie unnötige Doppeluntersuchungen! Als HZV-Patient sichern Sie sich einen Stammplatz in unserer Praxis! Wir sammeln Ihre Facharztberichte für spätere Rentenoder Reha Anträge! 30

31 Jetzt sind Sie startklar für die HZV! Nun möchten wir Ihnen einen Einblick in die Abrechnung der HZV geben. 31

32 HZV-Online Key Versand an Praxis sobald HZV-Teilnahme bestätigt wurde Onlineteilnahmeprüfung im Vertretungsfall fremdeingeschriebener HZV-Patient = Vertreterpauschale (0004) Onlineabrechnung der Hausarztverträge möglich Dauer: i.d.r. 5 Minuten pro Vertrag Besonderheit GWQ und spectrumk: Onlineeinschreibung der Patienten Einschreibung nicht mittels HZV-Beleg

33 Abrechnung HZV-Onlineabrechnung wie funktioniert es? Start der Abrechnung gemäß Praxissoftware Nach erfolgreicher Prüfung werden die verschlüsselten Abrechnungsdaten direkt an die HÄVG Rechenzentrum GmbH übertragen Der Empfang wird sofort durch ein Übermittlungsprotokoll bestätigt, bei Fehlern erfolgt eine direkte Rückmeldung

34 Abrechnung Abrechnungsziffern für den HZV-Schein 0000 Arzt-Patienten-Kontakt nur 1 x pro Quartal erforderlich 0003 Chroniker-Zuschlag nur 1 x pro Quartal ansetzen (ICD- Diagnosen als Dauerdiagnose hinterlegen) EBM-Ziffern Einzelleistungen bei jeder Leistungserbringung anzugeben 34

35 Abrechnung NäPa Sofern Sie eine NäPa (Nichtärztliche Praxisassistentin) in Ihrer Hausarztpraxis beschäftigen, ist es notwendig, dass zusätzlich neben dem HZV-Schein ein -Schein mit der Pseudoziffer angelegt wird. Dies dient zur Fallzählung für die. 35

36 Abrechnung 36

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38 Abrechnung Empfehlung Kennzeichnung HZV-Patienten Pro Quartal einen -Schein mit der Indikatorziffer anlegen (bei allen Verträgen) Dies dient zur Fallzählung bei der. Ein Ansetzen der Labor-Pseudoziffern für das Basislabor (gilt nur für AOK, in übrigen Verträgen privat anhand tatsächlicher Kosten der LG) und der für das Facharztlabor (gilt für alle HZV-Verträge) ist zusätzlich zur notwendig! 38

39 Abrechnung - Kurzer Exkurs Basislabor (OI/OII) Pseudoziffer (nur bei AOK) z.b. Cholesterin, Triglyceride, GOT,GPT,GGT, Kreatinin, Harnsäure, kleines BB, HbA1c Innerhalb der HZV sind die tatsächlichen Kosten von der Praxis selbst zu tragen (außer beim AOK-Vertrag) Speziallabor (OIII, Facharztlabor) Pseudoziffer (bei allen Kassen) z.b. FT3, FT4, Schilddrüsen Antikörper, alle Tumormarker, Stuhlproben z.b. auf Salmonellen, Hepatitis Serologie, Wundabstriche Weiterhin über die abrechenbar 39

40 Abrechnung Eine Übersicht der gesamten zu dokumentierten Leistungen, finden Sie auf der vertragsübergreifenden Schreibtischvorlage! 40

41 Abrechnung Auszug aus dem Ziffernkranz des HZV-Vertrages mit der AOK Hessen 41

42 42 Weitere Informationen zu den Hausarztverträgen finden Sie unter:

43 Abrechnung Der Patient ist bei Arzt A eingeschrieben, wird aber von Arzt B behandelt. Bei der Praxis handelt es sich um ein MVZ. Es muss auf Arzt A (=Betreuarzt) abgerechnet werden. Dass Arzt B behandelt hat, kann durch die Angabe seiner Initialen vermerkt werden. Auf welchen Arzt muss abgerechnet werden? 43

44 Abrechnung Die Hausarztpraxis bleibt in den Sommerferien für 2 Wochen geschlossen. Der nächstgelegene HZV-Arzt wird als Vertreter für HZV-Patienten benannt, den sie, wenn möglich (Mobilität), aufsuchen müssen. Zu welchem Arzt sollen die HZV-Patienten im Vertretungsfall gehen? 44

45 Abrechnung Ein HZV-Patient hat am Abend starke Magenschmerzen und möchte den Notdienst aufsuchen. Nein, der Notdienst wird weiterhin über die sichergestellt. Der Patient kann die nächstliegende Notdienstpraxis aufsuchen. Muss der Patient auch im Notdienst einen HZV-Arzt aufsuchen? 45

46 Abrechnung Ein Patient kommt wegen eines grippalen Infektes zur Untersuchung und Behandlung Datum AOK HZV AOK EK HZV EK TK HZV TK IKK HZV IKK Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 46

47 Abrechnung Ein Akutpatient mit allgemeiner körperlicher Schwäche kommt zur Sprechstunde. Der Arzt ordnet eine Blutentnahme mit Basis- und Facharztlabor an. Datum AOK HZV AOK EK HZV EK TK HZV TK IKK HZV IKK Basislabor wurde privat angefordert Basislabor wurde privat angefordert Basislabor wurde privat angefordert Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 47

48 Abrechnung Ein Patient kommt wegen akuter Oberbauchbeschwerden in die Haus-arztpraxis. Der Hausarzt veranlasst eine abdominelle Sonographie sowie Labor mit Leberprofil und kleinem Blutbild. Die Sonographie ist unauffällig. Datum AOK HZV AOK EK HZV EK TK HZV TK IKK HZV IKK Basislabor wurde privat angefordert Basislabor wurde privat angefordert Basislabor wurde privat angefordert Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 48

49 Abrechnung Ein Chronikerpatient, der im DMP KHK eingeschrieben ist, kommt zur Blutentnahme in die Praxis. Es werden ein Blutbild und Nierenwerte über das Basislabor angefordert. Datum AOK HZV AOK EK HZV EK TK HZV TK IKK HZV IKK Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 49

50 Abrechnung Am nächsten Tag hat der Patient einen Termin zur DMP-Untersuchung und zum Belastungs-EKG. Datum AOK HZV AOK EK HZV EK TK HZV TK IKK HZV IKK Basis-labor wurde privat angefordert Basislabor wurde privat angefordert Basislabor wurde privat angefordert Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 50

51 Abrechnung Weiterentwicklung des TK-HZV-Vertrages Verhandlungsergebnisse treten am in Kraft Prozessthemen Weiterentwicklung der Honoraranlage Prozessthemen: Anpassung der Teilnahmevoraussetzungen: Wegfall der Teilnahmevoraussetzungen Psychosomatik und Langzeit-EKG Teilnahme angestellter Ärzte ab sofort möglich 51

52 Abrechnung TK-HZV-Vertrag Weiterentwicklungen der Honoraranlage Neugestaltung des Chronikerzuschlages und Anpassung der ICD-Listen: Gestaffelte P3 (P3.1 bis P3.3) wird ersetzt durch eine P3 in Höhe von 16,50 je Krankheitsbild (ICD-Liste mit 36 Krankheitsbildern; vorher 25 Krankheitsbilder) Einführung der P4 (Zuschlag für die Behandlung multimorbider Patienten): Automatische Vergütung von 5,00 bei folgenden Krankheitsbildern: Chronischer Schmerz, psychische Erkrankungen sowie chronische infektiöse Lungenerkrankungen und deren Komplikationen 52

53 Abrechnung TK-HZV-Vertrag Weiterentwicklungen der Honoraranlage Umwandlung des Präventionszuschlages in Präventionseinzelleistungen (zzgl. Kinder- und Jugendvorsorge): Vergütung gemäß EBM (Ausnahme: GU) Krebsvorsorge Frau vergütet mit 18, Krebsvorsorge Mann vergütet mit 15, Gesundheitsuntersuchung vergütet mit 45, Hautkrebsscreening vergütet mit 22, Hautkrebsscreening vergütet mit 17,90 Kinder- und Jugendvorsorge Vergütung gemäß EBM Aufnahme von Leistungen zur Palliativversorgung 0001 Betreuung von Palliativpatienten (neben 0000) vergütet mit 40, Zuschlag auf den Hausbesuch (nur bei Palliativpatienten) vergütet mit 20,00 53

54 Abrechnung TK-HZV-Vertrag Weiterentwicklungen der Honoraranlage Aufnahme der Einzelleistung Besuch durch VERAH (1417) Abrechenbar bei Patienten mit zuschlagsfähiger Erkrankung gemäß P3 sowie bei Palliativpatienten Vergütung in Höhe von 17,00 Erhöhung der Vertreterpauschale und der Zielauftragspauschale auf je 20,00 Ausblick: Ab dem können sämtliche Impfleistungen ebenfalls als Einzelleistungen abgerechnet werden, d.h. sind nicht mehr in die Pauschale eingepreist Ab dem wird die P3-Vergütung auf 17,50 je Krankheitsbild angehoben 54

55 AOK TK AOK TK AOK TK AOK TK TK AOK TK IKK classic Gegenüberstellung HZV-Verträge

58 VIELEN DANK! Fragen? Ihr HZV-Team des Hessischen Hausärzteverbandes unterstützt Sie bei Fragen zu den Verträgen (Mo-Fr. 08:30-17:00) Ihr Kundenservice der HÄVG Rechenzentrum GmbH unterstützt Sie insbesondere bei Fragen zur Abrechnung und Patientendaten: (Mo-Do 08:00-17:30 Uhr, Fr 08:00-15:00 Uhr) 58