FODMAP-arme Ernährung Eine Option bei Diarrhö? 21. September 2017 Ceylan Sinik, BSc in Ernährung und Diätetik

Transkript

1 FODMAP-arme Ernährung Eine Option bei Diarrhö? 21. September 2017 Ceylan Sinik, BSc in Ernährung und Diätetik 0

2 Inhalt FODMAP-arme Ernährung Anwendungsbereiche der FODMAP-armen Ernährung Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Datenlage zu FODMAP-armer Ernährung bei Diarrhö Beispiele aus der Praxis Fragen/Diskussion 1

3 FODMAP-arme Ernährung Fermentierbare Oligo-, Di- und Monisaccharide und Polyole 2

4 FODMAP-arme Ernährung Eswaran, S. (2017). Low FODMAP in 2017: Lessons learned from clinical trials and mechanistic studies. Neurogastroenterol Motil, 29(4) 3

5 FODMAP-arme Ernährung Oligosaccharide Fruktane, Galaktane Weizen, Roggen, Gerste, Zwiebeln, Knoblauch, Hülsenfrüchte Disaccharid Laktose Milch- und Milchprodukte Monosaccharid Fruktose Mango, Honig, Wassermelone, Gemüse usw. Polyole Bsp. Sorbit Aprikosen, Nektarinen, Pilze, Blumenkohl, Kaugummi, Bonbons usw. CAVE: Sehr restriktive Ernährungsform mit Mangelernährungs- und Obstipationsrisiko, zudem Veränderungen der Darmflora wahrscheinlich => Unterstützung durch erfahrene und anerkannte Ernährungsfachperson (BSc / HF / SVDE Titel) empfohlen 4

6 Anwendungsbereiche der FODMAP-armen Ernährung SEHR WICHTIG: Vor der Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Ausschluss der Zöliakie empfohlen! Reizdarmsyndrom SIBO (Small Intestinal Overgrowth) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Nach viszeralchirurgischen Eingriffen Ungenügende Symptombesserung bei Fruktosemalabsorption Ungenügende Symptombesserung nach selbstinitierter glutenfreier Ernährung Liste ist nicht abschliessend Gibson, P. R. (2017). Use of the low-fodmap diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol, 32(Suppl 1), Croagh, C. et al (2007). Pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in patients without a colon. Inflamm Bowel Dis, 13,

7 Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung 1. Phase: Eliminationsphase 2. Phase: FODMAP s Challenge Phase / FODMAP s Re-Expositions Phase Dauer 4-6 Wochen, FODMAP-reiche Lebensmittel mit FODMAP-armen Lebensmitteln ersetzen, ausgewogene Mahlzeitzusammensetzung, Ess- Beschwerde-Protokoll führen Wiedereinführung der einzelnen Unterkategorien der FODMAP s, schriftliche Festhaltung der Tests 3. Phase: Langzeit Ernährung mit individueller FODMAP-Einschränkung Ziel möglichst wenige Einschränkungen, Beschwerden genügend wirksam kontrollieren 6

8 FODMAP-Elimination bedeutet:... FODMAP-reiche Lebensmittel kennen und diese durch FODMAP-arme Lebensmittel zu ersetzen Portionengrössen anpassen Auf die Zubereitung von Mahlzeiten achten Produkte analysieren können Einsatz von möglichen Spezialprodukten kennen... 7

9 Datenlage zu FODMAP-armer Ernährung Forschung seit 2005 FODMAP-arme Ernährung hilft bei funktionellen Beschwerden meistens effektiver als die bisherigen Ernährungsempfehlungen Marsh et al (2016) Review / Meta-Analyse: 6 RCT, 16 nicht randomisierte Interventionsstudien => signifikante Reduktion von abdominellen Symptomen (IBS-SSS, Severity Scoring System) und signifikante Verbesserung der IBS bezogenen Lebensqualität Viele Studien mit IBS-D Patienten, weniger nur mit IBS-C 8

10 Beurteilung der Qualität der Studien Krogsgaard, L. R. et al (2017). Systematic review: quality of trials on the symptomatic effects of the low FODMAP diet for irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther, 45(12),

11 Einige Studien zu FODMAP-armer Ernährung Eswaran, S., Chey, W. D., Jackson, K., Pillai, S., Chey, S. W., & Han-Markey, T. (2017). A Diet Low in Fermentable Oligo-, Di-, and Monosaccharides and Polyols Improves Quality of Life and Reduces Activity Impairment in Patients With Irritable Bowel Syndrome and Diarrhea. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Eswaran, S. L., Chey, W. D., Han-Markey, T., Ball, S., & Jackson, K. (2016). A randomized controlled trial comparing the low FODMAP diet vs. modified NICE guidelines in US adults with IBS-D. The American journal of gastroenterology, 111(12), Gibson, P. R. (2017). The evidence base for efficacy of the low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: is it ready for prime time as a first-line therapy?. Journal of gastroenterology and hepatology, 32(S1), Halmos, E. P., Power, V. A., Shepherd, S. J., Gibson, P. R., & Muir, J. G. (2014). A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 146(1), Mansueto, P., Seidita, A., D Alcamo, A., & Carroccio, A. (2015). Role of FODMAPs in patients with irritable bowel syndrome. Nutrition in Clinical Practice, 30(5), Marsh, A., Eslick, E. M., & Eslick, G. D. (2016). Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. European journal of nutrition, 55(3), Staudacher, H. M., Irving, P. M., Lomer, M. C., & Whelan, K. (2014). Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 11(4),

12 Beispiel aus der Praxis Herr P.: 33 J., Jurist, arbeitet sehr viel, 2 Pack Kaugummi pro Tag, ansonsten ausgewogene Ernährung Ernährungstherapeutische Intervention: Instruktion FODMAP-arme Ernährung Ernährungsdiagnose: P (Problem): Veränderte gastrointestinale Funktion E (Ätiologie): zu hohe FODMAP Aufnahme bei intestinaler Hypersensibiltät aufgrund IBS S (Symptome): Blähungen Skala 1-2 vorher 7-8 Bauchschmerzen Skala 0-1 vorher 4 Bauchkrämpfe Skala 0 vorher 1-2 Reflux und Eruktation Skala 2-4 vorher 2-8 Völlegefühl 3-4 vorher 6-7 unangenehme Darmgeräusche Skala 0 vorher 1-2 Flatulenz Skala 0 vorher x/Tag Stuhlgang Typ 3 nach Bristol Stool Chart vorher 1-5x/Tag Typ 1+7 nach Bristol Stool Chart, Magenbrennen Skala

13 Beispiel aus der Praxis Frau M.: 32 J., Malerin, selbstständig, ernährt sich vegan, isst grosse Mengen an Gemüse, Früchten und Hülsenfrüchte, ungenügende Proteinaufnahme Ernährungstherapeutische Intervention: Instruktion 1. Phase und 2. Phase FODMAP-arme Ernährung, Probiotika eingesetzt Ernährungsdiagnose: P (Problem): Aufnahme ungeeigneter Kohlenhydratarten (FODMAP) E (Ätiologie): fehlendes Wissen bzgl. FODMAP und möglicher Zusammenhang mit GIT- Beschwerden S (Symptome): Blähungen Skala 1-2 vorher 7-8 Bauchschmerzen Skala 0-1 vorher 4 Bauchkrämpfe Skala 0 vorher 1-2 Reflux und Eruktation Skala 2-4 vorher 2-8 Völlegefühl 3-4 vorher 6-7 unangenehme Darmgeräusche Skala 0 vorher 1-2 Flatulenz Skala 0 vorher x/Tag Stuhlgang Typ 3 nach Bristol Stool Chart vorher 1-5x/Tag Typ 1+7 nach Bristol Stool Chart 12

14 Résumé FODMAP-arme Ernährung Eine Option bei Diarrhoe? JA! Vor der Umsetzung der FODMAP-armen Ernährung Zöliakie und andere Krankheiten wie Chronisch entzündliche Darmerkrankungen ausschliessen FODMAP-arme Ernährung sollte immer mit Unterstützung einer erfahrenen und anerkannten Ernährungsfachperson durchgeführt werden 13

15 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 14

16 Fragen? Ergänzungen? Anmerkungen? 15