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Transkript

1 Mammabiopsie bei tastbarer Läsion Rationale präoperative Chemotherapie Individualisierung der Lokaltherapiestrategie durch Kenntnis biologischer Tumorcharakteristika (Histologie, Grading, Rezeptor, EIC) N.B Her 2neu Status, Ki67, p53 bessere Patientinneninformation und Aufklärung OP Zeit Verkürzung

2 Mammabiopsie bei nichttastbarer Läsion Rationale!) Vermeidung der Diagnoseverschleppung durch Kontrollmammographie Vermeidung unnötiger Operationen (BM-Index Reduktion von Morbidität (Ängste, Narben) Kostenreduktion (Spitalskosten, OP Ressourcen, Krankenstand)

3 Möglichkeiten der Biopsieführung Stereotaktisch röntgengeführt konventionelle Filmmammographie sitzend ( add on unit ) digitale Bildverarbeitung liegende Position Ultraschallgeführt Vorteil: keine Kompression kürzere Prozedur Real Time Vorgang MRT geführt

4 Click to edit Master Biopsien title style Feinnadelbiopsie/ FNA Corebiopsie Mammotom ABBI

5 FNA (Feinnadelbiopsie) gauge Vorteil: billig, einfach, % Spezifität Nachteil: keine Histologie möglich, Hormonrezeptoranalyse schwierig keine DD: DCIS - invasives CA sampling error (bis 33 %) geringe Sensitivität (in einzelnen Serien nur 32 %) Indikation: Zystendiagnostik Karzinomdiagnostik nur bei sehr erfahrenem Zytologen

6 FNA (Feinnadelbiopsie) gauge Klassifikation: C1 zu wenig Zellen, Entzündungszellen C2 benign C3 benign mit Atypien C4 verdächtige Atypien C5 malign NHS Richtlinien: C2, C5 OP ohne Stanzbiospie C1, C3, C4 Stanzbiopsie erforderlich Mastektomie Stanzbiopsie erforderlich DD DCIS invasiv Stanzbiopsie erforderlich Schlußfolgerung: Nicht zur Routinekarzinomdiagnostik zu verwenden!

7 Vorteil: Stereotaktische Stanzbiopsie/Large Core Biopsy 14 gauge Gewebszylinder (2,1 mm breit) Histologie (Grading, Rezeptor, etc.) hohe Sensitivität (87-97 %) Nachteil: kleiner Hautschnitt (LA) Geringere Sensitivität bei Mikrokalk/DCIS (~ 70 %), cave: sampling error bis zu 50 % upgrading in definitiver Histologie ADH --> DCIS DCIS --> invasives CA bis zu 18 % Rebiopsierate (Diskrepanz zu Mammographie)

8 Click to edit Core-Biopsie Master title style

9 FNA vs Stanzbiopsie prospektive Studie Studienpopulation: 330 Patientinnen, tastbarer solider Mammatumor Methode: FNA (US gezielt oder freihändig), anschliessend Corebiopsie Ergebnis: Sensitivität: 68 vs 86 Karzinome ( 20%) Verläßlichkeit der Methode nicht verwertbare Biopsate 31,7% vs 16,3% ( 50%) Chuo et al, EJSO 2003, 29:374-79

10 Vakuumstanzbiopsie Mammotom gauge (2,1mm - 3,0 mm) Vorteil: Sensitivität bis 100 % (bei ADH --> in 13 % DCIS) ausreichend Gewebsmaterial ( 1-3 g) Clipsmarkierung möglich Nachteil: 4-5 mm Hautschnitt relativ hoher Aufwand Kosten Gewebsfragmentierung (keine Schnittrandbeurteilung) rein diagnostisch Blutungen (Vasopressin) KI: Architekturstörung, radiäre Narbe

11 Click to edit Mammotom Master title style

12 Click to edit Mammotom Master title style

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14 Click to edit Master ABBI title style Advanced Breast Biopsy Instrumentation

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16 Vergleich der Biopsieformen ABBI Offene Biopsie VT: Ambulantes Setting Patientenakzeptanz Kosten Weniger Brustgewebe entfernt ABBI Corebiopsie VT: diagnostische Sensitivität (v.a Mikrokalk!, Rebiopsien ) Mammographiekontrollen 0 Kein Upgrading NT: größere Narbe ABBI Mammotom VT: Kein Upgrading therapeutischer Einsatz? Keine Implantationsmeta Mehrzweckgerät NT: Aufwand und Kosten bei fast identer Sensitivität Narbe eher größer

17 Click to edit Master BI-RADStitle style Einführung durch das American College of Radiology (ACR) Ziel: Standardisierung der mammographischen Befunderhebung Objektivierung der Biopsieindikation Korrelierung mit Malignitätswahrscheinlichkeit

18 BI-RADS Malignitätskriterien Morphologie benign intermediär malign Verteilungsmuster benign malign punktiert, grob amorph (unscharf) pleomorph (granulär) linear - verästelt gruppiert, regional, diffus segmental, linear Mikrokalk Form benign malign Ränder benign malign rund, oval, lobuliert irregulär glatt begrenzt, mikrolobuliert, verdeckt unscharf, spikuliert Herde

19 BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System Kategorie Radiologische Beurteilung 1 Normales Mammogramm 2 Gutartige Veränderung Wahrscheinlich gutartige Veränderung (1-2% Malignität ) Malignitätsverdacht (33 % maligne Veränderungen) Hochgradiger Malignitätsverdacht (80 % maligne Veränderungen) American College of Radiology

20 Biopsie Algorhythmus BI - RADS BI - RADS 3 Screening Ko in 6 Monaten Biopsie --> vor geplanter Tumorektomie --> oder unklarem US BI - RADS 4 Biopsie bei unklarem Ergebnis --> Rebiopsie od. OP (Pat. - Wunsch, technische Gründe, sehr kleine Läsion) BI - RADS 5 OP nach Markierung (in ca. 80 % Ca) (nur bei Mikrokalk?)

21 Kernspintomographie der Mamma Spezifität (37-97 %) Sensitivität (95-100%) Restriktiver Einsatz Indikation Tumorausbreitung bei lobulärem Karzinom Screening bei genetisch determinierten Risiko DD: Narbe - Rezidiv nach brusterhaltender OP (> 18 Mo post OP + Rad) Zustand nach implantierter Silikonprothese Verdacht auf Multizentrizität bei histologisch nachgewiesenen Ca und Wunsch der Brusterhaltung (junge Frau / dichte Brust) Axilläre LK-Meta bei unbekannten Primärtumor Unklare Mammographie - dichte Brust - Risikokonstellation!? Eventuell bei suspekter Mammographie nur in 1 Ebene Extensive Narbenbrust Monitoring bei präoperativer Chemotherapie? Bekanntes DCIS Ausbreitung Blutige Sekretion (negative MG und US, dichte Brust)