Erhebungsbogen für StartScience-Mentees

Transkript

1 Liebe Studentin, die von Ihnen gemachten Angaben werden mit absoluter Vertraulichkeit behandelt und dienen der Bildung passender Mentoring-Tandems. Bei einem persönlichen Gespräch werden Sie auch nochmal die Möglichkeit haben, Ihre Angaben zu ergänzen. Gleichwohl weisen wir Sie daraufhin, dass Ihre Angaben zu jeder Frage freiwillig sind. Wir freuen uns, wenn Sie Kontakt zu uns aufnehmen! Bitte bewerben Sie sich mit nachstehendem Formular und legen Sie uns Ihren Lebenslauf sowie Ihr Zwischenprüfungszeugnis bei. Azenbergstraße Stuttgart Telefon: (0711) Telefax: (0711) Bitte beachten Sie bereits im Voraus die auf der Homepage genannten Termine für die obligatorische Auftaktveranstaltung und Einführungsveranstaltung! Erhebungsbogen für StartScience-Mentees 1. Informationen zu Ihrer Person Name, Vorname Anschrift Straße PLZ, Ort Telefon Mobil Geburtsdatum Nationalität

2 2. Informationen zu Ihrem bisherigen Werdegang Wie haben Sie die Hochschulzugangsberechtigung erlangt? auf dem ersten Bildungsweg auf dem zweiten Bildungsweg In welchem Studiengang studieren Sie? An welcher Universität sind Sie eingeschrieben? Was sind Ihre fachlichen Schwerpunkte im Studium? Wann werden Sie voraussichtlich ihr (Bachelor-/Master-)Studium abschließen? Aktuelle (Fach-)Semesterzahl Haben Sie vor Ihrem jetzigen Studiengang schon in einem anderen Studiengang studiert oder eine berufliche Ausbildung abgeschlossen? Ja, ich habe vorher den Studiengang Ja, ich habe vorher eine Ausbildung zur abgeschlossen. abgeschlossen.

3 Haben Sie schon Praxiserfahrung (Praktika, Anstellungen, o. Ä.) sammeln können? Ja (Bitte genauere Angaben) Haben Sie schon an Weiterbildungsmaßnahmen teilgenommen? Ja. (bitte genaue Angaben zu den Inhalten) 3. Angaben zu beruflichen Zielen und Motivation zur Teilnahme an StartScience Haben Sie schon eine Vorstellung, was und in welchem Bereich Sie später arbeiten möchten? Was ist Ihr nächster Schritt, um diesem beruflichen Ziel näher zu kommen? Erläutern Sie uns bitte, welche Motivation für Ihre Bewerbung bei StartScience ausschlaggebend war.

4 4. Angaben zu persönlichen Erwartungen an das Programm Welche Erwartungen und Ziele richten Sie generell an das Programm? Welche Erwartungen haben Sie an Ihre Mentorin? 5. Angaben zu persönlichen Interessen Welche persönlichen Interessen und Hobbies haben Sie? Sind Sie Mitglied in Netzwerken und Verbänden? Ja. (Bitte Abkürzungen ausschreiben.) Sind Sie in folgenden sozialen Netzwerken Mitglied? Ja (Bitte auswählen.) Facebook Xing LinkedIN

5 Wie bereits eingangs erwähnt, sind alle Angaben freiwillig. Jedoch helfen Sie uns maßgeblich bei der Bildung der Mentoring-Tandems durch Angaben zu Ihrer Person und Ihren Interessen. Für eine kontinuierliche Evaluation sind wir dankbar, wenn Sie auch nach Abschluss Ihres Studiums erreichbar sind. Bitte geben Sie uns daher - sofern möglich - eine ständige Adresse, z.b. die Ihrer Eltern, an. Name, Vorname, Titel Anschrift Straße PLZ, Ort Telefon Versicherung Wir versichern Ihnen, dass sämtliche Angaben streng vertraulich behandelt werden. Gemäß 14 Landesdatenschutzgesetz weisen wir Sie darauf hin, dass Sie Ihre Einwilligung, auch bezogen auf Einzelangaben, jederzeit gegenüber dem Mentoring- Koordinationsbüro oder dem Datenschutzbeauftragten der Universität Stuttgart, Breitscheidstr. 2, Stuttgart, widerrufen sowie gespeicherte Daten mittels einer formlosen Mitteilung berichtigen können. Darüber hinaus haben Sie jederzeit das Recht, Auskunft bezüglich der über Sie gespeicherten Daten zu erhalten. Einwilligung Mit der Nutzung der angegebenen Daten ausschließlich zur Vorbereitung eines ersten Kontaktgespräches im Rahmen des Mentoring-Programms der Universität Stuttgart, bin ich einverstanden. Ort, Datum Unterschrift Hinweis: Bitte senden Sie uns dieses Dokument vollständig ausgefüllt und unterschrieben an Universität Stuttgart Gleichstellungsreferat Mentoring-Koordinationsbüro Azenbergstraße Stuttgart