Versorgung bei ACS - Fortschritte und Defizite
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- Sophie Tiedeman
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1 Gesundheit Mobilität Bildung Versorgung bei ACS - Fortschritte und Defizite Hans-Holger Bleß, IGES Institut Berlin, 26. November 2015 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom IGES Institut. Ein Unternehmen der IGES Gruppe. Seite 1
2 Inhalt 1. Leitlinien-Empfehlungen für Diagnostik und Therapie im stationären Bereich 2. Versorgung im stationären Bereich 3. Langzeitrisiken und Stellenwert der Sekundärprophylaxe 4. Versorgungsrealität der Sekundärprophylaxe und Therapietreue 5. Fazit Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 2
3 Sterblichkeit an ischämischen Herzkrankheiten sinkt seit 1998 um 54% Quelle: (altersstandardisierte Werte) Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 3
4 Stationäre Diagnostik und Versorgung: Leitlinien-Empfehlungen Diagnostische Strategien Abklärung der Arbeitsdiagnose ACS Kontinuierliches EKG-Monitoring Laboruntersuchungen Koronarangiografie Medikamentöse Maßnahmen Symptomatische Therapie Reperfusionstherapie PCI (Stent-Implantation) Prophylaxe Thrombozytenaggregationshemmung Bypass-Operation Lyse Quellen: ESC 2012, ESC 2015 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 4
5 Stationäre Versorgung: Leitlinienkonforme Diagnose und Therapie Koronarangiographie PCI Anteil in % Bypass-OP Jegliche Revaskularisation Koronarangiographie Jegliche Revaskularisation PCI Bypass-OP STEMI NSTEMI Quellen: MONICA/KORA-Daten Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 5
6 Leitliniengerechte Versorgung: Zunahme von PCI und Koronarangiografie Quelle: Aqua Institut 2015 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 6
7 Stationäre Versorgung: Rückgang der Letalität und Komplikationen Tage-Letalität Re-Infarkt (nicht-tödlich) Schwerwiegende Arrhythmien Kardiogener Schock Anteil in % 28-Tage-Letalität Re-Infarkt (nicht-tödlich) Schwerwiegende Arrhythmien Kardiogener Schock STEMI NSTEMI Quellen: MONICA/KORA-Daten, Müller-Werdan et al Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 7
8 Jeder ACS-Betroffene bleibt ein Langzeit- Risikopatient Quelle: Fox et al Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 8
9 Der Großteil an ACS bedingten Sterbefälle ereignet sich poststationär 5-Jahres Mortalität: knapp 20% STEMI: 19% NSTEMI: 22% Quelle: Fox et al Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 9
10 Sekundärprophylaxe hat enorme Bedeutung für die Langzeitprognose Leitlinien-Empfehlungen für Sekundärprophylaxe im ambulanten Bereich Nicht-medikamentöse Maßnahmen Lebensstilveränderung Raucherentwöhnung Ernährungsumstellung Körperliche Aktivität kontinuierliches Monitoring Schulungsprogramme Ambulante Herzgruppen Medikamentöse Maßnahmen Lebenslange Gabe von ASS Duale Thrombozytenhemmung (Standard 12 Monate / ggf. länger) ASS + Ticagrelor ASS + Prasugrel Betablocker Statine ACE-Hemmer Quellen: ESC 2012, ESC 2015 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 10
11 Anstieg an Verordnungen bei Thrombozytenaggregationshemmern Quelle: Arzneimittel-Atlas (IGES-Berechnungen nach NVI (Insight Health)) Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 11
12 Deutlicher Rückgang in den Verordnungen nach Entlassung aus dem Krankenhaus Quellen: DHR 2010, Mangiapane 2011 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 12
13 Gründe für Nicht-Adhärenz werden als multifaktorielles Problem gesehen Patientenfaktoren Gesundheitswahrnehmung (Schwere der Erkrankung?) Gesundheitsbildung (Notwendigkeit?) Soziodemografische Variablen (höheres Alter, Bildungsgrad) Faktoren auf ärztlicher Seite Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung Offene Kommunikation Patientengerechte Information und Schulung Quelle: Valle und Ho 2014 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 13
14 Bisherige Ansätze zur Adhärenz fokussieren die Patientenseite Bisherige Ansätze Bei Entlassung Patientenschulung zur Medikation Automatische Sprachnachrichten zur Erinnerung der Einnahme Evaluationsergebnisse Erhöhung der Adhärenz in der Interventionsgruppe um 15% Kontakt mit Apothekern 10 Tage nach Entlassung und 1 Monat später: Ansprache von Nebenwirkungen Ggf. Anpassung der Medikation (Konsultation mit Arzt) Weitere Konzepte Überleitungsmanagement vom stationären zum ambulanten Bereich Polypill-Konzepte Quellen: Ho et al. 2014, Valle und Ho 2014 Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 14
15 Hauptgründe für Therapieabbrüche werden auf ärztlicher Seite gesehen Quelle: Gencer et al. 2015, Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 15
16 Fazit Stationäre Versorgung üzunahme an PCI-Eingriffen üzunahme an Koronarangiographie ühohe Anzahl an Verordnungen zur Sekundärprävention bei Entlassung zunehmend Leitliniengerechte Versorgung Ambulante Langzeitversorgung Hohe Abbruchrate bezüglich medikamentöser Sekundärprophylaxe Verordnungen im ambulanten Bereich nur teilweise leitlinienkonform Notwendigkeit der Adhärenzverbesserung und der Sensibilisierung aller Beteiligten für Langzeitrisiken Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom Seite 16
17 Gesundheit Mobilität Bildung IGES Institut Hans-Holger Bleß Forum Herz Versorgung bei Akutem Koronarsyndrom IGES Institut. Ein Unternehmen der IGES Seite Gruppe. 17
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