Entwicklung der Tuberkulose in Deutschland

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1 Entwicklung der Tuberkulose in Deutschland Dr. Barbara Hauer, Dr. Bonita Brodhun Robert Koch-Institut Abteilung für Infektionsepidemiologie Fachgebiet für respiratorisch übertragbare Erkrankungen Arbeitsmedizinisches Symposium Tuberkulose als Berufskrankheit Dresden RKI

2 Tuberkulose weltweit (Quelle WHO) 2015: ca. 10,4 Millionen Neuerkrankungen darunter 1,4 Millionen Todesfälle 11% HIV Co-Infektionen 5% MDR-TB WHO: Global Tuberculosis Report 2016 RKI

3 <100 TB-Fälle/Mio <10 TB-Fälle/Mio <1 TB-Fälle/Mio Aktuelle TB Situation: 2012 Prä-Elimination: 2035 Elimination: 2050 in Niedriginzidenzländern in Niedriginzidenzländern Quelle: RKI

4 Erkrankungen/ Einwohner %-Änderung der Inzidenz gegenüber Vorjahr Zeitlicher Verlauf der Tuberkulose-Inzidenz aktuelle Fallzahlen Kindertuberkulosen 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 9,3 8,7 7,9 7,3 2015: : : ,5 6,1 5,5 2015: : : 169 5,4 5,4 5,3 5,2 5,4 5,6 29,4 7,3 30,0 20,0 10,0 5,0 4,0 3,0-6,7-8,7-7,9-10,5-6,9-9,2-1,8-1,2-1,9-0,7 2,3 4,8 0,0-10,0 2,0 1,0 0,0 Änderung zum Vorjahr TB-Inzidenz Jahr Hinweis: Die angegebenen Inzidenzen für 2014 und 2015 beziehen sich auf Bevölkerungsdaten ,0-30,0 RKI

5 Mögliche Gründe für den Anstieg der Tuberkulose-Fallzahlen anhaltendes Transmissionsgeschehen von TB innerhalb Deutschlands Reaktivierung von LTBI in der einheimischen Bevölkerung bei Personen, die vor längerer Zeit in Deutschland eine Infektion erworben haben Reaktivierung von LTBI bei Personen, die eine Infektion in einem Herkunftsland mit hoher TB-Inzidenz erworben haben Zuzug von Personen nach Deutschland mit bereits bestehender (diagnostizierter oder noch nicht diagnostizierter) aktiver TB Insgesamt weisen die vorhandenen Daten darauf hin, dass die TB- Fallzahlen gegenwärtig vor allem durch die aktuellen demografischen Entwicklungen (Migration und Mobilität) beeinflusst werden. Quelle: Tuberkulose in Deutschland: Ende des rückläufigen Trends? DOI /EpiBull

6 Tuberkulose in Deutschland 2015 nach Bundesland (N= 5.860) im Vergleich mit Vorjahren RKI 2016 Bremen Berlin Hamburg Hessen Bayern Sachsen-Anhalt Nordrhein-Westfalen Brandenburg Rheinland-Pfalz Baden-Württemberg Thüringen Niedersachsen Sachsen Saarland Mecklenburg- Schleswig-Holstein 4,2 4,1 4,9 5,2 5,5 5, Erkrankungen/ Einwohner 6,8 6,8 6,7 bundesweite Inzidenz 7,3 Hinweis: Die angegebenen Inzidenzen beziehen sich auf Bevölkerungsdaten ,2 8,2 8,5 9,5 10,8 11,1 11,4 Median bundesweit

7 Erkrankungen/ Einwohner Tuberkulose in Deutschland 2015 nach Altersgruppe und Staatsangehörigkeit (N=5.357) Deutschland Ausland < >79 Altersgruppe (Jahre) 50,3 2,5 Altersmedian Deutsche Staatsangehörige : Ausländische Staatsangehörige: 59 Jahre 32 Jahre Hinweis: Die angegebenen Inzidenzen beziehen sich auf Bevölkerungsdaten 2013 RKI

8 Erkrankungen/ Einwohner Verhältnis Inzidenz Ausland/Deutschland Tuberkulose in Deutschland Inzidenz nach deutschen und nicht deutschen Staatsbürgern 60,0 Inzidenz Ausland 25,0 50,0 Inzidenz Deutschland 20,3 20,0 40,0 13,2 15,0 30,0 20,0 10,0 4,8 5,0 5,6 5,4 5,3 5,4 5,4 5,6 6,1 6,5 7,7 10,1 10,0 5,0 0, Jahr 0,0 RKI

9 Anteil Geburtsland Deutschland bzw. Ausland in % Tuberkulose in Deutschland nach deutschem bzw. nicht deutschem Geburtsland 100% 90% 80% 70% 58% 56% 54% 55% 57% 57% 56% 55% 53% 51% 50% 43% 38% 28% 60% 50% 40% 30% 20% 42% 44% 46% 45% 43% 43% 44% 45% 47% 49% 50% 57% 62% 72% 10% 0% Jahr in Deutschland geboren im Ausland geboren RKI

10 Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz; IfSG) 6. Abschnitt: Zusätzliche Vorschriften für Schulen und sonstige Gemeinschaftseinrichtungen Gemäß 36 Absatz 4 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) haben Personen, die in eine Gemeinschaftsunterkunft für Flüchtlinge oder Asylsuchende aufgenommen werden sollen, ein ärztliches Zeugnis darüber vorzulegen, dass bei ihnen keine Anhaltspunkte für das Vorliegen einer infektiöse Lungentuberkulose vorhanden sind. Das Zeugnis muss sich bei Personen, die das 15. Lebensjahr vollendet haben (mit Ausnahme von Schwangeren), auf eine Röntgenaufnahme der Lunge stützen. RKI

11 Anzahl der Fälle nach Art der Fallfindung in Deutschland, Infektionsschutzgesetz Aktive Fallfindung RKI

12 Häufigste Geburtsländer von Tuberkulose-Patienten nach Fallfindung gemäß 36 (4) IfSG (Asylsuchende) in Deutschland, 2015 (N=1.188) Fallfindung gemäß 36 (4) Asylsuchende (N=1.188) Die 5 häufigsten Herkunftsländer von Asylsuchenden RKI

13 Asylsuchende selber sind grundsätzlich durch die gleichen Infektionskrankheiten gefährdet, wie die ansässige Bevölkerung. Aufgrund der Migration unter belastenden Bedingungen, eines möglicherweise fehlenden oder unvollständigen Impfschutzes und der engen räumlichen Situationen in den Aufnahmeeinrichtungen ist diese Personengruppe jedoch vulnerabler gegenüber Infektionen. Damit sind die Asylsuchenden eher eine gefährdete Gruppe als eine, von der für andere eine Gefahr ausgeht. Deutsches Ärzteblatt Jg. 112 Heft Oktober 2015 RKI

14 Geburtsland (WHO-Region) in % Tuberkulose in Deutschland nach WHO-Regionen (Geburtsland) 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% Deutschland WHO Region Europa (ohne Deutschland) WHO Region Östliches Mittelmeer WHO Region Afrika 10,0% WHO Region Südostasien 0,0% Jahr WHO Region West-Pazifik WHO Region Amerika RKI

15 Tuberkulose in Deutschland 2015 Die häufigsten nicht-deutschen Geburtsländer (N=3.969) 11% Somalia 43% andere Länder 9% Eritrea 7% Afghanistan 6% Syrien 5% Pakistan Russische Föderation 3% 3% Polen 4% Indien 5% Türkei 5% Rumänien RKI

16 Tuberkulose Organmanifestation, Deutschland 2015 (N=5.840) RKI

17 Pulmonale Tuberkulose und Infektiosität Pulmonale Tuberkulose Anzahl Prozent Anzahl Prozent offene (infektiöse) Form ,2% ,9% darunter mikroskopisch positiv ,2% ,0% geschlossene Form ,8% ,1% Gesamt pulmonale Tuberkulose ,0% ,0% RKI

18 Resistente Tuberkulose in Deutschland Fälle in MDR-Fälle in 2015 darunter 13 XDR-Fälle Multiresistenz (MDR): jegliche Resistenz: gleichzeitige Resistenz gegenüber mindestens Isoniazid und Rifampicin Resistenz gegen mindestens eines der fünf Standardmedikamente RKI

19 Multiresistente Tuberkulose in Deutschland nach Geburtsland 63 Fälle in Fälle in Fälle in 2015 RKI

20 Globale Daten zur multiresistenten Tuberkulose (Quelle WHO) RKI

21 Tuberkulose-Behandlungsergebnis 2014 (N=3.694) Für 839 von Fällen wurden keine Angaben zum Behandlungsergebnis übermittelt (18,5 %) RKI

22 Tuberkulose-Behandlungsergebnis 2014 (N=3.584) nach Alter und Geschlecht 85,0% (WHO Ziel) 76,7% bundesweit RKI

23 Tuberkulose-Behandlungsergebnis 2014 nach Resistenz RKI

24 Zusammenfassung Nach langjährigem Rückgang werden aktuell steigende Erkrankungszahlen registriert Dieser Anstieg wird gegenwärtig durch demographische Entwicklungen sowie die aktuellen Migrationsbewegungen beeinflusst Aktive Fallfindung gewinnt an Bedeutung ( 36 Abs. 4 IfSG) Resistente Tuberkulose bleibt weiterhin relevant Der Behandlungserfolg ist geringer bei Patienten in hohem Alter mit resistenter Tuberkulose RKI

25 Fazit Die Tuberkulose ist in Deutschland nach wie vor ein ernst zu nehmendes Public-Health-Problem Die Bemühungen um eine effektive Tuberkulosekontrolle sind wichtiger denn je: frühe aktive Fallfindung Untersuchungen/Screening gemäß 36 (4) IfSG gezielte Umgebungsuntersuchungen Sicherstellung einer adäquaten und vollständigen Therapie inklusive der Übermittlung des Behandlungsergebnisses Besonderes Augenmerk ist auf die Therapie und engmaschige Begleitung bei Asylsuchenden, älteren Patienten und jenen mit multiresistenter Tuberkulose zu richten Eine wirksame TB-Kontrolle erfordert eine gute und effektive Zusammenarbeit aller beteiligten Akteure in der TB-Kontrolle RKI

26 Ankündigung Tuberkulosetagung am in Berlin 26

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28 Dank an Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen in den Gesundheitsämtern und Landesstellen sowie an Ärzte und Labore und Institutionen, die mit ihrer Arbeit die Tuberkulose-Surveillance maßgeblich unterstützen und an einer erfolgreichen TB-Kontrolle mitwirken Nationales Referenzzentrum für Mykobakterien Bundesministerium für Gesundheit TB-Team im Robert Koch-Institut: Bonita Brodhun, Lena Fiebig, Walter Haas und Doris Altmann RKI

29 Weitere Informationen Robert Koch-Institut: Tuberkulose: Asylsuchende und Gesundheit: > Gesundheit A-Z > Asylsuchende und Gesundheit 2015 Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose: > Empfehlungen / > Patientenservice und Therapie-Management Nationales Referenzzentrum für Mykobakterien: Bürgerinformationen der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: Erregersteckbriefe: RKI

30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit RKI

31 RKI

32 Resistenzen gegenüber Zweitragmedikamenten / XDR-TB Angaben zur Resistenztestung auf Zweitrang-Medikamente bei 93 der 125 MDR-TB Patienten (74,4%) Davon bei 74 der 93 MDR-TB (79,6%) Resistenz gegenüber mindestens einem von 13 Zweitrangmedikamenten XDR-TB bei 13 der 93 getesteten MDR-TB (14,0%) 10 Männer (27-46 Jahre) 3 Frauen (16 34 Jahre) 10 der 13 Patienten stammen aus einem NUS-Land (Georgien [6], Russische Föderation [2], Ukraine [1] sowie Lettland [1]) Bei 5 der 13 Patienten war eine TB-Vorerkrankung bekannt Extensive Resistenz (XDR-TB): MDR-TB und zusätzliche Resistenz gegenüber einem Fluorochinolon und mindestens einem der drei injizierbbaren Zweitrangmedikamente (Amikazin, Kanamycin oder Capreomycin) RKI