Der Kreisausschuss des. Bestätigung durch die Schule

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1 Antrag auf Übernahme A Der Kreisausschuss des der Beförderungskosten Landkreises Limburg-Weilburg nach 161 Hessisches Schiede 43 Schulgesetz Limburg Schul-Nr. Schüler-Nr. Klasse Schulform Die Übernahme der Fahrtkosten wird beantragt ab: Es hat ein Schul(-form)wechsel stattgefunden am: Es hat ein Wohnungswechsel stattgefunden am: Bisherige Anschrift/Schule Eingangsstempel Bisherige RMV-Clever-Card ist umgehend zurückzugeben. Gekaufte Fahrausweise sind aufzubewahren. Dieser Antrag ist einmalig zur Feststellung der Anspruchsberechtigung sofort bei Schulantritt zu stellen. Ausschlussfrist zur Beantragung der Kostenübernahme eines Schuljahres ist der des Jahres, in dem das Schuljahr endet. Bestätigung durch die Schule Die über den Schulbesuch gemachten Angaben treffen zu. Schulstempel Datum Unterschrift Angaben zur Person der Schülerin/des Schülers Name Geburtsdatum Vorname männlich weiblich Straße Hausnummer PLZ Ort Ortsteil Telefon Angaben zu den Erziehungsberechtigten Name der/des Erziehungsberechtigten Vorname der/des Erziehungsberechtigten Anschrift (wenn abweichend zu den Angaben der Schülerin/des Schülers) Telefon Bitte nicht ausfüllen befristet unbefristet Clever-Card Ablehnung ab bis Verk. Tr. Bewilligungsgründe zust. Schule Seite 1

2 Angaben zu den benutzten Verkehrsmitteln Vorrangig haben Schülerinnen und Schüler öffentliche Verkehrsmittel zu benutzen. Welche Verkehrsmittel werden genutzt? öffentliche Verkehrsmittel private Verkehrsmittel Fahrstrecke von bis Bei privaten Verkehrsmitteln Grundsätzlich werden nur die Aufwendungen erstattet, die bei Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel entstehen. Die Benutzung eines privaten Kraftfahrzeuges ist aber notwendig, da eine nicht nur vorübergehende körperliche oder geistige Behinderung die Benutzung eines öffenlichen Verkehrsmittels oder Schulbusses nicht zulässt. - Bitte ärztliches Attest beifügen - eine öffentliche Verkehrsverbindung zwischen Schule und Wohnung nicht besteht. Kürzeste einfache Fahrstrecke Kilometer Benutztes Fahrzeug Pkw Kleinkraftrad (ccm) Angaben beim Besuch einer Grundschule Eine Beförderung ist notwendig, wenn der Schulweg für die Jahrgangsstufen 1-4 mehr als 2 Km beträgt. Schulform (bitte ankreuzen) Grundschule Vorklasse Eingangsstufe Schulbesuch der zuständigen Grundschule einer nicht zuständigen Grundschule aufgrund Gestattung gem. 66 HSchG Besuchte Klasse im Schuljahr Angaben beim Besuch einer allgemeinbildenden Schule (Sekundarstufe 1) Eine Beförderung ist notwendig, wenn der Schulweg für die Jahrgangsstufen 5-10 mehr als 3 Km beträgt. Schulform (bitte ankreuzen) Hauptschule verbundene Haupt-u. Realschule 10. Klasse Hauptschule Integrierte Gesamtschule Schubklasse Förderstufe/ Mittelstufe gewünschter Abschluss am Ende der Mittelstufe Realschule Gymnasium G 8 G 9 H R Gy Besuchte Klasse im Schuljahr Seite 2

3 Hinweise zur Antragsabgabe Antrag bitte sorgfältig in Druckbuchstaben ausfüllen Beachten Sie die auszufüllenden Felder der besuchten Schulform Unterschreiben Sie den Antrag und reichen ihn der besuchten Schule zur Bestätigung weiter Die Schulen im Kreis Limburg-Weilburg leiten den Antrag per Dienstpost an die Schülerbeförderung weiter. Beim Besuch einer auswärtigen Schule senden Sie den Antrag bitte direkt an die vorgenannte Anschrift. Eine Erstattung der Beförderungskosten kann nur gegen Vorlage der Fahrausweise erfolgen. Bitte sammeln Sie die gekauften Fahrausweise. Allgemeine Hinweise/ Hinweise zur Rechtslage Dieser Grundantrag ist einmalig zur Feststellung der Anspruchsberechtigung zu stellen und über die Schule an die Kreisverwaltung einzureichen. Ein vollständig ausgefüllter Antrag ermöglicht eine rasche Bearbeitung und verhilft Ihnen zu einer schnelleren Rückantwort. Nach der Antragsbearbeitung erhalten Sie dann unaufgefordert eine Mitteilung (Bescheid) darüber, ob und ggf. welcher Anspruch auf Übernahme von Schülerbeförderungskosten als notwendig anerkannt werden kann. Eine positive Nachricht kann darin bestehen, dass Ihnen eine RMV-Clever-Card bzw. eine rückwirkende Erstattung zugesagt werden kann. Werden öffentliche Verkehrsmittel nur zeitweise benutzt ( z.b. nur bei schlechter Witterung, durch Inanspruchnahme von Mitfahrgelegenheiten, Fahrradbenutzung), ist die Ausgabe eines Schülerjahresfahrausweises nicht gerechtfertigt. Bei der Erstattungsregelung können Fahrkosten jeweils nach Ablauf eines Schulhalbjahres beantragt werden. Die erforderlichen Antragsvordrucke werden im Regelfall bei der besuchten Schule bereitgehalten. Die gekauften Fahrausweise sind sorgfältig aufzubewahren und dem Erstattungsantrag beizufügen. Fahrpreisermäßigungen sind in Anspruch zu nehmen. Der Erstattungsantrag muss spätestens bis zum 31.Dezember des Jahres, in dem das Schuljahr endet, gestellt werden. Bei Schulwechsel ist ein neuer Antrag zu stellen. Die Wiederholung einer Jahrgangsstufe ist der Kreisverwaltung, Amt für Jugend, Schule und Familie, Fachdienst Schülerbeförderung/BAföG mitzuteilen. Ich versichere, dass meine Angaben im Antrag richtig und vollständig sind und dass ich von den Hinweisen Kenntnis genommen habe. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben strafrechtlich verfolgt werden können und zu Unrecht erhaltene Leistungen zurückgefordert werden. Ort und Datum Unterschrift der volljährigen Schülerin/des Schülers bzw. eines Erziehungsberechtigten Seite 3

4 Nicht von der/dem Antragsteller/-in auszufüllen Schuljahr- 1. Schulhalbjahr 2.Schulhalbjahr Erstattungsbetrag gang Klasse Euro angeordnet Euro angeordnet bis am bis am Bemerkungen Seite 4

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