Tumorzentrum Regensburg e.v.

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1 Tumorzentrum Regensburg e.v.

2 Tumorzentrum Regensburg e.v. Einführung des Lebensqualitätskonzeptes in medizinische Versorgung jeden Tag sind Ärzte mit Patienten konfrontiert, die in großer Not sind, und ein Patient, der leidet, ist nicht nur ein Kunde. Das Lebensqualitätskonzept kann in der medizinischen Behandlung von Patienten nur dann überleben, wenn es die Therapie mehr wirksam macht. Dies muss durch wissenschaftlich fundierte Messungen bewiesen werden Koller, Lorenz: Brit. J. Surg. 90: 1175 (2003) 1

3 Tumorzentrum Regensburg e.v. Vier notwendige Bedingungen um Lebensqualität in die tägliche Medizin einzufügen - Krankheitskonzept, das Leiden und Bewältigen als wichtigen Teil von Krankheit sieht - Verdeutlichung der Dimensionen von Lebensqualität im LQ-Profil : Einbruch in einer Dimension als Zeichen von Krankheit - Festlegen eines Grenzwertes zwischen Gesundheit und Krankheit - Gezielte therapeutische Angebote, um individuell Lebensqualität zu verbessern 2

4 Outcome: Modell aus 3 Komponenten Traditionelle Endpunkte (vom Arzt erhoben): Überlebensrate (10/5 Jahre) Rezidiv-Freiheit (Zeit) Remission (Rate, Dauer) Nebenwirkungen biochemische Variablen Leitlinien-Konformität Hermeneutische Endpunkte (vom Patienten berichtet): Lebensqualität Erwartungen negativer Affekt soziales Stigma coping Bewertung: Klinische Relevanz

5 LQ-Profil einer 41 Jahre alten Patientin mit T2N0M0 Brustkrebs - Visualisierung von Einbrüchen - 4

6 Definition eines Grenzwertes zwischen Gesundheit und Krankheit Koller, Lorenz, J.Roy.Soc.Med.(2002) 5

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9 Qualitätszirkel: 1. PDCA Zyklus Plan Do Control Act Ermittlung der Spezialisten in der Region für Lebensqualitäts- Therapieoptionen Outreach visit bei allen KoA: Wer ist Spezialist? Wer Opinion leader? Analyse der Defizite Aufstellen der Liste von Spezialisten für alle KoA

10 Keine Lösung für eine bestimmte Therapieoption bei Lebensqualitäts-Defizit 100% 80% 60% 40% 20% 0% 22% 19% 48% 19% 38% 44% Physiotherapie LD Psychotherapie Sozialbetreuung, Reha Schmerztherapie Ernährung Anzahl KoA, ohne Lösung Sport Art der Option

11 Auszug aus der Interventionstherapeutenliste Beispiel Psychotherapie

12 Qualitätszirkel: 2. PDCA Zyklus Plan Do Control Act Ermittlung qualifizierter Spezialisten in der Region für LQ-Therapieoptionen Entwicklung Qualitätskriterien und Indikatoren für Qualität für alle 5 Optionen Analyse der bisherigen Spezialisten nach diesen Kriterien Einladung von externen Experten zur Diskussion mit den internen Spezialisten über Kriterien und deren Erfüllung

13 Qualitätskriterien und indikatoren für Therapieoptionen zur Lebensqualität Anzahl behandelter Karzinompatientinnen Ausstattung Teilnahme an einem Qualitätszirkel Unterliegen von Qualitätskontrolle Schmerztherapie Psychotherapie Psychologe/ Psychotherapeut/ Arzt mit Psychoonkologischer Zusatzausbildung >5 dokumentierte Fälle mit Mammakarzinom / Jahr Therapieraum für Patientenge-spräch Psychoonkologischer Qualitätszirkel Regelmäßige Supervision (kollegial) Qualitätskriterien und -Indikatoren Physiotherapie/ Lymphdrainage Physiotherapeut, Masseur/ med. Bademeister mit Weiterbildung Lymphtherapeut > 400 Lymphtherapiebehandlungen / Jahr Praxis von Kasse anerkannt. Depot f. Bindenmaterial Teilnahme am interdisziplinären QZ Teilnahme am Arbeitskreis Lymphdrainage des Brustzentrum Regensburg Ausbildung/ Fortbildungsnachweis Ausbildung in spezieller Schmerztherapie Mindestens 8x jährliche Teilnahme Schmerzqualitätszirkel Vorstellen von Fällen im Schmerz- Qualitätszirkel der Uniklinik - -

14 Lebensqualität einer 63j. Patientin mit Brustkrebs Primärdiagnose: 12/2004 Mammakarzinom (T2 N2(4/13) M0 G2 ERpos/ PRpos HER2neu neg). Therapie: BET mit Axilla 12/2004. Radiatio und Endokrine Therapie geplant. Aktueller Status: Ambulant bei Ihnen. Adjuvante Chemotherapie und Physiotherapie laufen. Lebensqualitätsmessung am: (Vergleichswerte vom ) Tumorzentrum Regensburg e.v. Gutachten: Frau M.M. (*1942) Befund: Keine auffälligen Werte mehr. Interpretation: Gute Bewältigung der Situation. Empfehlung: Fortführung der Therapie. LQ-Kontrolle in 3 Monaten.

15 Tumorzentrum Regensburg e.v. Schlußfolgerungen (1) Ein Krankheitskonzept, das Lebensqualität als einen unverzichtbaren Teil beim Patienten einschließt (2) Ernstnehmen und Messen von Gefühlen (3) Behandlung von schlechter Lebensqualität durch ausgeblildete, geprüfte Spezialisten (4) Ständige Verbesserung und Neuschaffung von Behandlungssystemen für bessere Lebensqualität (Qualitätsmanagement wie in der medizinischen Behandlung) 16

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