Wo ist denn der Zappelphillipp? Screening und Diagnostik der ADHS bei Alkoholabhängigen. Deutscher Suchtkongress 2017

Transkript

1 Wo ist denn der Zappelphillipp? Screening und Diagnostik der ADHS bei Alkoholabhängigen Deutscher Suchtkongress 2017 Dr. med. Mathias Luderer Klinik für Abhängiges Verhalten und Suchtmedizin Zentralins;tut für Seelische Gesundheit Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg 1 / 19

2 Con$licts of Interest Keine. 2 / 19

3 ADHS Symptomatik der ADHS Unaufmerksamkeit Motorische Hyperaktivität Impulsivität Emotionale Dysregulation Symptomatik verändert sich im Verlauf des Lebens Prävalenz Erwachsenenalter: 2-3 % 3 / 19

4 Diagnosekriterien ICD-10 (1990) Beginn vor 7. LJ Keine Aussage über Erwachsene DSM-5 (2013) Endlich Kriterien für Erwachsene Beginn der Symptomatik vor 12. LJ 4 / 19

5 ADHS bei Alkoholabhängigkeit Sehr häufig: 20,5 % in deutscher Fachklinik! 1 Jünger und früherer Beginn der Abhängigkeit 1 Schwerere Abhängigkeit 1 Schlechterer Therapieerfolg 2 Mehr Therapie-Abbrüche 2 Erhöhte Mortalität 3 Unterdiagnos;zierung durch zu strenge Kriterien 2 Überdiagnos;zierung durch Verwechslung der Symptome 2 à Möglichst standardisiertes Screening à GewissenhaCe Erhebung der Symptome (longitudinal) 1: M Luderer,..., F Kiefer, T Weber (under review) 2: Levin & Upadhyaya : Larsson et al., Lancet Psychiatry / 19

6 ADHS erkennen Herausforderung für Behandler und Patienten Erwachsene mit ADHS haben eine geringe Selbstwahrnehmung 1 verknüpfen Symptome nicht mit Beschwerden 2 entwickeln Strategien, die Symptome verschleiern 3 à berichten zu wenig/zu leichte Symptome 4 à zu wenig Symptome zu berichten ist typisch für ADHS! 5 Diagnos;k ob wich;g/interessant/bietet wenig Ablenkung à sehr aufmerksam, wirken nicht unruhig 1: Sibley et al : Manor et al : Adler et al : Pecersson et al : Kalbag et al / 19

7 STUDIE 1 SCREENING 7 / 19

8 Daten aus Deutschland Sucht-Reha Wilhelmsheim 20,5% ADHS bei Alkoholabhängigen 4 Screening-Fragebögen: ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale Symptom Checklist): 6 Items CAARS-S-SB (Conners Adult ADHD Ra;ng Scale Screening): 30 Items, Normierung über T-Wert-Tabelle ADHS-SB (ADHS-Selbstbeurteilung): 18 Items, deutscher Fragebogen WURS-k (Wender-Utah Ra;ng Scale dt. Kurzversion): 24 Items (+4 Kontrollfragen), retrospek;v Kindesalter Rückfall-Raten 4,4 bzw. 10,6% (kein ADHS vs. ADHS, p=0.036) 8 / 19

9 Ergebnisse Screening CAARS-S (ADHS Index > 59) CAARS-S (ADHS Index > 69) ADHS-SB Hyperakt./Impuls. >= 6 ODER Unaufmerksam >= 6 ASRS Summe >= 12 ASRS Summe >= 11 WURS-k Summe >= 30 Sens. Spec. PPV NPV Kappa N 87.7 % 85.3 % 66.0 % 95.5 % % 94.7 % 76.5 % 86.2 % % 84.7 % 58.4 % 95.9 % % 92.3 % 72.1 % 92.9 % % 85.3 % 61.7 % 96.4 % % 89.9 % 60.5 % 89.6 % Goldstandard: klinische ADHS-Diagnose durch je zwei Experten 9 / 19

10 ASRS kurz und einfach 10 / 19

11 STUDIE 2 HYPERAKTIVITÄT 11 / 19

12 QbTest Measurement of hyperac;vity via HD-infrared video camera 1-back task source: qbtech.com 12 / 19

13 QbTest (a) Micro events HC ADHD n = 20 n = 20 Measurement of hyperac;vity via HD-infrared video camera 1-back task count ADHD subtype Combined 10 Inattentive 7 Hyperactive impulsive Phases of the testing period Lis, Kirsch et al. Acta Psychiatr Scand 2010: 122: / 19

14 ADHS vs. kein ADHS: p = * p <.05 for condi;ons AA+ADHD vs Alcohol ADHD vs AA N = 18 N = 18 N = 26 N = 15 Fehlerbalken: SE 14 / 19

15 ZUSAMMENFASSUNG 15 / 19

16 Empfohlenes Vorgehen Rou;ne-Einsatz von Screening-Fragebögen! (z.b. ASRS >= 11) Bei auffälligem Screening oder klinischem Verdacht: Fragebögen an Verwandte/Freunde/Eltern (Kindheit + aktuell) Schulzeugnisse (Noten wenig relevant) Strukturierte Interviews (z.b. DIVA) können verwendet werden (abhängig von Erfahrung) Goldstandard: Explora;on der Kriterien nach DSM-5 im Längsschnic Abs;nenz wünschenswert Möglichst Diagnos;k über mehrere Sitzungen verteilen Zukünbig: Unterstützung durch computer-basierte Methoden??? 16 / 19

17 ADHS und Sucht: Erfahrungen aus der Praxis ADHS beginnt immer vor der Abhängigkeit Probleme werden durch die Abhängigkeit mehr Probleme werden danach durch die Abs;nenz weniger à Zu kurze/oberflächliche Untersuchung kann ADHS-Symptome übersehen! 17 / 19

18 Danke CIMH, Dpt. of Addicgve Behaviour and Addicgon Medicine Prof. Derik Hermann Prof. Sabine Vollstädt-Klein Prof. Falk Kiefer Prof. Wolfgang Sommer Dr. med. Anne Koopmann cand. med. Rahila Nuriyeva Sarah Gerhardt CIMH, Dpt. of Psychiatry and Psychotherapy Prof. Esther Sobanski Dr. Barbara Alm Dr. med. Oliver Hennig cand. med. Johanna Seidt CIMH, Dpt. of Biostagsgcs Iris Reinhard MEDIAN Klinik Wilhelmsheim PD Dr. med. Tillmann Weber cand. med. Nurcihan Kaplan-Wickel cand. med. Chris;an Sick CIMH, Dpt. of Psychosomagcs and Psychotherapeugc Medicine PD Dr. Stefanie Lis Rheinhessen Fachklinik Mainz, KJP Prof. Esther Sobanski 18 / 19