Einführung in die Ultraschalldiagnostik. W.G. Zoller, U. Gresser, N. Zöllner (Hrsg.) Einführung in die Ultraschalldiagnostik

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1 Einführung in die Ultraschalldiagnostik W.G. Zoller, U. Gresser, N. Zöllner (Hrsg.) Einführung in die Ultraschalldiagnostik Kurzgefaßtes Lehrbuch und Atlas 2., neubearbeitete Auflage 542 Abbildungen (davon 15 farbig) und 80 Tabellen, 1994 KARGER Basel Freiburg Paris London New York New Delhi Bangkok Singapore Tokyo Sydney Priv.-Doz. Dr. med. Wolfram G. Zoller Priv.-Doz. Dr. med. Ursula Gresser Prof. Dr. med. Nepomuk Zöllner Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Einführung in die Ultraschalldiagnostik: kurzgefaßtes Lehrbuch und Atlas; Tabellen / W.G. Zoller... (Hrsg.). - 2., neubearb. Aufl. - Basel; Freiburg (Breisgau); Paris; London; New York; New Delhi; Bangkok; Singapore; Tokyo; Sydney: Karger, 1994 ISBN NE: Zoller, Wolfram G. [Hrsg.] Dosierungsangaben von Medikamenten Autoren und Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, daß Auswahl und Dosierungsangaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis übereinstimmen. Trotzdem muß der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung, Änderungen

2 staatlicher Gesetzgebungen und den ununterbrochenen Fluß neuer Forschungsergebnisse bezüglich Medikamentenwirkung und -nebenwirkungen darauf aufmerksam gemacht werden, daß unbedingt bei jedem Medikament der Packungsprospekt konsultiert werden muß, um mögliche Änderungen im Hinblick auf Indikation und Dosis nicht zu übersehen. Gleiches gilt für spezielle Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen. Ganz besonders gilt dieser Hinweis für empfohlene neue und/oder nur selten gebrauchte Wirkstoffe. Alle Rechte Vorbehalten. Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags dürfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen übersetzt oder in irgendeiner Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschließlich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikrokopie) reproduziert oder auf einem Datenträger oder einem Computersystem gespeichert werden. Copyright 1994 by S. Karger GmbH, Postfach, D Freiburg, und S. Karger AG, Postfach, CH Basel Printed in Germany on acid-free paper by Rombach GmbH, Druck- und Verlagshaus, D Freiburg ISBN Inhalt Vorwort zur 2. Auflage VII Vorwort zur 1. Auflage VIII Autoren IX I. Wertigkeit der Sonographie unter den bildgebenden Verfahren 1 II. Grundlagen der Ultraschalldiagnostik 5 II. 1. Physikalische und technische Grundlagen der Ultraschalldiagnostik 6 II.2. Artefakte 14 II.3. Nomenklatur und Befundbeschreibung 22 II.4. Digitale Bild- und Befunddokumentation in der Ultraschalldiagnostik 30 II.5. Systematische Untersuchung und anatomische Schnittbilder 35 III. Abdomen 45 III. 1. Leber 46 III.2. Gallenblase und Gallenwege 67

3 III.3. Pankreas 82 III.4. Milz 95 III.5. Lymphknoten 104 III.6. Nieren und Nebennieren 115 III.7. Magen-Darm-Trakt 134 III.8. Endoskopischer Ultraschall des oberen Gastrointestinaltrakts 145 III.9. Gefäße 155 III.10. Duplex- und Farb-Doppler-Sonographie abdomineller und retroperitonealer Gefäße 165 III.11. Harnblase, Prostata und Hoden 184 III.12. Uterus und Ovarien 197 IV. Pleura, Lunge und Perikard 209 V. Schilddrüse und Epithelkörperchen 217 VI. Weichteile und Gelenke 233 VII. Sonographische Notfalldiagnostik 247 Sachwortregister 259 Vorwort zur 2. Auflage Bereits weniger als zwei Jahre nach Erscheinen der 1. Auflage ist es uns möglich, eine vollständig überarbeitete 2. Auflage herauszubringen. In der 2. Auflage haben wir die Kapitel «Digitale Bild- und Befunddokumentation in der Ultraschalldiagnostik» und «Endoskopischer Ultraschall des oberen Gastrointestinaltrakts» neu eingefügt und das Kapitel «Duplex- und Farb-Doppler-Sonographie abdomineller und retroperitonealer Gefäße» erweitert. In allen Kapiteln wurden die Texte aktualisiert und überarbeitet. Mehr als die Hälfte der Abbildungen wurden ausgetauscht und entsprechen damit dem seit der 1. Auflage weiter verbesserten heutigen hohen technischen Standard. Die Literaturhinweise wurden aktualisiert und ergänzt. Unser besonderer Dank gilt Herrn Dr. h.c. Thomas Karger, Herrn Steven Karger und ihren Mitarbeitern im S. Karger Verlag. Dank ihrer Unterstützung können wir das Lehrbuch der Ultraschalldiagnostik auch in der 2. Auflage aktuell, in hochwertiger Drucktechnik und dennoch preisgünstig

4 herausgeben. München, im April 1994 Wolfram G. Zoller Ursula Gresser Nepomuk Zöllner Vorwort zur 1. Auflage Die Sonographie ist aus der diagnostischen Medizin nicht mehr wegzudenken. Speziell aus der Inneren Medizin hat die Entwicklung der sonographischen Diagnostik starke Impulse erfahren. Wie die klinische Untersuchung ist die Sonographie nicht invasiv, stellt keine Belastung für den Patienten dar und kann beliebig oft wiederholt werden. Sie findet ihren größten Nutzen, wenn sie unmittelbar nach Anamnese und körperlicher Untersuchung eingesetzt und damit zu einem integralen Teil der unmittelbaren Patientenuntersuchung wird. Frühzeitig angewendet kann die Sonographie aufwendige und invasive Verfahren einsparen oder ihnen eine genauer definierte Indikation zuweisen. Dem sonographisch tätigen Arzt kommt damit eine grosse Verantwortung zu. An der Medizinischen Poliklinik der Universität München beschäftigt man sich seit mehr als 15 Jahren mit der diagnostischen Anwendung des Ultraschalls. Mit ihrem umfangreichen und vielfältigen Krankengut bietet eine Poliklinik besonders gute Voraussetzungen für die wissenschaftliche Bearbeitung der mit der Ultraschalldiagnostik verbundenen Fragestellungen. Seit 1977 werden an der Medizinischen Poliklinik Ultraschallseminare in Zusammenarbeit mit der Bayerischen Landesärztekammer durchgeführt. Aus den Manuskripten der Vorträge sind bereits 1989 Begleittexte über den Grundkurs sowie den Aufbau- und Abschlußkurs entstanden, die rasch vergriffen waren. Das vorliegende Buch baut auf dem Konzept dieser Hefte auf. Im Angebot der deutschsprachigen Lehrbücher über die Ultraschalldiagnostik fehlte bisher ein Buch, welches kurze, konzentrierte und wissenschaftlich zuverlässige Texte mit umfangreichem und technisch aktuellem Bildmaterial verknüpft. Diese Lücke wollen wir mit diesem Buch schließen. Die Gliederung orientiert sich am Wissens- und Erfahrungszuwachs

5 junger sonographisch tätiger Kollegen. Nach den Grundlagen der Ultraschalldiagnostik, die für das Verständnis der Methode unerläßlich sind, werden die abdominellen Organe umfassend abgehandelt. Kapitel über die urologische und gynäkologische Sonographie sowie über Schilddrüse, Weichteile und Gelenke und Notfalldiagnostik vervollständigen das Buch. Um dem didaktischen Ziel gerecht zu werden, haben wir bestes und eindeutiges Bildmaterial ausgewählt. Abgerundet wird das Buch durch ein Kapitel der Ultraschalldiagnostik in der kassenärztlichen Praxis von Dr. O. Schloßer, Vorstandsvorsitzender der Sonographiekommission der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern. Das Buch ist sowohl als Einstiegshilfe für sonographisch Ungeübte wie auch als Nachschlagewerk für Fortgeschrittene gedacht. Die inhaltliche und didaktische Konzeption macht es für Studenten, Ärzte in der Weiterbildung und niedergelassene Ärzte, vor allem der Fachrichtungen Innere Medizin, Allgemeinmedizin und Chirurgie, gleichermaßen interessant. Den Autoren dieses Buches, in der Mehrzahl Kolleginnen und Kollegen der Medizinischen Poliklinik München, sei herzlich für ihre Mitarbeit gedankt. Frau E. Merz und Frau S. Reidinger, Fotolabor der Augenklinik der Universität München sowie Frau R. Wildenauer, Grafik, haben in hervorragender Weise die Abbildungen - das Kernstück eines Ultraschallbuches - verwirklicht. Ihnen gebührt ebenfalls unser Dank. Unser besonderer Dank gilt dem S. Karger-Verlag, Herrn Dr. h.c. Thomas Karger, Steven Karger und Herrn M. Just für die Verwirklichung dieses Buchprojektes und die stets sehr gute Zusammenarbeit. Mit ihnen hat Herr Bruch mit grossem Einsatz in der termingerechten Herstellung zum Gelingen dieses Buches beigetragen. München, im Juni 1991 Wolfram G. Zoller Ursula Gresser Nepomuk Zöllner Autoren Priv.-Doz. Dr. Johannes R. Bogner

6 Prof. Dr. Dr. h.c. Meinhard Classen II. Medizinische Klinik Technische Universität München Klinikum rechts der Isar Ismaninger Straße 22 D München Dr. Thomas Fröhlich Urologische Abteilung Allgemeines Krankenhaus Barmbeck Rübenkamp 148 D Hamburg Priv.-Doz. Dr. Hermann S. Füeßl Bezirkskrankenhaus Vockestraße 72 D Haar Priv.-Doz. Dr. Ursula Gresser Priv.-Doz. Dr. Dr. Manfred Gross Dr. Bernhard Heinrich I. Medizinische Klinik Technische Universität Klinikum rechts der Isar Ismaninger Straße 22

7 D München Dr. Alexander Hesse View Point Bildverarbeitung Thalhofstraße 32 D Gilching Dr. Irmingard Kamilli Dr. Herbert Kellner Dr. Hauke Lang Klinik für Abdominal- und Transplantationschirurgie Medizinische Hochschule Hannover Konstanty-Gutschow-Straße 8 D Hannover Dr. Helmut Ließ Ludwig-Maximüians-Universität München Bernd Nuber View Point Bildverarbeitung Thalhofstraße 32 D Gilching Priv.-Doz. Dr. Günter Rauh

8 Priv.-Doz. Dr. Thomas Rösch II. Medizinische Klinik Technische Universität München Klinikum rechts der Isar Ismaninger Straße 22 D München Priv.-Doz. Dr. Thomas Schramm I. Frauenklinik der Universität Maistraße 11 D München Dr. Cornelia Schweighart Montenstraße 1 D München Dr. Susanna Späthling Dr. Claudia Stautner-Brückmann Dr. Federico Tatö Center for Human Nutrition University of Texas Southwestern Medical Center Harry-Hines-Boulevard 5323

9 Dallas, TX (USA) Prof. Dr. Roland Tauber Urologische Abteilung Allgemeines Krankenhaus Barmbeck Rübenkamp 148 D Hamburg Dr. Karl Westermeier Possenhofener Straße 26 D München Dr. Beatrice Willführ Anatomisches Institut der Medizinischen Hochschule Hannover Konstanty-Gutschow-Straße 8 D Hannover Dr. Joachim Zentner Institut für Radiologie Zentralklinikum Augsburg Stenglinstraße 2 D Augsburg Prof. Dr. Nepomuk Zöllner Ludwig-Maximüians-Universität Klinikum Innnenstadt Priv.-Doz. Dr. Wolfram G. Zoller