Pflegeprozessplanung mit

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Kora Flater
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1 Übersicht Informationssammlung mit RiP(R) Probleme und Ressourcen Pflegeziele Pflegeplan und Tagesstruktur Durchführung KK Training Beratung Weiterbildung Pflegebericht 2 Evaluation 1

2 Aufbau Regelkreis / Grundstruktur Erhebung 1. Informationssammlung Einschätzung Planung Durchführung 6. Beurteilung der Wirkung 5. Durchführung 2. Erkennen von Ressourcen und Problemen 3. Festlegen von Zielen Evaluation 4. Planen von Maßnahmen 3 4 2

3 1. Informationssammlung Biographie Pflegeanamnese IST - Zustand Hilfebedarf nach 45a SGB XI 1. Unkontrolliertes t Verlassen des Wohnbereiches h 2. Verkennen / Verursachen gefährlicher Situationen 3. Unsachgemäßer Umgang mit gefährlichen Gegenständen/Stoffen 4. Tätlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation 5. Inadäquates Verhalten zur Situation 6. Unfähigkeit, it die eigenen Gefühle/Bedürfnisse f richtig einzuschätzen 5 6 3

4 Hilfebedarf nach 45a SGB XI Ressourcen 7. Unfähigkeit zur Kooperation 8. Störungen der höheren Hirnfunktion, die zu Problemen bei der Alltagsbewältigung führen 9. Störungen des Tag-Nacht-Rhythmus 10. Unfähigkeit, eigenständig den Tagesablauf zu gestalten 11. Verkennen und inädaquates reagieren in / auf Alltagssituationen 12. Schwankendes emotionales Verhalten 13. Stimmungslage: überwiegend hilflos und ohne Hoffnung = Fähigkeiten, die der pflegebedürftigen Person zur Verfügung g stehen 7 8 4

5 Pflegeprobleme Pflegeprobleme aktuelle und akute Pflegeprobleme, Risiken werden als Erstes aufgeführt und behandelt sie sollten klar und schnell ersichtlich sein Formulierung: -kurz - präzise - objektiv, fachliche Perspektive - subjektiv, Sicht betroffene Person

6 Pflegeziele Pflegeziele = Maßstab an dem Pflegemaßnahmen gemessen werden wird als positiver Zustand beschrieben beschreibt das Ergebnis lässt sich konkret vom Problem ableiten ist realistisch aus der Sicht des Planenden entspricht dem Wunsch des BW`s ist überprüfbar ü Gütekriterien: R: relevant U: understandable des d be( (= verständlich) es M: messbar B: behavioral (= verhaltensbezogen) A: attainable (= erreichbar)

7 Pflegeziele Pflegeplan und Tagesstruktur Anzahl sollte überschaubar sein Die dringlichen und wichtigen Ziele werden prioritär behandelt... beschreibt geplantes pflegerisches Vorgehen... bezieht sich eng auf Ressource, Problem und Ziel... enthält Kontrolldaten zur Evaluation des Prozesses... bindet eingeführte Pflegestandards ein

8 Pflegeplan und Tagesstruktur In der Tagesstruktur sind in Zeitkorridoren alle erforderlichen Maßnahmen in zeitlicher Reihenfolge aufgeführt. Grundsätzliche und/oder langfristige Veränderungen werden zunächst hier erfasst. Pflegeplan und Tagesstruktur Kriterien zur Beschreibung: Grundlage sind W-Fragen; z.b. Welche Hilfsmittel werden eingesetzt? Wer führt die Maßnahme durch? Wann und wie oft wird die Maßnahme durchgeführt? Welche Wege und Anforderungen sollen eingehalten werden, z.b. Fallbesprechung?

9 Durchführung Pflegebericht Die Durchführung wird in den Durchführungsnachweisen festgehalten allgemeine Planungsblätter, z.b. - für direkte Pflege - für Behandlungspflege spezielle Dokumentationsblätter Pflegebericht = qualitativer Rechenschaftsbericht beschreibt: Leistungen Beobachtungen Verlauf Reaktionen des BW`s Roter Faden zieht sich durch alle Schritte

10 Mindeststandard: Evaluation / Kontrolle 1 x monatlich RiP(R) plus Dokumentation Überprüfung der Pflegeplanung auf Vollständigkeit, Logik und Sorgfalt Stimmt der Rote Faden? Alle drei Monate gründliche Überarbeitung der und der Dokumentation Pflegevisite Evaluation / Kontrolle WBL auf Wunsch der Pflegefachkraft zur Qualitätssicherung PDL zur Qualitätssicherung

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