Triple-Rule-Out CT: Lungenembolie, Aortendisseketion oder Herzinfarkt? Lernziel: Indikation für den Einsatz der TRO-CT

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Triple-Rule-Out CT: Lungenembolie, Aortendisseketion oder Herzinfarkt? Lernziel: Indikation für den Einsatz der TRO-CT"

Artur Beck
vor 6 Jahren
Abrufe

Triple-Rule-Out (TRO) EKG-getriggerte CT zur Evaluation (Ausschluss) der Diagnostisch

2014 Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie - Aorta

Knöcherner Thorax S. Puig: TRO 2 Triple-Rule-Out Warum?

1 Triple-Rule-Out CT: Lungenembolie, Aortendisseketion oder Herzinfarkt? Lernziel: Indikation für den Einsatz der TRO-CT PD Dr. Stefan Puig, MSc. Triple-Rule-Out (TRO) EKG-getriggerte CT zur Evaluation (Ausschluss) der Diagnostisch Therapeutisches - Seminar Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie - Aorta (Dissektion) Pulmonalarterien (PE) Koronararterien (Stenosen) Lungenparenchym Mediastinum Knöcherner Thorax S. Puig: TRO 2 Triple-Rule-Out Warum? Thoraxschmerz ist das häufigste oder zweithäufigste Symptom bei Patienten in Notfallabteilungen (je nach Literatur vor oder hinter Bauchschmerz) Unterschiedliche Ursachen, u.a.: Aortendissektion, Pulmonalembolie, Akutes Koronarsyndrom (ACS) 2-8 % der Patienten mit niedrigem bis mittlerem ACS- Risiko werden durch der Standarddiagnostik nicht erfasst. Triple-Rule-Out CT-Scanner Post-Processing Dosis Indikationen / Empfehlungen Ökonomie S. Puig: TRO 3 S. Puig: TRO 4 Wie? Siemens - Somatom Definition Edge Stellar Detector Detektorzeilen: 128 x 0,5 mm Orts-Auflösung: 0,3 mm Rotationszeit: 0,28 sek. Max. 1,7 pitch, 230 mm / sek. Zeitl. Auflösung 142,5 msek. Insel Triple Rule Out Koll: 128 x 0,6 mm EKG Trigg. retrospektiv KM: 100ml (400mg/ml) NaCL: 20 ml Flow: 3,5 ml/sek AEC: kv / mas: automatisch KEINE PRÄMEDIKATION! S. Puig: TRO 5 S. Puig: TRO 6 1

2 Halliburton et al. State-of-the-art in CT hardware and scan modes for cardiovascular CT J Cardiovasc Comput Tomogr Vol 6 (3) 2012: S. Puig: TRO 7 S. Puig: TRO 8 RCA 40% 70% S. Puig: TRO 9 S. Puig: TRO 10 LAD 40% 70% S. Puig: TRO 11 S. Puig: TRO 12 2

3 S. Puig: TRO 13 S. Puig: TRO 14 S. Puig: TRO 15 S. Puig: TRO 16 Männl. 62. Diss. BAA S. Puig: TRO 17 S. Puig: TRO 18 3

Hinweise für Dissektion, Coronarsklerose, -

71a Unklare Bewusstlosigkeit am Thunersee

.. to compare the image quality, diagnostic

volume of triple rule-out (TRO) computed

4 Männl. 27a Lymphom V.a. Dissektion S. Puig: TRO 19 S. Puig: TRO 20 Männl. 68a Hypertensive Entgleisung, low bis intermediate risk. Hinweise für Dissektion, Coronarsklerose, - stenose? S. Puig: TRO 21 S. Puig: TRO 22 Männl. 71a Unklare Bewusstlosigkeit am Thunersee aufgefunden im Kajak. Temperatur 28 C, Rea, Vorhofflimmern. Stroke, Blutung, Dissektion? Objectives:... to compare the image quality, diagnostic accuracy, radiation exposure, and contrast volume of triple rule-out (TRO) computed tomography (CT) to other diagnostic modalities commonly used to evaluate patients with nontraumatic chest pain (dedicated coronary, pulmonary embolism [PE], and aortic dissection CT; invasive coronary angiography; and nuclear stress testing). S. Puig: TRO 23 S. Puig: TRO 24 4

Image Quality Studien (n): 4 Kein signifikanter

: 97,4% (95% CI = 96,1 98,4%) Pooled LR+: 17,71 (95%

96) Pooled LR : 0,08 (95% CI = 0,02 0,27) Studien

65-8.04 msv) Statistische Heterogenität: I 2 = 97% S.

Puig: TRO 28 Purpose: evaluate the potential

in scanner technology in cardiovascular computed

5 Image Quality Studien (n): 4 Kein signifikanter Unterschied Pooled OR = 0,78 (95% CI: 0,58 1,06) S. Puig: TRO 25 S. Puig: TRO 26 Diagnostic Accuracy Radiation Exposure Studien (n): 4 Pooled sens.: 94,3% (95% CI = 89,1 97,5%) Pooled spec.: 97,4% (95% CI = 96,1 98,4%) Pooled LR+: 17,71 (95% CI = 3, ) Pooled LR : 0,08 (95% CI = 0,02 0,27) Studien (n): 5 Pooled mean difference = 4,84 msv (95% CI: msv) Statistische Heterogenität: I 2 = 97% S. Puig: TRO 27 S. Puig: TRO 28 Purpose: evaluate the potential reduction in radiation dose associated with advances in scanner technology in cardiovascular computed tomography (CT) angiography Methods: 391 cor CTA; effective dose, organ weighting factor: k= msv x (mgy x cm) -1. Somatom Sensation 16: n=100 Somatom Definition: n=199 Somatom Definition Flash: n=92 S. Puig: TRO 29 S. Puig: TRO 30 5

Pooled mean difference = 38,0 ml (95% CI

Statistische Heterogenität: I 2 = 96% S.

Resource Utilization, Radiation Exposure,

6 S. Puig: TRO 31 S. Puig: TRO 32 KM Volumen Studien (n): 5 Pooled mean difference = 38,0 ml (95% CI = 28,1 48,0 ml). Statistische Heterogenität: I 2 = 96% S. Puig: TRO 33 Hoffmann U et al. N Engl J Med 2012;367: S. Puig: TRO 34 Length of Stay in the Hospital and Proportion of Patients Discharged. Resource Utilization, Radiation Exposure, and Costs of Care. Hoffmann U et al. N Engl J Med 2012;367: S. Puig: TRO 35 Hoffmann U et al. N Engl J Med 2012;367: S. Puig: TRO 36 6

Indikation Indikation S. Puig: TRO 37 S.

abzuschätzen. Bei Vorliegen einer geringen Vortestwahrscheinlichkeit (typischerweise unter 10%) ist die Durchführung eines bildgebenden Verfahrens nicht indiziert.

10 bis 30% soll für die Diagnose eine kardiale Computertomographie mit Geräten der neueren Generation (NGCCT) durchgeführt werden, sofern ein bildgebendes Verfahren überhaupt erforderlich ist.

Ob bei positiven Befunden anschliessend eine IKA durchgeführt werden soll, hängt vom CT-Befund und vom individuellen Fall ab. S. Puig: TRO 39 S.

7 Indikation Indikation S. Puig: TRO 37 S. Puig: TRO 38 Empfehlungen des Swiss Medical Board 1 Vor der Durchführung eines bildgebenden Verfahrens bei Patienten mit einer vermuteten KHK ist vorab die Vortestwahrscheinlichkeit sorgfältig abzuschätzen. Bei Vorliegen einer geringen Vortestwahrscheinlichkeit (typischerweise unter 10%) ist die Durchführung eines bildgebenden Verfahrens nicht indiziert. Bei Personen mit einer geschätzten Vortestwahrscheinlichkeit von ca. 10 bis 30% soll für die Diagnose eine kardiale Computertomographie mit Geräten der neueren Generation (NGCCT) durchgeführt werden, sofern ein bildgebendes Verfahren überhaupt erforderlich ist. Die Durchführung einer IKA a priori ist bei dieser Personengruppe nicht indiziert. Ob bei positiven Befunden anschliessend eine IKA durchgeführt werden soll, hängt vom CT-Befund und vom individuellen Fall ab. S. Puig: TRO 39 S. Puig: TRO 40 Empfehlungen des Swiss Medical Board 2 Take Home Bei Vorliegen einer höheren Vortestwahrscheinlichkeit (typischerweise ca. 30 bis 50%) soll als erstes bildgebendes Verfahren eine kardiale Computertomographie durchgeführt werden. Bei positiven NGCCT Befunden sollte gegebenenfalls mit einer IKA weiter abgeklärt und eventuell therapiert werden. Die Leistungserbringer haben die Patientinnen und Patienten über die verschiedenen Verfahren aufzuklären, auch wenn eines in der eigenen Institution nicht angeboten werden kann. TRO ist eine Standarddiagnostik bei der Beurteilung von symptomatischen Thoraxschmerzpatienten, die ein niedriges bis mittleres Risiko für ein ACS haben. TRO dient der Ausschlussdiagnostik. Es bestehen Optimierungsmöglichkeiten bzgl. der Strahlenbelastung. Ökonomische Konsequenz? S. Puig: TRO 41 S. Puig: TRO 42 7

8 DANKE S. Puig: TRO 43 8

Ähnliche Dokumente

Herz-CT. Herz-CT: Durchführung und Nachverarbeitung. Matthias Kerl. Geschwindigkeit. Patientenvorbereitung. Prospektives EKG-Triggering

Herz-CT. Herz-CT: Durchführung und Nachverarbeitung. Matthias Kerl. Geschwindigkeit. Patientenvorbereitung. Prospektives EKG-Triggering Herz-CT: Durchführung und Nachverarbeitung Matthias Kerl Herz-CT EKG - synchronisiertes Scannen Kontrastmittel Enhancement Pulskontrolle Strahlenschutz Nachverarbeitung und Analyse Geschwindigkeit Patientenvorbereitung