Süha Demirakca Klinik für Neonatologie Universitäts Medizin Mannheim. Synchronisation der Beatmung - Bewährtes und Innovatives -

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Fanny Huber
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1 Süha Demirakca Klinik für Neonatologie Universitäts Medizin Mannheim Synchronisation der Beatmung - Bewährtes und Innovatives -

2 Synchronisation: - Basics Beatmungsdauer (h) Asynchronie: - größere Vt Schwankungen - dyn. Überblähung - PEEPi - schlechterer Oxygenierung - Kreislauf Probleme - Unruhe Kampf gegen die Beatmung

3 SIMV + PSV SIMV SIMV PSV SIMV PSV SIMV

4 Effort and work of breathing in neonates during assisted patient triggered ventilation ETS 25% Kapasi M et al Ped Crit Care Med 2001 ETS 25%

5 Flowzyklus bei PSV Peak Flow Flow 5% 20% 40% sec

6 Flowzyklus bei PSV

7 PSV: Druckunterstützung und Atemarbeit

8 PSV vs CPAP P TP

9 Synchronisation Basics Time 1.0 Effekt Atemunterstützung PEEP Druckunterstützung Synchronie + Komfort Insp. und expir. Trigger Anstiegszeit

10 Leckage Erkennen der Leckage? Klinische Beobachtung VTI-VTE Ventilator Flow Kurve Ventilator monitoring I E integral (Flow curve) Leakage was tun? PS senken ETS erhöhen Ti max einstellen

11 ETS bei leckage Leckage Ti max

12 Autotrigger Beatmung nicht durch den Patient getriggert 1, Wie erkennt man Autotrigger? Sehr hohe Frequenz Discomfort Kurven auffallend gleichförmig Patient atmet nicht selbst ein?

13 Autotrigger Ursachen? Leaks Wasser im System Kardiale Oscillation Zu sensitiver insp.trigger

14 Ineffective insp. Anstrengung Patient triggert keine / nur intermitierend PS Atemzüge

15 Overshoot

16 Doppel Trigger Two mechanical insufflation triggered by the patient without expiration in between

17 Doppeltrigger Ursachen Atemantrieb hoch PS zu niedrig ETS zu kurz Ti max zu kurz

18 Late cycling Mechanical insufflation prolonged during patient expiration

19 Synchronisation Innovatives!

20 NAVA - neuronal gesteuerte Atemunterstützung Edi x NAVA Pegel Paw Sinderby C, Nat Med 1999 Netter. Atlas of human anatomy

21 NAVA - neuronal gesteuerte Atemunterstützung Retrospektive Untersuchung nach Beatmung mittels NAVA. Beatmungsdaten von n = 20 Frühgeborenen < 1500 g rescue Beatmung nach erfolgloser konventioneller Beatmung und HFOV Vergleich mittels gepaartem T-Test

23 Ergebnisse N = 20 Frühgeborene mittlere SSW 25,3 ± 2,1; GG 728 ± 343 g Beatmung vor NAVA 45 (16 143) d NAVA Dauer 25 (2 87) d NIV NAVA Dauer 23 (0-149) Dauer NICU 131 (49 306) d N = 16 Kinder erfolgreich extubiert, N = 4 Tracheostoma + Heimbeatmung.

24 Ergebnisse N = 20 Frühgeborene Vor NAVA 24 h NAVA T - Test SPO 2 89,3 ± 4,1 93,6 ± 3,4 p < 0,001 FiO 2 0,44 ± 0,15 0,33 ± 0,12 p < 0,001 SO 2 / FiO ± ± 104 p < 0,001 OSI 6,0 ± 2,6 3,4 ± 1,3 p < 0,001

25 Ergebnisse N = 20 Frühgeborene Vor NAVA 24 h NAVA T - Test Pmax (mbar) 19,5 ± 2,3 16,6 ± 3,6 p = 0,056 P (mbar) 14,3 ± 2,5 10,1 ± 2,8 p = 0,01 pco2 (mmhg) 56,4 ± 14,1 49,0 ± 9,5 p = 0,01 NEO COMFORT Score 14,4 ± 3,2 11,4 ± 1,2 p = 0,001

26 Nachteile der NAVA Einige FG machen sich selbst Pip > 30mbar! Lumen der Magensonde am NAVA Katheter zu klein Magenüberblähung Magensondenlage muss besonders bei Frühgeborenen gut überwacht werden. Lagewechsel führen zum Signalverlust Neuronale ETS fix 70% Teuer in der Anschaffung Hohe Kosten für Verbrauchsmaterial

27 Synchronisation: Leckagekompensation Innovatives: turbinenbetriebene Geräte Carteaux G et al. Chest 2012

28 Synchronisation: turbinenbetriebene Geräte Automatisierung: Trigger + ETS = Intellisync+

29 Erste Ergebnisse der Pilotstudie Cycling delay in sec Ineffective efforts in % Mojoli, ESICM 2016

30 11 mon Pneumonie nach FK Aspiration

31 11 mon Pneumonie nach FK Aspiration

32 7 mon Pneumocystis jirovecii Infektion - ARDS

33 Fazit - Synchronisation Synchronisation optimiert die Atemunterstützung bei Spontanatmung Vermeidung von Asynchronie: - vermeidet größere Vt Schwankungen - vermeidet PEEPi mit Überblähung der Lunge - verbessert Oxygenierung - vermeidet Kreislaufprobleme - vermeidet Unruhe und Kampf gegen die Beatmung besonders hilfreich bei schwierigem Weaning Neuere Verfahren können die Synchronisation weiter verbessern weitere Untersuchungen gerechtfertigt

34 Einfluss der Atemmechanik / Pathologie Restriktive Ventilationsstörung Obstruktive Ventilationsstörung

35 Lemyre B, Cochrane NIPPV vs NCPAP zur Extubation

36 Lemyre B, Cochrane 2014 NIPPV vs NCPAP zur Extubation

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