Register der Deutschen CLL Studiengruppe (DCLLSG):
|
|
- Karlheinz Kranz
- vor 6 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Register der Deutschen CLL Studiengruppe (DCLLSG): Langzeit Nachbeobachtung von Patienten mit CLL, B-PLL, T-PLL, SLL, T/ NK-LGL, HCL und Richter Transformation Gruppe B: Patienten mit T-PLL, HCL und LGL Patienteninformation Kontaktdaten Leiter der DCLLSG, Vertreter des Sponsors und Studienleiter: Prof. Dr. med. M. Hallek Uniklinik Köln Köln Tel.: 0221/ Studienzentrale: Deutsche CLL Studiengruppe (DCLLSG) Klinikum der Universität zu Köln Köln Tel. 0221/ Fax 0221/ Klinik- oder Praxisstempel Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, wir möchten Sie um Ihr Einverständnis zur Teilnahme an dem Register der DCLLSG bitten. Die folgenden Seiten sollen Sie eingehend über dieses Projekt informieren und Ihnen helfen, eine Entscheidung über eine mögliche Teilnahme zu treffen. Wir bitten Sie, die Information sorgfältig durchzulesen. In einem Gespräch mit Ihrem Arzt werden Sie die Möglichkeit haben, Fragen zu stellen. DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 1 von 11
2 Ihr behandelnder Arzt hat Sie darüber aufgeklärt, dass Sie an einer/an einem [vom Arzt anzukreuzen] T-Zell Prolymphozyten Leukämie (T-PLL) Large-Granular Lymphozyten Leukämie (LGL Leukämie) Haarzell-Leukämie (HCL) erkrankt sind. Wir sind bemüht das Wissen über diese Erkrankungen kontinuierlich zu vergrößern und so immer bessere Therapiemöglichkeiten für Patienten anbieten zu können. Dafür sind wir auf Ihre Mithilfe angewiesen. Freiwilligkeit und Zurückziehen der Einwilligung Ihre Teilnahme an dem Register ist freiwillig. Sie können Ihr Einverständnis jederzeit und ohne Angabe von Gründen widerrufen, ohne dass Ihnen dadurch irgendwelche Nachteile entstehen. In diesem Falle werden keine weiteren Daten mehr erhoben. Bei den bisher erhobenen Daten würde in diesem Fall die Zuordnungsmöglichkeiten zu Ihrer Person (das Pseudonym) gelöscht; die bisher erhobenen Daten würden dann ohne Personenbezug dennoch bei einer Auswertung berücksichtigt werden können. Art des Registers Im Rahmen des Registers werden die Daten aller teilnehmenden Patienten ab Ihrem Erkrankungsbeginn über einen sehr langen Zeitraum, optimaler Weise lebenslang, gesammelt. Die Anzahl der Patienten, die in das Register eingeschlossen werden können, ist nicht limitiert. Es ist geplant, zunächst mit den Zentren, die bereits an Studien der DCLLSG teilgenommen haben, Kontakt aufzunehmen. Aktuell sind ca Patienten in der Datenbank der DCLLSG registriert. Es wird mit einer Rekrutierungsquote von insgesamt ca. 500 Patienten mit CLL, SLL, B-PLL, T-PLL, oder LGL pro Jahr gerechnet. Es handelt sich um eine reine Sammlung von Befunden zur Art der Erkrankung und, zum Krankheits- und Therapieverlauf im Zusammenhang mit der bei Ihnen bestehenden Leukämie-Erkrankung und nicht um eine klinische Studie im Sinne des Arzneimittelgesetzes. Das bedeutet, dass auf Sie keine gesonderten Untersuchungen oder spezielle Therapien zukommen. Ihr behandelnder Arzt bespricht unabhängig von diesem Register, welche Therapie in Ihrer Situation am geeignetsten scheint. Unabhängig davon welche Therapie letztendlich bei Ihnen durchgeführt wird oder ob Sie an einer Therapiestudie teilnehmen, können Ihre Daten für das Register gesammelt werden. Ziel des Registers Unser Bemühen liegt darin, die Behandlung der CLL, B-PLL, T-PLL, SLL, LGL, HCL und der Richter Transformation kontinuierlich zu verbessern. Dazu sollen in DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 2 von 11
3 dem Register die medizinischen Daten möglichst aller Patienten mit den entsprechenden Erkrankungen aufgenommen und ausgewertet werden. Die Datenauswertung soll neue Erkenntnisse zu Behandlung und Nachsorge bringen und möglichst schnell Patienten mit diesen Erkrankungen zugutekommen. Die meisten Studien haben primär das Ziel, den Zeitraum zu erfassen bis sich wieder Krankheitszeichen zeigen. Die Nachbeobachtungszeit ist dabei meist recht kurz und liegt im Bereich von 2 Jahren. Durch die lebenslange Nachbeobachtung im Rahmen des Registers soll dieser Nachteil umgangen werden. Ablauf der Datenerhebung Ihre Zustimmung vorausgesetzt, werden wir uns jährlich mit Ihrem behandelnden Arzt in Verbindung setzen. Dieser füllt Register-Dokumentationsbögen mit Angaben zu Ihrer Erkrankung, der Therapie, dem Krankheitsverlauf sowie der Nachbeobachtung aus und versendet sie zur Auswertung an die Studienzentrale der DCLLSG in Köln. Darüber hinaus werden Sie gebeten, jährlich Fragebögen zu Ihrem Befinden und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand auszufüllen (Lebensqualitätsbögen), die Ihnen von Ihrem Arzt ausgehändigt werden. Sollten Sie an einer Therapie in Tablettenform teilnehmen, werden Sie nach der Regelmäßigkeit dieser Einnahme befragt. Ein Einschluss in das Register ist zu jedem Zeitpunkt Ihrer Erkrankung möglich. Sollten Sie an einer Therapiestudie der DCLLSG teilnehmen, so wird zu diesem Zeitpunkt Ihr Erkrankungsverlauf im Rahmen der Therapiestudie dokumentiert. Im Anschluss der Therapiestudie können Sie im Register nachbetreut werden. Falls Sie schon an Therapiestudien der DCLLSG teilgenommen haben, bitten wir Sie um die Erlaubnis, Ihre dort erhobenen Daten wie Blutwerte und zytogenetische/ molekulargenetische Untersuchungen als auch Blut oder Knochenmark-Gewebe für das Register nutzen zu dürfen. Die Lagerung der Gewebeproben ist zeitlich nicht begrenzt. Anhand der Gewebeproben ist ein Rückschluss auf Ihre Person nicht möglich. Sollten Sie bisher noch nicht an Studien der DCLLSG teilgenommen haben, so bitten wir Sie um Zustimmung, Laborwerte und falls vorhanden zytogenetische/ molekulargenetische Untersuchungen verwenden zu dürfen, auch wenn diese vor dem Beginn des Registers von Ihrem behandelnden Arzt erhoben wurden. Da zur Erfassung von möglichen Spätfolgen eine langjährige Nachbeobachtung wichtig ist, sind die Laufzeit des Registers und die Dokumentation Ihres Erkrankungsverlaufs zeitlich unbegrenzt. Biomaterialsammlung Als Biomaterial bezeichnet man hier Blut oder Knochenmarkproben. Untersuchungen an diesem Material können Hinweise zur Entstehung und Prognose der Erkrankung geben als auch Möglichkeiten für die Behandlung aufweisen. An eingefrorenem Material kann man in der Zukunft neue Untersuchungsmethoden testen, die uns derzeit noch nicht zur Verfügung stehen. DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 3 von 11
4 Sie als betroffener Patient können mit Ihrem Einverständnis zur Datenerhebung mit begleitender Biomaterialsammlung zur Erforschung der Krankheits- und Tumorentstehung sowie zur Entwicklung neuer Nachweis- und Behandlungsmethoden beitragen. Damit leisten Sie einen wichtigen Beitrag zur Forschung und damit auch zur weiteren Verbesserung der medizinischen Versorgung insbesondere bei sehr seltenen und noch unzureichend erforschten Erkrankungen wie der T-PLL und der LGL Leukämie. Die Teilnahme an einer Probensammlung in der Biomaterialbank beinhaltet für Sie persönlich keinen direkten Nutzen für die Behandlung. Es ist nicht beabsichtigt, Sie persönlich über Forschungsergebnisse zu informieren. Dies betrifft auch Ergebnisse möglicher molekulargenetischer Untersuchungen. Eine finanzielle Vergütung für entnommene Biomaterialproben kann und darf aus ethischen Gründen nicht erfolgen. Ablauf der Biomaterialsammlung Da Gewebeproben im juristischen Sinne auch nach Entnahme weiterhin Ihr Eigentum sind, müssen Sie, damit das Material gelagert und daran geforscht werden darf, einer Eigentumsübertragung zustimmen. Sie werden bei der Einwilligungserklärung gefragt, ob Sie die Eigentumsrechte an diesen Proben für die Biomaterialbank an die Biomaterialbank der DCLLSG übertragen Träger des Registers und der Biomaterialbank ist die Medizinische Klinik I des Universitätsklinikums Köln. Es ist Ihre freie Entscheidung. Sollten Sie sich gegen eine Eigentumsübertragung entscheiden, wird das entnommene Material vernichtet. Sollten Sie bisher schon an Therapiestudien der DCLLSG teilgenommen haben, so wurden im Rahmen dieser Studien sogenanntes Biomaterial an Zentrallabore der DCLLSG (Ulm, Kiel und Köln) versendet. Sie wurden hierbei um Erlaubnis gebeten, dieses Material für eine gewisse Zeit lagern zu dürfen. Im Rahmen dieses Registers möchten wir Sie nun um Erlaubnis bitten, dieses Material unbegrenzt lagern und für wichtige Forschungsprojekte verwenden zu dürfen. Werden Sie an einer Therapiestudie der DCLLSG teilnehmen, so wird in deren Verlauf zu festgelegten Zeitpunkten, die in der jeweiligen Studie aufgeführt sind, ebenfalls Biomaterial gewonnen und an die Zentrallabore der DCLLSG (Ulm, Kiel, Köln) versendet. Wir bitten Sie um die Erlaubnis, dieses Material unbegrenzt lagern und für wichtige Forschungsprojekte verwenden zu dürfen. Auch außerhalb von Therapiestudien ist ein Einschluss in das Register möglich. Im Rahmen der üblichen Routine Diagnostik und Routine Nachsorge entscheidet Ihr behandelnder Arzt welche Gewebeproben (Blut, Knochenmark oder anderes Gewebe) zu gewinnen sind. Zur genaueren Charakterisierung und Beurteilung Ihrer Erkrankung werden bei Ihnen im Rahmen der ohnehin notwendigen diagnostischen Untersuchungen eine Knochenmarkpunktion und/ oder Blutuntersuchungen durchgeführt. Dabei soll zusätzliches Blut (höchstens 10 ml Knochenmarkblut und/oder höchstens 40 ml Blut aus der Vene) für die Biomaterialbank in Köln abgenommen werden. Dieses Material DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 4 von 11
5 (bei Venenblut sind dies maximal 30 ml EDTA und 10 ml Heparinblut; bei Knochenmarkblut 5 ml EDTA und 5 ml Heparinblut) wird durch Ihren Arzt, der ebenfalls persönlich keinen direkten Nutzen aus dieser Maßnahme zieht, an die Biomaterialbank in Köln gesandt. Da die Probenentnahme für die Biomaterialsammlung im Rahmen der notwendigen diagnostischen Untersuchungen, die Ihr behandelnder Arzt auch ohne Ihre Teilnahme an dem Register durchführen würde, stattfindet, fallen für Sie keine zusätzlichen Knochenmarkpunktionen bzw. Blutentnahmen an. Routinemäßig werden zum Zeitpunkt der Diagnose, im Rahmen von Verlaufs- und Nachsorgeuntersuchungen sowie im Falle eines Rückfalls Ihrer Erkrankung Proben entnommen. Eine Rückgabe von bereits gelagerten Proben ist nicht möglich. Das entnommene Biomaterial wird im Falle einer Eigentumsübertragung an die Biomaterialbank der DCLLSG am Universitätsklinikum Köln weitergeleitet. Dieses dann auf unbestimmte Zeit gelagerte Material wird für wissenschaftliche Zwecke verwendet. An diesem Biomaterial werden genetische, biologische, biochemische und andere Analysen im Rahmen wissenschaftlicher Projekte durchgeführt. Das Material wird nur unter strengen Auflagen vergeben. Alle Forschungsprojekte, bei denen Material der Biomaterialbank Verwendung findet, müssen vorher von dem Probenkomitee der DCLLSG begutachtet und befürwortet werden. Die Auswahl erfolgt nach Kriterien über die vielversprechendsten und qualitativ hochwertigsten Forschungsansätze und an Gruppen, die sich speziell mit diesen Erkrankungen beschäftigen. Zudem werden die Forschungsprojekte vorher bei der Ethikkommission zur Votierung vorgelegt. Die Empfänger Ihrer Blut- und Knochenmarkproben verwenden diese nur für vertraglich bestimmte Zwecke und versichern Maßnahmen zu unterlassen, die darauf abzielen Ihre Identität zu ermitteln. Auf Verlangen wird der zuständigen Datenschutzkontroll- oder Aufsichtsbehörde Einsicht gewährt. Es wird zugesichert, die Proben, sobald der jeweilige Forschungszweck erreicht ist, restlos zu vernichten. Name und Sitz der Probenempfänger: T-PLL/ LGL-Diagnostik: Dr. Marco Herling Labor für lymphozytäres Signaling und Onkoproteom Uniklinik Köln Gebäude 13 (LFI), 4. OG, Raum 105 Immunphänotypisierung/ Zytomorphologie: Priv.-Doz. Dr. K.-A. Kreuzer Labor für molekulare Hämatologie und Onkologie Uniklinik Köln Gebäude 13 (LFI), 4. OG, Raum 410 DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 5 von 11
6 Kerpener Str Köln Tel.: Fax: MRD Diagnostik/ TCR-Rearrangement: Kerpener Straße Köln Tel.: , Fax: karl-anton.kreuzer@uk-koeln.de Knochenmark-Untersuchungen Dr S. Böttcher/ Dr. M. Ritgen/ Prof. M. Kneba Labor für hämatologische Spezialdiagnostik, Haus 4/1 II. Medizinische Klinik Chemnitzstrasse 33 D Kiel Tel.: , Fax: Prof. Dr. Wolfram Klapper Institut für Pathologie Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Arnold-Heller-Straße 3, Haus Kiel Tel.: Fax: Mögliche Nutzen und mögliche Risiken Mit Ihrem Einverständnis zur Datenerhebung tragen Sie zur Erforschung der Behandlungsmöglichkeiten und des Krankheitsverlaufs von seltenen Erkrankungen bei. Damit leisten Sie einen wichtigen Beitrag zur Forschung und zur weiteren Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit seltenen und bösartigen Erkrankungen des blutbildenden Systems. Da es sich bei diesem Register um eine reine Datenerhebung handelt, entstehen durch Ihre Teilnahme keine gesundheitlichen Risiken für Sie. Informationen zum Datenschutz Ihre medizinischen Daten werden pseudonymisiert von Ihrem behandelnden Arzt an die CLL-Studienzentrale weitergeleitet. Das bedeutet, dass Ihnen ein Code zugeordnet wird, von dem aus Rückschlüsse auf persönliche Daten, wie Name, Geburtsdatum oder Anschrift nicht möglich sind. Alle beteiligten Personen unterliegen der Schweigepflicht und sind zur strengen Vertraulichkeit sowie zur Beachtung des Datenschutzes verpflichtet. Falls es zu einer Veröffentlichung der Ergebnisse kommt, so erfolgt dieses ebenfalls ohne Namensnennung und ohne Rückschlüsse auf Ihre Person zuzulassen. Auch im Falle einer Veröffentlichung wird eine Geheimhaltung der erhobenen und gespeicherten Daten zugesichert. DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 6 von 11
7 Vergütung Wir informieren Sie darüber, dass kein Patientenhonorar gezahlt wird. Allerdings entstehen für Sie auch keine zusätzlichen Kosten. Recht auf Auskunft Im Rahmen der Registerstudie haben Sie ein Recht auf Auskunft über Ihre verarbeiteten Daten. Sollten Ihnen hierbei Fehler auffallen, haben Sie das Recht dieses der DCLLSG mitzuteilen und eine Berichtigung zu fordern. Ordnungsgemäße Durchführung des Registers Zur Überprüfung der ordnungsmäßigen Durchführung des Registers können Beauftragte des Leiters der Registerstudie oder die zuständige Ethikkommission Einsicht nehmen. Laufzeit des Registers Im Gegensatz zu Therapiestudien, deren Laufzeit begrenzt ist, ist die Laufzeit des Registers nicht befristet. Jeder Patient, der an dem Register teilnimmt, soll möglichst über die komplette Zeit seiner Erkrankung nachverfolgt werden. Die Nachverfolgung ist somit nicht an eine bestimmte Anzahl von Jahren gebunden. Mögliche Ursachen für eine Beendigung der Teilnahme: Sie ziehen Ihre Einwilligung zur Teilnahme an dem Register zurück Sie als Patient können, zum Beispiel bedingt durch einen Umzug nicht mehr Ihr Studienzentrum/ Ihren Sie aktuell behandelnden Arzt aufsuchen Erreichbarkeit der verantwortlichen Ärzte Bei Fragen können Sie sich jederzeit an Ihren behandelnden Arzt Name: Tel: bzw. an die Studienzentrale der Deutschen CLL Studiengruppe wenden. DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 7 von 11
8 Studienzentrale: Deutsche CLL Studiengruppe (DCLLSG) Klinikum der Universität zu Köln Köln Tel.: Fax: Leiter der DCLLSG, Vertreter des Sponsors und Studienleiter: Prof. Dr. med. M. Hallek Uniklinik Köln Köln Tel.: Weitere Informationen Das Register der DCLLSG wurde durch die zuständige Ethikkommission ethisch geprüft und zustimmend bewertet. DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 8 von 11
9 Register der Deutschen CLL Studiengruppe (DCLLSG): Langzeit Nachbeobachtung von Patienten mit CLL, B-PLL, T-PLL, SLL, T/ NK-LGL, HCL und Richter Transformation Gruppe B: Patienten mit T-PLL, HCL und LGL Name, Vorname d. Patienten: Patienteneinverständniserklärung Geburtsdatum: I I I I I I I Ich bin von Frau/Herrn (Dr.med.) in einem persönlichen Gespräch ausführlich und verständlich über Wesen, Bedeutung, Risiken und Tragweite des Registers aufgeklärt worden. Ich hatte die Möglichkeit zu einem Beratungsgespräch. Alle meine Fragen wurden zufriedenstellend beantwortet, ich kann jederzeit neue Fragen stellen. Ich habe darüber hinaus den Text der Aufklärung gelesen und verstanden. Ich hatte ausreichend Zeit mich zu entscheiden. Mir ist bekannt, dass ich jederzeit und ohne Angaben von Gründen meine Einwilligung zur Teilnahme an dem Register zurückziehen kann (mündlich oder schriftlich), ohne dass mir daraus Nachteile entstehen. Ich habe verstanden, dass es sich bei dem Register um ein reines Dokumentationsprojekt handelt und keine Vorgaben für eine Therapie gemacht werden. Ich bin damit einverstanden, dass meine medizinischen Daten an die CLL- Studienzentrale in Köln weitergeleitet, unbefristet gespeichert und ausgewertet werden. Ich wurde darüber aufgeklärt, dass einmal pro Jahr Fragebögen zur Lebensqualität und im Falle einer Therapie in Tablettenform - zur Regelmäßigkeit der Medikamenteneinnahme an mich ausgehändigt werden. Auch diese Daten werden an die DCLLSGi inköln weitergeleitet, unbefristet gespeichert und ausgewertet. Ich wurde darüber aufgeklärt, dass Biomaterial (Blut und/ oder Knochenmark), welches im Rahmen von Therapiestudien an Zentrallabore der DCLLSG (Ulm, Kiel und Köln) versendet wurde (falls Sie in der Vergangenheit schon an Therapiestudien teilgenommen haben) bzw. versendet wird (falls Sie an einer Therapiestudie der DCLLSG teilnehmen werden) auch für das Register verwendet werden dürfen. An diesem Biomaterial können genetische, biologische, biochemische und andere Analysen im Rahmen wissenschaftlicher Projekte durchgeführt werden. Ferner wurde ich darüber aufgeklärt, dass mir im Rahmen der durch meinen Arzt bestimmten klinisch erforderlichen Knochenmark- und Blutentnahmen zusätzliches Blut aus dem Knochenmark (höchstens 10 ml) und/ oder der Vene (höchstens 40 ml) für eine zeitlich unbegrenzte Lagerung und Verwendung in der Biomaterialbank der DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 9 von 11
10 DCLLSG in Köln abgenommen werden kann. Die Abnahme dieses Materials erfolgt stets im Zusammenhang (nicht separat) mit den ohnehin notwendigen Kontrollen im Rahmen der Diagnostik und des Krankheits-/ Therapieverlaufes. Die Lagerung erfolgt nur für den Fall, dass ich die entnommenen Proben mit der unten aufgeführten separaten Einwilligung der Biomaterialbank der DCLLSG übereigne. Träger des Registers und der Biomaterialbank ist die Medizinische Klinik I des Universitätsklinikums Köln. (siehe Übereignungsvertrag des Registers). Dieses gilt auch für die eventuellen Proben der Verlaufs- bzw. Nachsorgeuntersuchungen sowie Untersuchungen bei einem Rückfall der Erkrankung. Im Falle einer Einwilligung werden meine Biomaterialproben in pseudonymisierter Form, das heißt ohne Kenntlichmachung meiner Identifizierungsdaten, unter Verwendung einer Kennnummer in der Biomaterialbank gelagert und für Forschungszwecke, darunter molekulargenetische Analysen, verwendet. Diese Lagerung ist zeitlich unbefristet. Ferner bin ich darüber informiert, dass sich durch meine Teilnahme an dem Register keine persönlichen Vorteile und kein kommerzieller Nutzen für mich ergeben. Alle Rechte, die mit der Entwicklung neuer Therapien, neuen Erkenntnissen oder der Entstehung schützenswerten Eigentums verbunden sind, übertrage ich der Deutschen CLL Studiengruppe. Ich bestätige durch meine Unterschrift, dass ich mich einverstanden erkläre, an dem Register der Deutschen CLL-Studiengruppe teilzunehmen. Ein Exemplar der Patienteninformation samt Einwilligungserklärung habe ich erhalten. Ich habe alle Dokumente gelesen und alle offenen Fragen wurden geklärt. Ja Nein Datenschutzerklärung Ich habe verstanden und bin damit einverstanden, dass meine registerbezogenen Daten pseudonymisiert (d.h. kodiert ohne Angaben von Namen, Anschrift oder Ähnliches) erhoben, auf Datenträgern gespeichert und ausgewertet werden. Die Weitergabe an Dritte einschließlich Publikation erfolgt ausschließlich in anonymisierter Form und kann nicht meiner Person zugeordnet werden. Die Verwendung der Angaben über meine Gesundheit erfolgt nach gesetzlichen Bestimmungen und setzt vor der Teilnahme an dem Register meine Einverständniserklärung hierfür voraus. Ich stimme zu, dass meine personenbezogenen Daten im Register unbefristet aufbewahrt und gepflegt werden. Ja Nein DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 10 von 11
11 Ein Exemplar der Patienteninformation und der Patienteneinverständniserklärung habe ich erhalten, gelesen und verstanden. Patient (Name, Vorname) Ort, Datum Unterschrift [bitte jeweils eigenhändig ausfüllen] Aufklärender Arzt (Name, Vorname) Ort, Datum Unterschrift Der Arzt bestätigt durch seine Unterschrift das Aufklärungsgespräch geführt und die Einwilligung des Teilnehmers eingeholt zu haben. DCLLSG-Register Patienteninformation Version 4.0 vom Seite 11 von 11
EUREKA-Register des Europäischen Leukämienetzes (ELN) Patienteninformation
Universitätsklinikum Jena Prof. Dr. Andreas Hochhaus Klinik für Innere Medizin II Tel. 03641 932 4201 Abteilung Hämatologie/Onkologie Fax 03641 932 4202 Erlanger Allee 101 cml@med.uni-jena.de 07740 Jena
MehrDiese Broschüre fasst die wichtigsten Informationen zusammen, damit Sie einen Entscheid treffen können.
Aufklärung über die Weiterverwendung/Nutzung von biologischem Material und/oder gesundheitsbezogen Daten für die biomedizinische Forschung. (Version V-2.0 vom 16.07.2014, Biobanken) Sehr geehrte Patientin,
MehrPatienteninformation und Einverständniserklärung zur Durchführung genetischer Analysen im Zuge einer nichtinterventionelle,
Patienteninformation und Einverständniserklärung zur Durchführung genetischer Analysen im Zuge einer nichtinterventionelle, prospektive Kohortenstudie Protokoll: Initiator: EuroTARGET: Europäisches Forschungsprojekt
MehrELTERNINFORMATION Beobachtungsstudie bei Patienten mit T-Zell Immundefekt (profound combined immunodeficiency : P-CID) Studienkurztitel: P-CID
Platzhalter Patientenetikett Stempel oder Briefkopf der Abteilung Sehr geehrte Eltern, ELTERNINFORMATION Beobachtungsstudie bei Patienten mit T-Zell Immundefekt (profound combined immunodeficiency : P-CID)
Mehr- 1 - MCL younger (version 2.2 d, 7.6.2004)
Patienten-Information zur Europäischen Mantelzell-Lymphom-Studie Wirksamkeit von 3 Doppelzyklen R-CHOP/R-DHAP mit anschließendem Ara-C-haltigem myeloablativem Regime und autologer Stammzell-Transplantation
MehrPrüfplancode: CLL2-BAG, EudraCT-Nummer: 2014-000580-40 PRÜFARZT/ÄRZTIN PRÜFZENTRUM ANSCHRIFT E-MAIL. TELEFONNUMMER (24-Stunden-Rufnummer)
PATIENTENINFORMATION UND EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG ZUR LANGFRISTIGEN DATENSPEICHERUNG UND LAGERUNG VON BLUT- UND KNOCHENMARKS-PROBEN IM RAHMEN DER CLL2-BAG-STUDIE Eine prospektive, unverblindete, multizentrische
MehrKlinik für Transplantationsmedizin Univ.-Prof. Dr. med. Hartmut H.-J. Schmidt [Adresse] Patienteninformation/Einwilligungserklärung
Universitätsklinikum Münster. Klinik für Transplantationsmedizin. 48149 Münster [Adresse] Klinik für Transplantationsmedizin Univ.-Prof. Dr. med. Hartmut H.-J. Schmidt Direktor Albert-Schweitzer-Campus
MehrMedizinische Klinik und Poliklinik III Direktor: Prof. Dr. med. S. Bornstein
Medizinische Klinik und Poliklinik III Direktor: Prof. Dr. med. S. Bornstein Patienteninformation zur Teilnahme am Register und Biobank des European Network for the Study of Adrenal Tumours (ENS@T) Sehr
MehrPatienteninformation zur Teilnahme am Register und Biobank des Europäischen Netwerks für Nebennierentumoren ENS@T
Direktor: Prof. Dr. G. Ertl Schwerpunkt Endokrinologie - Diabetologie Leiter: Prof. Dr. B. Allolio Studienleiter: Prof. Dr. M. Fassnacht Medizinische Klinik und Poliklinik I Oberdürrbacher Str. 6 97080
MehrAnlage 1 Auszufüllen im operierenden Zentrum Patienteninformation und Einwilligungserklärung NovaSure Register
Kontaktdaten des operierenden medizinischen Zentrums: (Vom Zentrum einzufügen) Kontaktdaten des nachbehandelnden niedergelassen Arztes: (Vom Zentrum einzufügen) Sehr geehrte Patientin, bitte lesen Sie
MehrPatientenaufklärung. Patientenname:... Vorname:... Geburtsdatum:... Diagnose:... Das Aufklärungsgespräch erfolgte am:... durch:...
Patientenaufklärung Patientenname:... Vorname:... Geburtsdatum:... Diagnose:... Das Aufklärungsgespräch erfolgte am:... durch:... Art der Erkrankung, Ziel der Chemotherapie und Zweck der Studie Sehr geehrte
MehrPatienteninformation und Einwilligungserklärung
Patienteninformation und Einwilligungserklärung zur PRO-Dokumentation im MS-Register der DMSG, Bundesverband e.v. Patienteninformation Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Sie haben Ihre Einwilligung
MehrINFORMATIONSBLATT FÜR ELTERN
Department für Heilpädagogik und Rehabilitation Lehrstuhl für Psycholinguistik & Sprachpsychologie INFORMATIONSBLATT FÜR ELTERN zur Teilnahme an der Untersuchung des Einflusses von Sprache auf numerische
MehrPatienteninformation zur Studie
Patienteninformation zur Studie Rituximab-Gemcitabin/Oxaliplatin-Therapie bei indolenten Lymphomen Sehr geehrte Patientin! Sehr geehrter Patient! Sie wurden darüber aufgeklärt, dass Sie an einem niedrig
MehrPrävalenz angeborener Herzfehler bei Neugeborenen in Deutschland
Prävalenz angeborener Herzfehler bei Neugeborenen in Deutschland PAN-Studie Information für Eltern/Erziehungsberechtigte und Einwilligungserklärung zur Studie Information für Eltern/Sorgeberechtigte zur
MehrPatienteninformation
Patienteninformation Erfassung der Komplikationsrate bei rheumaorthopädischen Eingriffen in Abhängigkeit von der eingenommenen Basistherapie. Rheumatische Erkrankungen werden medikamentös mittels sogenannter
MehrChirurgische Klinik PD Dr. Daniel Weber Leitender Arzt Leiter Handchirurgie
Chirurgische Klinik PD Dr. Daniel Weber Leitender Arzt Leiter Handchirurgie Kinderspital Zürich - Eleonorenstiftung Steinwiesstrasse 75 CH-8032 Zürich www.kispi.uzh.ch Kontakt Dr. des. Norma Ruppen-Greeff
Mehr1. Aushändigen der Informationsschrift an die Patientin Q
1 universitäts Prof. Dr. med. Annegret Geipel Leitung Pränatale Medizin DEGUM Stufe III Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin Studienzentrale PraenaTest Frau Claudia Büthke Fon:+49 (0) 228-287 14728
MehrGOLDnet Seite 1 von 10 Patientenaufklärung und Einwilligung
GOLDnet Seite 1 von 10 Patienteninformation und Einwilligungserklärung zum Forschungsvorhaben Deutsches DPLD Register und Biobank des Deutschen Netzwerks für diffus parenchymatöse Lungenerkrankungen (GOLDnet)
MehrFür Ärzte der Bezirksstelle Düsseldorf: KV Nordrhein Bezirksstelle Düsseldorf Abteilung Qualitätssicherung Fax-Nr. 0211-5970 8574 40182 Düsseldorf
Teilnahmeerklärung Hausärzte zum Vertrag nach 73 a SGB V über die ambulante medizinische zwischen der und dem BKK-Landesverband NORDWEST Für Ärzte der Bezirksstelle Düsseldorf: Bezirksstelle Düsseldorf
MehrMuster. Ort, Datum Unterschrift Patientin / Patient / Betreuungsperson Ort, Datum Stempel / Unterschrift des Klinikmitarbeiters
Einwilligungserklärung zur Teilnahme am Deutschen Aortenklappenregister Exemplar für die Registerstelle - Seite 1 Exemplar für die Registerstelle Kanzlerstraße 4 40472 Düsseldorf RegisterID 201601301 Ich
MehrAntrag zur Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung
Materialien zu Genetisch-Epidemiologischen Methoden Absender: Antrag zur Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung Musterantrag der ad hoc Arbeitsgruppe Epidemiologie des Arbeitskreises Medizinischer
MehrMuster für ein Informationsschreiben zur Teilnahme an einer Studie anhand zweier Beispiele
UNIVERSITÄT WIEN INSTITUT FÜR PFLEGEWISSENSCHAFT FAKULTÄT FÜR SOZIALWISSENSCHAFTEN Muster für ein Informationsschreiben zur Teilnahme an einer Studie anhand zweier Beispiele Die folgende Tabelle dient
MehrIHR PATIENTENDOSSIER IHRE RECHTE
IHR PATIENTENDOSSIER IHRE RECHTE Im Spital, in der Klinik bestimmen Sie, wie Sie über Ihre Krankheit und deren Behandlung informiert werden wollen und wer informiert werden darf Information Patientendossier
MehrEURAP EUROPÄISCHES REGISTER FÜR SCHWANGERSCHAFTEN UNTER ANTIEPILEPTIKA
EURAP EUROPÄISCHES REGISTER FÜR SCHWANGERSCHAFTEN UNTER ANTIEPILEPTIKA Aufruf zur Teilnahme an der Studie zur Pharmakokinetik in der Schwangerschaft und Stillzeit Studie zur Pharmakokinetik in Schwangerschaft
MehrAufklärung und Einwilligungserklärung. Aufklärung
Aufklärung und Einwilligungserklärung Sehr geehrte Patientin, Aufklärung Sie sind an einem Eierstockkrebs erkrankt. Nach dem Ansprechen auf eine Platin-haltige Chemotherapie möchten wir das Arzneimittel
MehrKOMORBIDITÄTEN BEIM METABOLISCHEN SYNDROM
PATIENTENINFORMATION zur Studie KOMORBIDITÄTEN BEIM METABOLISCHEN SYNDROM im Rahmen des Forschungsprojektes Greifswald Approach to Individualized Medicine (GANI_MED) VERSION 2.0 STAND 01/2012 Klinik und
MehrSeite 1 von 7. Anlage 1. Erstes Anschreiben an den/die Beschäftigte/ -n. Frau/Herrn Vorname Name Straße PLZ Ort
Anlage 1 Erstes Anschreiben an den/die Beschäftigte/ -n Frau/Herrn Vorname Name Straße PLZ Ort Betriebliches Eingliederungsmanagement (BEM) Sehr geehrte(r) Frau/Herr, wir möchten Sie über Hintergrunde
MehrHandreichung des DHPV. zum Thema Datenschutz. in ambulanten Hospiz- und Palliativdiensten 31.01.2011
Geschäftsstelle Deutscher Hospiz- und PalliativVerband e.v. Aachener Str. 5 10713 Berlin Handreichung des DHPV zum Thema Datenschutz in ambulanten Hospiz- und Palliativdiensten 31.01.2011 Sie erreichen
MehrDokumentation molekularbiologischer Untersuchungen gemäß Gentechnikgesetz
Dokumentation molekularbiologischer Untersuchungen gemäß Gentechnikgesetz Alexander Nader 23. Frühjahrstagung der ÖGP IAP Austria und 10. gemeinsame Fortbildungstagung für Biomedizinische AnalytikerInnen
Mehr(für Daten die im Rahmen von swiss orthopaedics gesammelt werden)
Datenreglement (für Daten die im Rahmen von swiss orthopaedics gesammelt werden) Version 0.1, Jan. 2014 Präambel Die Schweizerische Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie (swiss orthopaedics) ist
MehrErklärung zur Teilnahme an der Integrierten Versorgung Gesundes Kinzigtal
, und Adresse des Versicherten Erklärung zur Teilnahme an der Integrierten Versorgung Gesundes Kinzigtal Exemplar für Gesundes Kinzigtal Tel.-Nr. privat (für etwaige Rückfragen oder Terminerinnerungen,
MehrAnleitung für Backup und Absenden des Fragebogens
Anleitung für Backup und Absenden des Fragebogens 1) Für den Zugriff auf die Backup Optionen und Absenden des Fragebogens, Klicken Sie auf "Mailen", die sich auf der letzten Seite des Dokuments : 2) Ein
MehrBehandlungsvertrag. zwischen. dem oben genannten Patienten. und der. Evangelischen und Johanniter Klinikum Niederrhein ggmbh. - nachfolgend Klinikum -
... Name, Vorname des Patienten... Geburtsdatum des Patienten... Anschrift ggf. (gesetzlich vertreten) durch... Geburtsdatum des Vertreters... Anschrift des Vertreters - nachfolgend Patient - Behandlungsvertrag
MehrFragebogen für Franchise-Interessenten
Fragebogen für Franchise-Interessenten Wir freuen uns, dass Sie sich für eine Franchise-Partnerschaft mit foxberry Frozen Yogurt interessieren. Um mehr über Sie zu erfahren, bitten wir Sie, diesen Fragebogen
MehrLeitfaden Forschungsethik und Datenschutzkonzept im Rahmen von Forschungsprojekten
Leitfaden Forschungsethik und Datenschutzkonzept im Rahmen von Forschungsprojekten Wenn Sie bei der Deutschen Rentenversicherung einen Antrag auf Förderung eines Forschungsprojektes stellen möchten bzw.
Mehrvom 15. Januar 1991 (ABl. 1991 S. 36), geändert durch Verordnung vom 17. Januar 1995 (ABl. S. 41) Inhaltsverzeichnis
Verordnung zum Schutz von Patientendaten DSVO KH-Pfalz 50.02 Verordnung der Evangelischen Kirche der Pfalz (Protestantische Landeskirche) zum Schutz von Patientendaten in kirchlichen Krankenhäusern (DSVO
MehrDEUTSCHE STUDIENGRUPPE GASTROINTESTINALE LYMPHOME DSGL
DEUTSCHE STUDIENGRUPPE GASTROINTESTINALE LYMPHOME DSGL Patienteninformation Studie DSGL 01/2003 Original für den Patienten Kopie für den Arzt Kopie für das Studiensekretariat Sehr geehrte Patientin, sehr
MehrDie EnergieNetz Mitte GmbH legt Wert auf den Schutz personenbezogener Daten.
DATENSCHUTZERKLÄRUNG Die EnergieNetz Mitte GmbH legt Wert auf den Schutz personenbezogener Daten. Die EnergieNetz Mitte GmbH (nachfolgend EnergieNetz Mitte GmbH oder wir, Informationen erhalten Sie hier
MehrPFLEGEKASSE. Antrag zur KKH Pflegeberatung
Antrag zur KKH Pflegeberatung Sie möchten die KKH Pflegeberatung in Anspruch nehmen. Hierfür senden wir Ihnen das Antragsformular mit der erforderlichen datenschutzrechtlichen Einwilligungserklärung zu.
MehrStudie Diagnose und Therapie von Gesichtsschmerzen in Hamburger Zahnarztpraxen Eine Bestandsaufnahme
Department of Systems Neuroscience Martinistrasse 52 Telefon: (040) 74105-9899 Telefax: (040) 74105-9955 Kopfschmerzambulanz Institut f. systemische Neurowissenschaften Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf;
MehrErklärung Koronare Herzkrankheit zur Teilnahme an einem strukturierten Behandlungsprogramm für Koronare Herzkrankheit
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum geb. am Erklärung Koronare Herzkrankheit zur Teilnahme an einem strukturierten
MehrVerordnung zum Schutz von Patientendaten in kirchlichen Krankenhäusern, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen (DSVO-KH)
Verordnung zum Schutz von Patientendaten DSVO-KH 858-1 Archiv Verordnung zum Schutz von Patientendaten in kirchlichen Krankenhäusern, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen (DSVO-KH) vom 10. Oktober
MehrKomitee für Zukunftstechnologien. Teilnahmeerklärung
Komitee für Zukunftstechnologien Teilnahmeerklärung Teilnahmeerklärung am Komitee für Zukunftstechnologien Die Erforschung innovativer und zukunftsorientierter Dienstleistungskonzepte und Technologieprodukte
MehrInformationsblatt zur Studie
Informationsblatt zur Studie Internet-basierte, angeleitete Selbsthilfe für übergewichtige und adipöse Patientinnen und Patienten mit Binge-Eating- Störung: eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte
MehrUniversität Ulm Medizinische Fakultät
, Anhang F Universität Ulm Medizinische Fakultät Universitätsklinikum Zentrum für Innere Medizin, D-89070 Ulm Klinik für Innere Medizin III Hämatologie, Onkologie, Rheumatologie und Infektionskrankheiten
MehrVerordnung zum Schutz von Patientendaten in evangelischen Krankenhäusern
Verordnung zum Schutz von Patientendaten Krankenh-DSV-O 715 Verordnung zum Schutz von Patientendaten in evangelischen Krankenhäusern vom 29. Oktober 1991 KABl. S. 234 Aufgrund von 11 Absatz 2 des Kirchengesetzes
MehrAntrag zur Zertifizierung für langjährige und anderweitig zertifizierte Therapeuten. Homepage
Homöopathie-Zertifikat An Homöopathie-Zertifikat Wagnerstraße 20 89077 Ulm Allgemeine Angaben zur Person Vorname Titel Name Geburtsdatum Strasse (Praxis) PLZ Ort Telefon Mobil Fax Email Homepage Gebühren
MehrDatenschutzvereinbarung
Datenschutzvereinbarung Vereinbarung zum Datenschutz und zur Datensicherheit in Auftragsverhältnissen nach 11 BDSG zwischen dem Nutzer der Plattform 365FarmNet - nachfolgend Auftraggeber genannt - und
MehrDATENSCHUTZERKLÄRUNG
DATENSCHUTZERKLÄRUNG Wir freuen uns über Ihr Interesse an unserer Website. Der Schutz Ihrer Privatsphäre ist für uns sehr wichtig. Nachstehend möchten wir Sie ausführlich über den Umgang mit Ihren Daten
MehrEinverständniserklärung zu datenschutzrechtlichen Bestimmungen
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten V Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum geb. am Teilnahmeerklärung des Versicherten und Einverständnis zur
Mehr8. Adressenhandel und Werbung
8. Adressenhandel und Werbung Hier finden Sie Musterschreiben an den Verband der Adressenverleger (Robinsonliste), die Deutsche Telekom Medien GmbH, Telekommunikationsunternehmen und Blanko-Schreiben an
MehrVorbemerkungen zum Fragebogen Ratenkredit mit Restschuldversicherung
Vorbemerkungen zum Fragebogen Ratenkredit mit Restschuldversicherung Ratenkredite werden häufig in Kombination mit Restschuldversicherungen abgeschlossen. Banken und Kreditvermittler verdienen sich an
MehrSchadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung
Name und Anschrift des Kunden Eigentümer: Enrico Rudolph Komturstraße 58-62 12099 Berlin USt.-IdNr.: DE814/543/191 info@abi2urlaub.de www.abi2urlaub.de Tel (Office): +49 30 288 31 716 Tel (Office): +49
MehrZUM HELDEN GEBOREN! Informationen zur Nabelschnurblutspende. DKMS Nabelschnurblutbank www.dkms-nabelschnurblutbank.de
ZUM HLDN GBORN! Informationen zur Nabelschnurblutspende DKMS Nabelschnurblutbank www.dkms-nabelschnurblutbank.de RTTUNGSLIN FÜR LUKÄMIPATINTN: DI NABLSCHNUR Alle 45 Minuten erkrankt in Deutschland ein
MehrKurzfassung der Studieninformation
Kurzfassung der Studieninformation Studientitel: Schlafstörungen und Ehlers-Danlos Syndrom Was wir Ihnen mitteilen wollen: Wir möchten Sie hiermit bitten, an unserem Forschungsprojekt als Kontrollperson
MehrLiebe Teilnehmerin, lieber Teilnehmer!
Liebe Teilnehmerin, lieber Teilnehmer! Vielen Dank für Ihre Bereitschaft, an der Befragung teilzunehmen. Ihre Teilnahme an dieser Studie hilft uns, die subjektive Beanspruchung von niedergelassenen Zahnärztinnen
MehrKBC-Kreditkarte KBC-Geldkarte Überweisung über ein KBC-Konto Omnia-Reisescheck EUR
Schadensmeldung Reiserücktrittsversicherung SENDEN AN KBC-Police Nummer 97990136 Kartennummer KBC-Kreditkarte Gold (Flex) X X X X X X KBC Versicherungen LEUtiens - XCA Professor Roger Van Overstraetenplein
MehrPatientenrechtegesetz
Patientenrechtegesetz Rechtsanwalt Herbert Wartensleben Anwaltskanzlei Wartensleben Gut Gedau 1 52223 Stolberg Tel: 0 24 02/8 11 22 Fax:0 24 02/8 27 32 www.kanzleiwartensleben.de E-Mail: herbert.wartensleben@t-online.de
MehrVorbemerkungen zum Fragebogen Ratenkredit mit Restschuldversicherungen
Vorbemerkungen zum Fragebogen Ratenkredit mit Restschuldversicherungen Ratenkredite werden häufig in Kombination mit Restschuldversicherungen abgeschlossen. Banken und Kreditvermittler verdienen sich an
MehrEltern-Broschüre. Hinweise zum Umgang mit Nabelschnurrestblut in katholischen Krankenhäusern. caritas
Eltern-Broschüre Hinweise zum Umgang mit Nabelschnurrestblut in katholischen Krankenhäusern Katholischer Krankenhausverband der Diözese Osnabrück e.v. für die Diözese Osnabrück e.v. für die Diözese Münster
MehrAntrag auf Erteilung einer Erlaubnis zum Versand apothekenpflichtiger Arzneimittel nach 11a Apothekengesetz (ApoG)
Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis zum Versand apothekenpflichtiger Arzneimittel nach 11a Apothekengesetz (ApoG) Antragsteller (Inhaber der Betriebserlaubnis): Name Vorname. Name und Anschrift der Versandapotheke:
MehrBabelprojekt.com Datenschutzhinweise
Babelprojekt.com Datenschutzhinweise Datenschutzrichtlinie runterladen Letzte Aktualisierung: 24. Apr. 2015 Willkommen zur Webseite des Babelprojekt Kft. Babelprojekt bittet Sie darum, vor der Nutzung
MehrVERGLEICH. von NICHT-INTERVENTIONELLEN STUDIEN (NIS) mit KLINISCHEN PRÜFUNGEN (AMG) Klinische Studienzentrale (CSC UMMD ) Antje Wiede
1 VERGLEICH von NICHT-INTERVENTIONELLEN STUDIEN (NIS) mit KLINISCHEN PRÜFUNGEN (AMG) Klinische Studienzentrale (CSC UMMD ) Antje Wiede 2 Überblick Definitionen Ziele/Indikation einer NIS Begriff der Intervention
MehrProbandenaufklärung und Probandeneinwilligung
RUHR-UNIVERSITÄT BOCHUM 44780 Bochum Germany AE Klinische Psychologie und Psychotherapie FAKULTÄT FÜR PSYCHOLOGIE AE Klinische Psychologie und Psychotherapie Dr. A. Wannemüller Wissenschaftlicher Mitarbeiter
MehrAntrag für ein Stipendium der Chancenstiftung Laufzeit: 6 Monate
Antrag für ein Stipendium der Chancenstiftung Laufzeit: 6 Monate Name und Anschrift des Erziehungsberechtigten und des Schülers, der Schülerin Vor und Nachname Erziehungsberechtigte/r Vor und Nachname
MehrQuelle: Kirchliches Amtsblatt 2005 / Stück 10
Quelle: Kirchliches Amtsblatt 2005 / Stück 10 Nr.147. Gesetz zum Schutz von Patientendaten in katholischen Krankenhäusern und Einrichtungen im Erzbistum Paderborn - PatDSG Zum Schutz von personenbezogenen
MehrLiebe Patientin, lieber Patient,
Liebe Patientin, lieber Patient, vielen Dank, dass Sie zur Behandlung in unsere Praxis kommen. Diese wird nach einem Bestellsystem geführt. Das bedeutet für Sie in der Regel nur geringe Wartezeiten. Medizinisch
MehrTeilnahmevereinbarung
Teilnahmevereinbarung zwischen - nachfolgend Projektteilnehmer genannt - und dem Deutschen Roten Kreuz Kreisverband Märkisch- Oder- Spree Prötzeler Chaussee 4a 15344 Strausberg vertreten durch Frank Langisch
MehrFAQ zur Lehrveranstaltungsevaluation
FAQ zur Lehrveranstaltungsevaluation 1. Online Befragung 1.1 Zugangsmöglichkeiten zu Online-Befragungen: Es gibt im Grunde 4 Möglichkeiten bzgl. der Online-LV-Evaluation, alle mit Vor- und Nachteilen:
MehrFragebogen Gutachterverfahren (Patient) Aktenzeichen:
An die Gutachterstelle für Arzthaftungsfragen bei der Bayerischen Landesärztekammer Mühlbaurstr. 16 81677 München Fragebogen Gutachterverfahren (Patient) Aktenzeichen: (Das Aktenzeichen wird von der Gutachterstelle
MehrMIETER-SELBSTAUSKUNFT
Allgemeines: Es ist Mietinteressenten freigestellt, Angaben zu den in diesem Formular gestellten Fragen im Rahmen einer Selbstauskunft zu machen. Wird die Antwort zu einer einzelnen Frage verweigert, bitte
MehrPatienteninformation. Teil 1. zur Vorbereitung der mündlichen Aufklärung durch den behandelnden Arzt
Technische Universität München B Leiter des Forschungsvorhaben Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Dott Direktor des Instituts für Hygiene und Umweltmedizin Pauwelsstr. 30 D 52074 Aachen Telefon (+49) 0241 80 88
MehrDatenschutzerklärung. 1. Zweck der Datenerhebung. 2. Allgemeine Informationen
Datenschutzerklärung 1. Zweck der Datenerhebung Im Rahmen der Studie des CLEVIS Azubispiegel werden die Einstellungen und Erwartungen von Schülern 1 und Auszubildenden hinsichtlich der betrieblichen Ausbildung
MehrBitte bringen Sie zu Ihrem ersten Termin zusätzlich ärztliche Befunde und Untersuchungsergebnisse mit.
Praxis für Hypnose-und Psychotherapie -Heilpraktikerin für Psychotherapie- Manuela Andrä Krumme Str. 26 31655 Stadthagen Tel.: 05721/9333992 Fax 05721/9333975 Mobil: 01605574404 Sie erreichen mich telefonisch
Mehr1 Initiales Login. Kurzanleitung
Kurzanleitung Rhekiss ist ein bundesweites Register zur Erfassung von Schwangerschaften bei Patientinnen mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Frauen mit gesicherter Diagnose und Kinderwunsch oder
MehrDeutsche Gesellschaft für Palliativmedizin Aachener Str. 5 10713 Berlin
Bitte per Post senden an: Stempel d. anmeldenden Einrichtung: Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin Aachener Str. 5 10713 Berlin Vertragspartner / Rechnungsadresse: Adresse: Telefon/ Welches Programm
MehrDatenschutz-Erklärung
Datenschutz-Erklärung Das Staatliche Museum für Naturkunde Stuttgart nimmt den Datenschutz ernst und misst dem Schutz Ihrer Persönlichkeitsrechte hohe Bedeutung bei. Wir verpflichten uns zur Einhaltung
MehrPatienteneinschreibung sowie DMP DM2-Betreuung inklusive Zielvereinbarung und Dokumentation
Patienteneinschreibung sowie DMP DM2-Betreuung inklusive Zielvereinbarung und Dokumentation 1) Einschreibung von Patienten ins DMP DM2 1.1) Der DMP DM2-Arzt entscheidet, wer als Patient für das DMP DM2
MehrDatenschutz und Recht auf Nichtwissen. Neue ethische Herausforderungen im Rahmen der individualisierten Medizin?
Datenschutz und Recht auf Nichtwissen. Neue ethische Herausforderungen im Rahmen der individualisierten Medizin? PD Dr. J. Boldt Institut für Ethik und Geschichte der Medizin Universität Freiburg Wozu
MehrBefragung zur Wahrnehmung von Datenschutzrechten durch Verbraucher
Befragung zur Wahrnehmung von Datenschutzrechten durch Verbraucher Das Unabhängige Landeszentrum für Datenschutz Schleswig-Holstein (ULD) ist vom Bundesamt für Ernährung und Landwirtschaft beauftragt worden,
MehrInformationen zur Blutstammzellspende
Informationen zur Blutstammzellspende Was sind Blutstammzellen? Der Begriff Stammzellen wird sowohl für embryonale (Ursprungszellen in Embryonen) als auch für adulte Stammzellen (Blutstammzellen), die
MehrInformationsblatt Widerspruch gegenüber einer Organ- und/oder Gewebe- und/oder Zellenentnahme
Informationsblatt Widerspruch gegenüber einer Organ- und/oder Gewebe- und/oder Zellenentnahme Stand: Oktober 2014 Erläuterungen In Österreich sind Transplantation und Organspende im Organtransplantationsgesetz
MehrInformation für Studienteilnehmerinnen / Studienteilnehmer
Information für Studienteilnehmerinnen / Studienteilnehmer Studientitel: Effektivität des auf virtueller Realität basierenden YouGrabber-Systems in der Schlaganfallrehabilitation: eine verblindete, randomisierte,
MehrAntrag auf Kostenbeteiligung für Rehabilitationsmaßnahmen
Ärzteversorgung Niedersachsen Gutenberghof 7 30159 Hannover Mitgliedsnummer: Antrag auf Kostenbeteiligung für Rehabilitationsmaßnahmen I. Persönliche Verhältnisse 1. Name: Vorname: Geburtsname: Geburtsdatum:
MehrNutzung dieser Internetseite
Nutzung dieser Internetseite Wenn Sie unseren Internetauftritt besuchen, dann erheben wir nur statistische Daten über unsere Besucher. In einer statistischen Zusammenfassung erfahren wir lediglich, welcher
MehrWas kann der Studienmonitor zur Qualitätssicherung (der Studien) am Universitätsklinikum beitragen?
Integratives Tumorzentrum des Universitätsklinikums und der Medizinischen Fakultät Eingabemasken Comprehensive Cancer Center Ulm Was kann der Studienmonitor zur Qualitätssicherung (der Studien) am Universitätsklinikum
MehrReglement betreffend den Zugriff auf Personendaten zu Forschungszwecken
Stadt Zürich Stadtspital Waid Zürich Medizinische Direktion Tièchestrasse 99 8037 Zürich Daniel Grob, Dr.med. MHA Zürich, 12. Oktober 2012 /Gr Reglement betreffend den Zugriff auf Personendaten zu Forschungszwecken
MehrAntrag für ein Stipendium über eine Laufzeit von sechs Monaten
Anlage 4: Antrag Die Chancenstiftung Antrag für ein Stipendium über eine Laufzeit von sechs Monaten Name und Anschrift des Erziehungsberechtigten Vor- und Nachname Erziehungsberechtigten Vor- und Nachname
MehrInternationale Krankenversicherungstarife VfA International. Antragsformular
Internationale Krankenversicherungstarife VfA International Antragsformular Falls Sie einen Angehörigen hinzufügen möchten, geben Sie bitte Ihre bestehende Versicherungsnummer an: BITTE FÜLLEN SIE DIESES
MehrUntersuchungsbogen bei Verdacht auf Sexualstraftaten
Seite 1 von 8 Untersuchungsbogen bei Verdacht auf Sexualstraftaten 1. Merkblatt zur Spurensicherung beim Verdacht auf Sexualstraftaten Bekleidung: Kleidungsstücke sollten einzeln in Papiertüten asserviert
MehrFAMILIEN [ SCHÜTZEN STÄRKEN. Informationen für Patienten und Angehörige. Studie. Umgang mit familiärem Darmkrebs
Studie [ SCHÜTZEN FAMILIEN ] & STÄRKEN Umgang mit familiärem Darmkrebs Informationen für Patienten und Angehörige Institut für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie LMU München
MehrBOOKMARKING (Favoritenfunktion) NUTZUNGSBEDINGUNGEN
BOOKMARKING (Favoritenfunktion) NUTZUNGSBEDINGUNGEN DATENBANK-LIZENZ GLOBALG.A.P. gewährt registrierten Nutzern (GLOBALG.A.P. Mitgliedern und Marktteilnehmern) gemäß den unten aufgeführten Nutzungsbedingungen
MehrAlle Inhalte der Webseite sind urheberrechtliches Eigentum von JEUNESSE.
JEUNESSE Datenschutzerklärung JEUNESSE ist bemüht Ihre Privatsphäre zu respektieren. Wir haben unsere Webseite so aufgebaut, dass Sie diese auch ohne sich zu identifizieren oder andere Daten preis geben
MehrPatienteninformation
AML 97 (OSHO-Protokoll #45) Rolle der allogenen Stammzelltransplantation (SCT) im Vergleich zu einer zweiten Konsolidierung auf das leukämiefreie Überleben (LFS) von Patienten über 60 Jahre in kompletter
MehrDatenschutzerklärung Ihre Daten sind bei uns sicher
Datenschutzerklärung für die Angebote des GSI SLV- Fachkräftezentrums Datenschutzerklärung Ihre Daten sind bei uns sicher Datenschutz ist Vertrauenssache und Ihr Vertrauen ist uns wichtig. Wir respektieren
Mehr1 Zum Schutz der Persönlichkeit regelt dieses Gesetz die Bearbeitung von Daten durch öffentliche Organe.
70.7 Gesetz über den Datenschutz vom 9. November 987 ) I. Allgemeine Bestimmungen Zum Schutz der Persönlichkeit regelt dieses Gesetz die Bearbeitung von Daten durch öffentliche Organe. Die Bestimmungen
MehrWahlleistungsvereinbarung
Empfangsbekenntnis Ich habe jeweils eine Ausfertigung des Behandlungsvertrages des Krankenhausentgelttarifs und der Unterrichtung des Patienten nach 8 KHEntgG der Patienteninformation bei wahlärztlichen
MehrAntrag auf Kostenbeteiligung für Rehabilitationsmaßnahmen
Mitgliedsnummer: Tierärzteversorgung Niedersachsen Gutenberghof 7 30159 Hannover Antrag auf Kostenbeteiligung für Rehabilitationsmaßnahmen I. Persönliche Verhältnisse 1. Name: Vorname: Geburtsname: Geburtsdatum:
MehrProgramm zur Früherkennung von Brustkrebs für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren
Programm zur Früherkennung von Brustkrebs für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren Mit Ihrer persönlichen Einladung zur Teilnahme an dem Programm zur Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie-Screening
Mehr