Interne Fortbildung PK Wyss

Transkript

1 Interne Fortbildung PK Wyss Psychotherapeutische Arbeit mit destruktiven Introjekten Dr. med. Michael Sonntag FMH Psychiatrie und Psychotherapie, FA APPM Belegarzt Abteilung für Psychosomatische und Psychotherapeutische Medizin, Lindenhofspital, Bern

2 Ablauf n Allgemeine Einleitung zur Bedeutung der Arbeit mit destruktiven Introjekten n Innere Dynamik_Selbstreflexion n Theorie entlang Modell TA n Praktische Arbeit in 2-er Gruppen n Diskussion / Vertiefung

3 Einleitung

4 Einleitung

5 Integration des Nichtintegrierbaren Über die Bedeutung der aktiven Arbeit mit internalisierten destruktiven Teilobjekten und Täterintrojekten in der Stabilisierungsphase bei komplexen posttraumatischen Belastungsstörungen Dr. med. Michael Sonntag FMH Psychiatrie und Psychotherapie, FA APPM Belegarzt Abteilung für Psychosomatische und Psychotherapeutische Medizin Lindenhofspital Bern

6 Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung /DESNOS n Störungen der Regulierung des affektiven Erregungsniveaus n Störungen der Aufmerksamkeit und des Bewusstseins n Somatisierung n Chronische Persönlichkeitsveränderungen n Veränderungen des Bedeutungssystems

7 Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung / F62.0 n Eine feindliche oder misstrauischen Haltung der Welt gegenüber n Sozialer Rückzug n Gefühl der Leere und Hoffnungslosigkeit n Ein chronisches Gefühl von Nervosität wie bei ständigem Bedrohtsein n Entfremdung

8 Phasen-orientierte Behandlung n Stabilisierungsphase n Aufarbeitungs- / Konfrontationsphase n Integrationsphase

9 Stabilisierungsphase (v. d. Hart,2001; Reddemann) n Aufbau einer sicheren therapeutischen Arbeitsbeziehung n Verminderung, wenn möglich Elimination, selbstdestruktiven Verhaltens n Fähigkeit Affekte und psychophysiologische Spannungszustände auszuhalten und zu regulieren n Förderung / erlernen von positiven Skills

10 Zitat Otto F. Kernberg Persönlichkeitsentwicklung und Trauma. PTT Persönlichkeitsstörungen Theorie und Therapie 1999; 1/99: Ich glaube, dass hier der schwerste Teil der Therapie liegt, denn natürlich richtet sich das gegen unsere vertraute therapeutische Überzeugung. Aber wenn ich glaube, ich übertreibe nicht - Sie sich nicht bewusst in der Gegenübertragung mit dem identifizieren können, was der Patient Ihnen auferlegt, dann ist es dem Patienten auch nicht möglich, von dieser Introjektion frei zu kommen..

11 Zitat Otto F. Kernberg Persönlichkeitsentwicklung und Trauma. PTT Persönlichkeitsstörungen Theorie und Therapie1999; 1/99: 5-20 Wir müssen uns also mit dem Kommandanten des Konzentrationslagers, mit dem Folterer in der Diktatur, mit dem inzestuösen Vater, mit der sadistischen Mutter identifizieren können. Wir müssen so auch die Lust verspüren am Zerstören, die Lust eine Brandbombe zu werfen, die Lust sadistische Aggression zu verspüren, denn die Bereitschaft dafür haben wir alle in unserem Unbewussten...

12 Innere Dynamik Selbstreflexion n Erinnern Sie sich an einen kleinen noch ungelösten Konflikt n Machen Sie sich bewusst, wie viele einander widersprechende Teile daran beteiligt sind n Schauen Sie nach Sätzen, mit denen Sie sich selber klein machen, herabsetzen, etc n Geben Sie diesem Satz nach Möglichkeit eine Gestalt

13 Innere Dynamik Ego states therapy (R. Schwarz, L. Reddemann) Erwachsenen ICH Kinder ICH Eltern ICH

14 Innere Dynamik Ego states therapy (R. Schwarz, L. Reddemann) Erwachsenen ICH Eltern Kinder ICH ICH

15 Innere Dynamik Ego states therapy Erwachsenen ICH Kinder ICH (R. Schwarz, L. Reddemann)

16 Innere Dynamik Maligne Introjekte (v.d.hart; Nijenhuis; Reddemann) n Defensive nature / fixation in a protective fight defensive subsystem/ attempt to manage the difficult emotions of rage and anger related to feelings of hurt, scare or shame n Must be adressed early in therapy to provide adequate stabilization n Must be adressed directly n Support safe containment n Without sharing traumatic memories

17 Innere Dynamik Maligne Introjekte (v.d.hart; Nijenhuis; Reddemann; Kernberg) n direct, respectful and empathic contact n Paired with good limit setting on agressive behaviors n Raising psychological, emotional and energetic/physiological tension to high levels is necessary n Don t forget the shamer

18 Maligne Introjekte Praktische Arbeit n Nehmen Sie eine gut geerdete Position im Stehen ein n Achten Sie auf die Position Ihres Beckens und des Übergangs Nacken/ Kopf n Beschreiben Sie ihrem Kollegen/Kollegin wie Sie sich in dieser Verkörperung fühlen n Fokus auf QUALITÄT n Versuch dies zu Landen und Halten (charge / contain) n Langsam Lösen und physiologischen und psychischen Auswirkungen nachfühlen n Austausch zu zweit, anschliessend in Grossgruppe

19 Take Home Messages Entscheidend ist innere Bereitschaft und die innere Haltung : n n n n n n n Bereitschaft die destruktiven Dynamiken an sich als Objekt zu fühlen (GüT) Davor keine Angst zu haben Respektvolle Haltung einer gemeinsamen, interessierten (schuldfreien!) Exploration Keine Vorwürfe!! firm and gentle (sich Zeit lassen, aber nicht zögerlich sein) So ein gemeinsames Containment (Bion) für das Nicht-aushaltbare schaffen Nicht Bewältigung, sondern Integration!!

20 Take Home Messages Ich weiss nicht, ob es möglich ist, Was ich aber weiss: Es ist notwendig Tom Peters

21 Dass die destruktiven Dynamiken zur Quelle der Inspiration und Kraft werden

22 Burnout Syndrom Innere Stressoren