Angiologische Diagnostik beim diabetischen Fußsyndrom

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Frieda Schulz
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1 Angiologische Diagnostik beim diabetischen Fußsyndrom Priv.-Doz. Dr. med. Christine Espinola-Klein II. Medizinische Klinik und Poliklinik Johannes Gutenberg-Universität Mainz

2 Diabetische Makroangiopathie Rasch verlaufene Gefäß äßerkrankung Frauen und Männer M gleich häufig h betroffen Unterschenkelgefäß äße e weit häufiger h betroffen Art. profunda femoris häufig beteiligt % Vorliegen einer Mediasklerose

3 Angiologische Stufendiagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Nichtinvasive angiologische Diagnostik Ankle-Arm-Index cw-dopplersonographie perkutaner O 2 -Partialdruck Oszillographie Duplexsonographie

4 Dopplerdruckmessung Physiologie beim liegenden Patienten ist der pedale systolische Blutdruck mindestens gleich dem systolischen Blutduck am Arm Bei Stenosen oder Verschlüssen im Verlauf der Beinstrombahn wird pedal ein niedrigerer Blutdruckdruck als am Arm gemessen

5 Dopplerdruckmessung Messung - Material: Blutdruckmanschette + Taschendoppler - Manschettenposition in Knöchelhöhe Manschettenhöhe = Messhöhe - Messsonde in Position Art. dorsalis pedis: Fußrücken Art. tibialis posterior: mediales Sprunggelenk - Übersystolische Sperre, langsame Dekompression Messwert bei dem das akustische Signal hörbar ist = pedaler Verschlussdruck

6 Dopplerdruckmessung Messwerte Kompensationsgrad Blutdruck gut > 100 mmhg ausreichend mmhg mäßig mmhg unzureichend < 50 mmhg Fehlerquellen: - Messung nach Belastung (Messung immer nach Ruhepause) - diabetische Mediasklerose (Alternative: Messung Zehendruck)

7 Ankle-Arm-Index (ABI) ABI = Systolischer Blutdruck Knöchel Systolischer Blutdruck Arm pathologisch < 0,9 140 mmhg 140 mmhg ABI = 0,57 ABI = 1,14 Gefäßverschlüsse 80 mmhg 160 mmhg modifiziert nach Hirsch et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD JACC 2006

8 Ankle-Arm-Index (ABI) Die Bestimmung des ABI ist eine einfache, nicht invasive Methode zur Diagnostik der pavk. Mit der ABI-Messung werden symptomatische und asymptomatische Patienten erfasst. Ein erniedrigter ABI ist ein unabhängiger Prädiktor für das spätere Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse. Jeder kann mit dieser Methode vaskuläre Risikopatienten identifizieren.

9 Cw-Dopplersonographie Doppler-Prinzip Reflektion der Schallwellen durch fließende Erythrozyten Frequenzänderung Bewegung der Erythrozyten hinter Stenosen / Verschlüssen path. Blutfluss Sonde Empfängerfrequenz Sendefrequenz Gefäß mit fließendem Blut

10 Cw-Dopplersonographie Normalbefund triphasische Kurve Poststenotischer Befund verminderte Amplitude fehlender diastolischer Rückstrom Postokklusiver Befund Signalverbreiterung fehlender diastolischer Rückstrom diastolisch antegrader Fluss

11 Cw-Dopplersonographie Prinzip Dehnungspuls Gefäßsegment Übertragung auf luftgefüllte Manschette Beginn mit hohem Manschettendruck, schrittweise Reduktion um je 20 mmhg

Cw-Dopplersonographie Beurteilung qualitatives Verfahren, Seitenvergleich Höhe eines Strombahnhindernisses Abschätzung der Hämodynamik Demaskierung einer in Ruhe hämodynamisch

12 Cw-Dopplersonographie Beurteilung qualitatives Verfahren, Seitenvergleich Höhe eines Strombahnhindernisses Abschätzung der Hämodynamik Demaskierung einer in Ruhe hämodynamisch nicht relevanten Stenose unter Belastung mit Etagenzuordnung Normales Ruheoszillogramm Prox. Oberschenkel dist. Oberschenkel prox. Unterschenkel dist. Unterschenkel Rechts Links

13 Perkutaner O 2 -Partialdruck Messelektrode O2-Verbrauch des Gewebes Diffusionsshunt Prinzip - Beurteilung Gewebevitalität - tc-po 2 lokaler Blutfluß - hyperthermisierte Elektrode (> 40 C) O 2 Arteriole O 2 Venole maximale Hautperfusion nicht überlagert durch reaktive Hyperthermie Hautpapille mit funktioneller arteriovenöser Einheit und tc-po 2 Elektrode.

14 Perkutaner O 2 -Partialdruck _ Messort in Nähe einer Läsion Messung im Liegen und im Sitzen (= Orthostase) Grenzwerte sind Geräteabhängig tc-po 2 (mmhg) schlecht kompensiert kritische Ischämie 0- Normalbefund gut kompensiert

15 Perkutaner O 2 -Partialdruck _ Prognose- und Verlaufsparameter für das Abschätzen der Heilungstendenz von Läsionen. _ Wichtiger Parameter bei der Indikationsstellung zur Revaskularisation. _ Bestimmung der Grenze vitalen Gewebes vor geplanter Minor oder Major Amputation. _ Messfehler: Ödem, Verhornung, Vaskulitiden, chronisch venöse Insuffizienz.

16 Duplexsonographie Möglichkeiten: Gefäßdarstellung exakte Lokalisation und Ausdehnung einer Stenose morphologische Beurteilung der Stenose Flussgeschwindigkeit des Blutes Aneurysmata paravasale Strukturen (Tumor, Hämatom)

17 Zusammenfassung _ Bei sorgfältiger klinischer Untersuchung ergeben sich häufig schon Hinweise auf eine diabetische Makroangiopathie. _ Die angiologische Diagnostik dient beim Patienten mit DFS insbesondere zur funktionellen Einschätzung des Kompensationsgrades. _ Da jede angiologische Untersuchungsmethode Grenzen hat, ist eine Kombination gerade bei Patienten mit Mediasklerose sinnvoll. _ Bei Notwendigkeit einer peripheren Revaskularisation ist eine zusätzliche Bildgebung (MR-, CT- oder konventionelle Angiographie) sinnvoll.

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