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1 Sehr geehrte/r Bewerber/in, wir möchten Sie gerne näher kennenlernen, um entscheiden zu können, ob Sie in unser Team passen. Im ersten Schritt hilft uns dabei dieser Bewerberbogen, den Sie bitte vollständig ausfüllen und uns per oder Post zusenden. Ihre Angaben behandeln wir selbstverständlich vertraulich. Sollten Sie beim Ausfüllen dieses Bewerberbogens Hilfe benötigen, dann wenden Sie sich bitte an unser Büro (Tel: ). Bitte füllen Sie den Bogen vollständig aus Bitte schreiben Sie gut leserlich Bitte beantworten Sie alle Punkte korrekt Vorname: Nachname: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit: Familienstand: Anzahl/Alter Kinder: Anschrift, Straße: Postleitzahl und Wohnort: Telefon Festnetz: Mobil: Wie haben Sie Home Instead Senioren- und Familienbetreuung erfahren? Warum interessieren Sie sich für die Tätigkeit als Betreuungskraft für Senioren und Familien? Welche Fragen haben Sie noch nach dem zurückliegenden Informationstelefonat?

2 Wir suchen interessierte Mitarbeiter/-innen mit beruflichen und/oder privaten Erfahrungen im Umgang mit hilfsbedürftigen Menschen. Vor allem sind absolute Zuverlässigkeit und Vertraulichkeit Grundvoraussetzungen für eine Tätigkeit bei Home Instead. Sind Sie bereit uns eine Schufa-Auskunft zur Verfügung zu stellen? ja nein Ebenso ein erweitertes polizeiliches Führungszeugnis? ja nein Welche Erfahrungen haben Sie für die Betreuung Senioren und/oder Familien? Was gefällt Ihnen besonders an der Arbeit mit älteren und hilfsbedürftigen Menschen? Was gefällt Ihnen weniger an der Arbeit mit älteren und hilfsbedürftigen Menschen? Wir können zumindest zu Beginn keine bestimmte Stundenzahl in der Woche garantieren. Sie wissen also nicht genau, wie viel Sie verdienen werden. Wie akzeptabel ist das für Sie? Haben Sie sich schon einmal bei Home Instead beworben? ja nein Wenn ja, wann und in welchem Betrieb? Haben Sie schon einmal für Home Instead gearbeitet? Ja nein Wenn ja, / und in welchem Betrieb? Wann können Sie mit der Arbeit beginnen? Welches Beschäftigungsverhältnis streben Sie an? Teilzeitanstellung (12 und mehr Std/Woche) Minijob auf 450 -Basis (weniger 12 Std/Woche)

3 Was können/möchten Sie leisten was trifft auf Sie zu? Putzen Demenzbetreuung Unterstützung bei Körperpflege Wäsche waschen Rollstuhl bedienen Inkontinenz versorgen Bügeln Fahrdienste Sterbebegleitung Fenster putzen Familienbetreuung Kulturelles Interesse Kochen Betreuung Kleinkinder Nachtbereitschaft/-wache Wie gut sprechen Sie deutsch? Muttersprache gut weniger gut Andere Sprachen: Wann können Sie arbeiten und stünden Sie für Einsätze zur Verfügung? (diese Angaben sind für die Einsatzplanung verbindlich, solange neue Zeiten abgestimmt werden) Vormittags Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Nachmittags Nachts Wo könnten Sie für uns arbeiten (zumutbare Anreise zu 30 Min.)? Pulheim Bergheim Rommerskirchen Bedburg Grevenbroich Dormagen Worringen Köln-Chorweiler

4 Haben Sie ein Auto? ja nein Haben Sie einen Führerschein? ja nein Ihre Ausbildung: Einrichtung Stadt Abschluss? Art des Abschlusses Schule ja nein Ausbildung ja nein Studium ja nein Ihre derzeitigen oder herigen beruflichen Tätigkeiten aktueller vorheriger Funktion/Aufgabe Sind Sie einverstanden in einer Whatsapp-Gruppe mit anderen Betreuungskräften aufgenommen zu werden? ja nein Sind Sie damit einverstanden, dass ein Foto Ihnen als Betreuungskraft - im Büro aufgehängt wird? ja nein - für Marketingmaßnahmen genutzt wird? ja nein

5 Was wollen Sie uns noch mitteilen? Ort, Datum Unterschrift

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