Psychotherapie: Manuale

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2 Psychotherapie: Manuale

3 Frank Petrak Diabetes und Depression Ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Manual Mit 12 Abbildungen Unter Mitarbeit von Stephan Herpertz und Matthias J. Müller 123

4 Frank Petrak Zentrum für Psychotherapie Wiesbaden, Wiesbaden Mitarbeiter Stephan Herpertz LWL-Universitätsklinikum Ruhr-Universität Bochum, Bochum Matthias J. Müller Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Gießen und Marburg-Süd, Nieder-Olm Ergänzendes Material finden Sie unter ISBN: ISBN DOI / (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2017 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag, noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Umschlaggestaltung: deblik Berlin Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer ist Teil von Springer Nature Die eingetragene Gesellschaft ist Springer-Verlag GmbH Berlin Heidelberg

5 V Vorwort Diabetes mellitus ist eine Volkskrankheit, von der im Jahr 2015 weltweit 415 Mio. Menschen betroffen waren. Zahlen für Deutschland legen nahe, dass etwa 7 9% der erwachsenen Bevölkerung an einem diagnostizierten Diabetes leiden. Auch depressive Störungen (Major Depression) treten mit einer 12-Monats-Prävalenz von 6,0% häufig in der erwachsenen Bevölkerung in Deutschland auf, sodass eine erhebliche Komorbidität beider Erkrankungen naheliegt. Dass dies auch tatsächlich der Fall ist, wird durch Metaanalysen belegt, nach denen Menschen mit Diabetes im Vergleich zu körperlich Gesunden etwa doppelt so häufig an Depressionen erkranken: Rund ein Viertel der Patienten sind von klinisch relevanten depressiven Symptomen betroffen und etwa 9% von ihnen leiden unter einer depressiven Episode im Sinne einer psychischen Störung (Major Depression) (7 Abschn. 1.1). Wissenschaftlich gesichert sind vielfältige ungünstige Auswirkungen dieser Komorbidität auf die Lebensqualität und die medizinische Prognose des Diabetes. Für Betroffene ist das Befolgen von Therapieempfehlungen und das Diabetesmanagement deutlich erschwert, wodurch oftmals die Qualität der Stoffwechseleinstellung sinkt und somit die Prognose der Erkrankung ungünstig beeinflusst wird. Zudem kommt es zu einer Vielzahl von ungünstigen physiologischen Interaktionen, sodass diabetesbezogene Komplikationen beim gleichzeitigen Vorliegen eines Diabetes und einer Depression deutlich häufiger auftreten und ein erhöhtes Risiko für eine vorzeitige Mortalität besteht (7 Abschn. 1.2). Angesichts der schwerwiegenden psychischen wie auch körperlichen Auswirkungen einer Depression bei Patienten mit Diabetes sollte eine Behandlung auf mindestens zwei Funktionsbereiche abzielen: Aus psychotherapeutischer Sicht ist das zentrale Therapieziel die Remission oder zumindest die deutliche Besserung der Depression sowie die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Die medizinischen Behandlungsziele fokussieren auf eine Verbesserung der Qualität der Stoffwechseleinstellung, als Marker für die nachfolgende Diabetesprognose. Von zentraler Bedeutung ist dabei eine interdisziplinäre Sichtweise aller beteiligten Berufsgruppen (Ärzte, Diabetesberater und Psychologische Psychotherapeuten), bei der stets das körperliche und psychische Gesamtbild berücksichtigt wird (7 Abschn. 1.3). Zum Forschungsstand der Behandlung depressiver Störungen bei Diabetes lässt sich festhalten, dass depressive Störungen auch bei Patienten mit Diabetes annähernd so gut behandelbar sind wie bei depressiven Patienten ohne Diabetes. Nachweislich wirksam sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), psychotherapeutische Interventionen und eine Kombinationen beider Therapieansätze. Eine eindeutige Überlegenheit einer der untersuchten Behandlungen konnte bisher nicht beobachtet werden, zumal Therapievergleichsstudien nur vereinzelt vorliegen. Deutlich inkonsistenter fallen die Ergebnisse zur Beeinflussung der Stoffwechseleinstellung aus. Bestenfalls zeigen sich geringgradige bis moderate Therapie effekte und in vielen Therapiestudien konnte keine signifikante Änderung erreicht werden. Damit bleibt die interdisziplinäre Behandlung von depressiven Menschen mit Diabetes eine Herausforderung, sowohl für die weitere klinische Forschung als auch für den klinischen Alltag (7 Abschn. 1.3). Mit dem vorliegenden Buch wird ein verhaltenstherapeutisches Therapiekonzept (7 Kap. 2 und 3) zur Behandlung von depressiven Diabetespatienten vorgestellt, welches im Rahmen einer interdisziplinären Therapiestudie entwickelt und evaluiert wurde. Die randomisierte kontrollierte Diabetesund Depressions-Studie (DAD-Studie) wurde im Rahmen des Kompetenznetz Diabetes mellitus vom Bundesministerium für Bildung und Forschung finanziert und in verschiedenen Studienzentren sowie etwa 70 diabetologischen Schwerpunktpraxen und Ambulanzen in Deutschland multizentrisch durchgeführt. Dabei wurde eine manualisierte, diabetesspezifische Gruppenverhaltenstherapie für Menschen mit Diabetes und Depression mit einer psychopharmakologischen Sertralin-Behandlung verglichen. Die Ergebnisse (7 Kap. 5) weisen auf eine gute Wirksamkeit beider Interventionen bezüglich der depressiven Störung hin, wobei eine geringgradige,

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