Psychotherapie in der Kostenerstattung Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung Leitfaden
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- Nadine Kaufer
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1 Privatpraxis für Psychotherapie - Dr. phil. Benjamin Zimmer Psychologischer Psychotherapeut Verhaltenstherapie Heidelberger Str Wiesloch - Telefon: (06222) Psychotherapie in der Kostenerstattung Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung Leitfaden 1. Anschreiben Antrag auf ambulante Psychotherapie und Kostenerstattung 2. Notwendigkeits- bzw. Dringlichkeitsbescheinigung 3. Protokoll der vergeblichen Suche nach einer Psychotherapeutin / einem Psychotherapeuten mit Kassenzulassung 4. Bescheinigung, dass Sie in meiner Privatpraxis die Behandlung kurzfristig beginnen können Kontaktdaten der Kollegen mit Kassensitz in Wiesloch: Dipl.-Psych. Stefan Bartels, Schwetzinger Str. 17, Dipl.-Psych. Klaus Kalchthaler, Weiherstr. 16, Dipl.-Psych. Adelheid Müller-Knauß, Heidelberger Str. 8, Dipl.-Psych. Sybille Scharf-Widder, Schwetzinger Str. 17, Dipl.-Psych. Dieter Scheibler, Ringstr. 21, Dipl.-Psych. Andrea Seilkopf, Römerstr. 31,
2 Informationen zur neuen Psychotherapie-Richtlinie ab dem 1. April 2017 Die Psychotherapie-Richtlinie legt fest, wann und wie Psychotherapie in der vertragsärztlichen Versorgung angewendet werden kann. NEU: Telefonische Erreichbarkeit Psychotherapeutische Praxen müssen ab dem 1. April 2017 mindestens 200 Minuten in der Woche telefonisch erreichbar sein Dies erleichtert Ihnen die Protokollierung Ihrer Bemühungen um einen Therapieplatz NEU: Sprechstunde Die psychotherapeutische Sprechstunde ist ab dem 1. April 2017 eine Pflichtleistung für alle Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. Die Sprechstunde dient einer zeitnahen orientierenden Abklärung, ob eine krankheitswertige psychische Störung vorliegt und welche spezifischen Hilfen in der weiteren Versorgung der Patientin / des Patienten notwendig sind. Sie ist grundsätzlich auch die Voraussetzung dafür, dass eine Patientin / ein Patient überhaupt psychotherapeutisch behandelt werden kann. WICHTIG: Bis zum 1. April 2018 können Patientinnen und Patienten eine Behandlung beginnen, ohne vorher in einer Sprechstunde gewesen zu sein (einjährige Übergangsfrist für Patientinnen). Sie können sehr gerne die Sprechstunde wahrnehmen (hier sind meist kurzfristig Termine möglich) um eine diagnostische Abklärung vornehmen zu lassen und die Indikation für eine Psychotherapie festzustellen. Sie erhalten dann das Formular PTV 11 (Individuelle Patienteninformation zu ambulanten Psychotherapeutischen Sprechstunde) zur Dokumentation des Ergebnisses der Psychotherapeutischen Sprechstunde: a) Diagnose b) Empfehlung zum weiteren Vorgehen Wird 1. eine behandlungsbedürftige psychische Störung bei Ihnen festgestellt 2. eine ambulante Psychotherapie empfohlen und 3. gleichzeitig bescheinigt, dass eine zeitnahe Behandlung in der ausstellenden Praxis nicht durchgeführt werden kann ist grundsätzlich ein Antrag auf Psychotherapie und Kostenerstattung möglich.
3 Anschreiben an die Krankenkasse Name, Vorname des Patienten Geburtsdatum Straße, Hausnummer Name der Krankenkasse bzw. des Kostenträgers Straße, Hausnummer / Postfach Versichertennummer Antrag auf Psychotherapie und Kostenerstattung nach 13 Absatz 3 SGB V Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich, dass Sie die Kosten, die mir durch die ambulante Psychotherapie bei Herrn Dr. phil. B. Zimmer entstehen, übernehmen und mir dies zusichern. Herr Dr. phil. B. Zimmer ist approbierter psychologischer Psychotherapeut im Richtlinienverfahren Verhaltenstherapie mit Eintrag ins Arztregister Baden-Württemberg, verfügt aber nicht über eine Zulassung zur gesetzlichen Krankenversicherung. Wie Sie meinem beigelegten Protokoll entnehmen können, habe ich mich mehrfach vergeblich bemüht, einen Psychotherapeuten mit Kassenzulassung zu finden, der mich rechtzeitig behandeln kann. Meine Psychotherapeutensuche ergab, dass ich mehr als Wochen auf einen freien Therapieplatz warten müsste. Dagegen besteht bei Herrn Dr. phil. B. Zimmer die Möglichkeit, kurzfristig mit einer Behandlung zu beginnen. Eine entsprechende Bescheinigung lege ich bei. Ich lege Ihnen des Weiteren eine Bescheinigung eines Hausarztes/ Facharztes/ Psychotherapeuten bei, der / die mir dringend eine ambulante Psychotherapie empfiehlt. Ich bitte Sie das Kostenerstattungsverfahren zu bewilligen sowie mir zunächst die Bewilligung außervertraglicher probatorischer Sitzungen in der Praxis von Herrn Dr. phil. B. Zimmer zu genehmigen. Falls Sie meinem Antrag nicht zustimmen, nennen Sie mir bitte - so schnell wie möglich, jedoch innerhalb einer Woche - einen zugelassenen Psychotherapeuten in der Nähe meines Wohnortes, bei dem ich kurzfristig einen Termin erhalte. Teilen Sie mir bitte schriftlich den Erhalt dieses Schreibens mit und Informieren Sie bitte auch Herrn Dr. phil. B. Zimmer schriftlich über den Stand dieses Antrags. Mit freundlichen Grüßen,
4 Notwendigkeits- bzw. Dringlichkeitsbescheinigung Praxisstempel Name der Krankenkasse bzw. des Kostenträgers Straße, Hausnummer / Postfach Name, Vorname des Patienten Geburtsdatum Straße, Hausnummer Versichertennummer Bescheinigung über die Dringlichkeit einer psychotherapeutischen Behandlung Bei dem/der oben genannten Patientin/en liegt eine psychische Symptomatik (Diagnose gemäß ICD10: ) vor, die eine psychotherapeutische Unterstützung erforderlich macht. Es wird eine ambulante Verhaltenstherapie empfohlen. Eine längere Wartezeit kann aufgrund der akuten Erkrankung nicht in Kauf genommen werden. Aus fachlicher Sicht halte ich es für dringend geboten, möglichst umgehend mit einer psychotherapeutischen Behandlung zu beginnen, um eine weiterführende gesundheitliche Gefährdung des Patienten/der Patientin sowie die Chronifizierung der Symptomatik zu verhindern. Eine noch längere Wartezeit ist dem Patienten nicht weiter zuzumuten. und Stempel des Arztes
5 Protokoll der vergeblichen Suche nach einer Psychotherapeutin / einem Psychotherapeuten mit Kassenzulassung Name, Vorname des Patienten Geburtsdatum Versichertennummer Antrag auf Psychotherapie und Kostenerstattung nach 13 Absatz 3 SGB V Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit erkläre ich, dass ich bei mehreren niedergelassenen Psychotherapeuten erfolglos versucht habe, einen Therapieplatz zu erhalten. Liste der von mir kontaktierten Psychotherapeuten mit Kassenzulassung: 1 Name und Adresse der Psychotherapiepraxis Kontakt: Datum und Uhrzeit Ergebnis: Voraussichtlicher Termin für einen Therapieplatz / Wartezeit in Wochen Mit freundlichen Grüßen,
6 Bescheinigung: Kurzfristige Behandlungsaufnahme möglich Antrag auf Kostenerstattung für psychotherapeutische Behandlung gem. 13 Abs. 3 Sozialgesetzbuch V Ich beantrage Kostenerstattung für psychotherapeutische Behandlung durch Dr. phil. Benjamin Zimmer, approbierter Psychologischer Psychotherapeut mit Eintrag in das Arztregister Baden-Württemberg, Karlsruhe (Eintragungsnummer: ) und Fachkundenachweis Verhaltenstherapie. Anschrift: Dr. phil. Benjamin Zimmer Psychologischer Psychotherapeut Verhaltenstherapie Heidelberger Str Wiesloch Telefon: LANR: Die ärztliche Notwendigkeitsbescheinigung ist beigefügt. Mit freundlichen Grüßen, Vom Psychotherapeuten auszufüllen: 1. Diagnose (ICD-10): 2. Art der erforderlichen psychotherapeutischen Maßnahmen: Verhaltenstherapie als Einzelbehandlung 3. Anzahl der geplanten Behandlungseinheiten: 4. Honorar je Behandlungseinheit: 88,56 analog EBM Die Aufnahme der Behandlung ist kurzfristig möglich
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