Teilnahmeantrag - Deckblatt Nichtoffener, freiraumplanerischer Realisierungswettbewerb mit Ideenteil Grüner Altstadtring Mühlgrabenufer

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1 Teilnahmeantrag - Deckblatt Nichtoffener, freiraumplanerischer Realisierungswettbewerb mit Ideenteil Grüner Altstadtring Mühlgrabenufer Teilnehmer /in: (bitte Name /Firma eintragen) Projekt: Grüner Altstadtring Mühlgrabenufer, Halle (Saale) Auftraggeber: Stadt Halle (Saale), Fachbereich Planen Marktplatz Halle INFORMATIONEN ZUR TEILNAHME Verfahrensart: Einreichtermin: Nichtoffener, freiraumplanerischer Realisierungswettbewerb mit Ideenteil, nach RPW 2013, mit vorgeschaltetem Losverfahren Die Unterlagen sind bis zum per oder Fax einzureichen. Es gilt das Eingangsdatum im FB Planen. Einreichungsort: Stadt Halle (Saale) wettbewerb-muehlgraben@halle.de Fax: Teilnahmeberechtigt: Landschaftsarchitekten, Arbeitsgemeinschaften aus Landschaftsarchitekten Teilnahmebedingungen: vollständig ausgefüllter Teilnahmeantrag (Teilnahmebedingungen gemäß Bekanntmachung), kein Teilnahmehindernis gemäß 4 (2) RPW 2013 Unterlagen, die als Teilnahmeantrag einzureichen sind: Deckblatt Teil A Teil B oder C Teil D Teil E (Teilnehmerdaten, Vordruck) (Teilnahmeantrag, Vordruck) (Kammereintragung) (Referenzprojekt, Vordruck) Änderungen und Erweiterungen in den vorgegebenen Texten sind nicht zulässig

2 Teil A - Teilnehmerdaten Bitte ankreuzen Teilnahme als: Einzelunternehmen (juristische oder natürliche Person) Arbeitsgemeinschaft (ARGE) Es muss eine von allen Mitgliedern der Arbeitsgemeinschaft unterschriebene Erklärung vorgelegt werden, in der alle Mitglieder aufgeführt sind und der /die für die Durchführung bevollmächtigte Vertreter /in bezeichnet ist. Der Vordruck Teil C ist als Erklärung ausreichend. Die Erklärung C ist bei einer ARGE einfach zu erbringen und vom bevollmächtigten Vertreter zu unterzeichnen. Landschaftsarchitekt /in Name des Büros /Unternehmens /ARGE Rechtsform bevollmächtigter Vertreter/in Straße/Hausnummer: PLZ/Ort: Telefon/Fax: Bundesland: Eintragung in die Architektenkammer (ist als Teil D beizufügen) federführender/-e Büroinhaber/in bzw. partner/in und Teilnehmer/in, und Mitverfasser/in* Datum/Art des Abschlusses Ort Nummer Datum der 1.Eintragung * Im Falle einer erfolgreichen Bewerbung dürfen nur die in der Bewerbung genannten Personen bzw. Projektgemeinschaften als Verfasser/in an dem Wettbewerb teilnehmen!

3 Weitere Landschaftsarchitekten /innen (bei ARGE auszufüllen) Name des Büros/Unternehmens bevollmächtigter Vertreter/in Straße/Hausnummer: PLZ/Ort: Telefon/Fax: Bundesland: Eintragung in die Architektenkammer (ist als Teil D beizufügen) Büroinhaber/in bzw. partner/in und Teilnehmer/in und Mitverfasser/in* Datum/Art des Abschlusses Ort Nummer Datum der 1.Eintragung * Im Falle einer erfolgreichen Bewerbung dürfen nur die in der Bewerbung genannten Personen bzw. Projektgemeinschaften als Verfasser/in an dem Wettbewerb teilnehmen!

4 Teil B - Antrag auf Teilnahme eines Einzelteilnehmers am Wettbewerbsverfahren Hiermit beantrage ich die Teilnahme am nichtoffenen, freiraumplanerischen Realisierungswettbewerb mit Ideenteil nach RPW 2013 Grüner Altstadtring Mühlgrabenufer. Büroname/Ansprechpartner: Telefonnummer/ Mit meiner Unterschrift versichere ich Folgendes: - die Kriterien zur Teilnahmeberechtigung gemäß Wettbewerbsbekanntmachung werden anerkannt, - im Falle der Zulassung zum oben genannten Wettbewerb sage ich meine Teilnahme verbindlich bis zum zu, - ein Teilnahmehindernis gemäß 4 (2) RPW 2013 besteht nicht, - ein Projekt in vergleichbarer Größenordnung (Nettobausumme mindestens ) wurde bereits von uns bearbeitet, - alle gemachten Angaben im Teilnahmeantrag und den beigefügten Anlagen entsprechen der Wahrheit. Ort: Datum: Rechtsverbindliche Unterschrift: (Vertretungsberechtigter) Unterschrift Name in Druckbuchstaben

5 Teil C - Antrag auf Teilnahme einer Arbeitsgemeinschaft am Wettbewerbsverfahren Hiermit beantrage ich die Teilnahme am nichtoffenen, freiraumplanerischen Realisierungswettbewerb mit Ideenteil nach RPW 2013 Grüner Altstadtring Mühlgrabenufer. Büroname/Ansprechpartner ARGE Partner 01: Büroname/Ansprechpartner ARGE Partner 02: Als bevollmächtigten/-e Vertreter/in und Ansprechpartner/in der Arbeitsgemeinschaft benennen wir: Büroname/Ansprechpartner: Telefonnummer/ Mit unserer Unterschrift versichern wir Folgendes: - die Kriterien zur Teilnahmeberechtigung gemäß Wettbewerbsbekanntmachung werden anerkannt, - im Falle der Zulassung zum oben genannten Wettbewerb sagen wir unsere Teilnahme verbindlich bis zum zu, - ein Teilnahmehindernis gemäß 4 (2) RPW 2013 besteht nicht, - ein Projekt in vergleichbarer Größenordnung (Nettobausumme mindestens ) wurde bereits von uns bearbeitet, - alle gemachten Angaben im Teilnahmeantrag und den beigefügten Anlagen entsprechen der Wahrheit. Ort: Datum: Rechtsverbindliche Unterschrift: (Vertretungsberechtigte) Unterschrift Partner 01 Name in Druckbuchstaben Unterschrift Partner 02 Name in Druckbuchstaben

6 Teil E Referenzprojekt Es ist ein Referenzprojekt aus den letzten fünf Jahren in vergleichbarer Größenordnung (Nettobausumme mindestens ), bearbeitet mindestens in den Leistungsphasen 2-6 nach 39 HOAI, nachzuweisen. Projekt: Standort: Leistungszeitraum/ Leistungsbild: Auftraggeber: Kurzbeschreibung: Baukosten (Netto): Ansprechpartner beim Referenzprojekt (Name, Telefonnummer):

7 LISTE DER VOLLSTÄNDIGKEIT Inhalt Deckblatt Teil A (Teilnehmerdaten) Teil B (Teilnahmeantrag Einzelteilnehmer) Teil C (Teilnahmeantrag ARGE) Teil D (Nachweis der beruflichen Qualifizierung/Kammereintragung) Teil E (Referenzprojekt)