Schnelle Tests für gute Hygiene

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1 Schnelle Tests für gute Hygiene Thomas Valentin Sektion für Infektiologie und Tropenmedizin Universitätsklinik für Innere Medizin LKH Universitätsklinikum Graz

2 Sinn von Schnelltests Möglichst früh (idealerweise während des ersten Patientenkontakts) verbesserte Entscheidungen treffen können: Frühere gezielte Therapie Verbesserung des Überlebens Kürzerer Aufenthalt Sinnvoller Antibiotika-Einsatz (Stewardship) Krankenhaushygienische Maßnahmen

3 Schnelltests und klinischer Einfluss Verbessertes Überleben Kürzerer Aufenthalt Bauer et al, Clinical Infectious Diseases 2014;59(S3):S Beuving et al, Eur J Clin Microbiol Infect Dis : Galar et al, Journal of Infection (2012) 65, 302e309 Huang et al, Clinical Infectious Diseases 2013;57(9):

4 Schnelltests und Stewardship Verkürzung bis zur wirksamen und optimalen antiinfektiven Therapie Kürzerer Aufenthalt Kostenreduktion GrössererEinfluss auf Änderung der Therapie als Gramfärbung Bauer et al, Clinical Infectious Diseases 2014;59(S3):S134 45

5 Schnelltests und Hygiene z.b. Kohortierung, Einzelisolierung Über die Standardhygiene hinausgehende Maßnahmen, die verfügbar, umsetzbar und wirksam sind. z.b. Verhinderung nosokomialer Transmission durch die Maßnahme z.b. Zimmer mit entsprechenden Anforderungen z.b. ausreichend Personal für die Maßnahme

6 Wirksamkeit von Routine-Screening On the grounds of lack of evidence-based clinical and costeffectiveness data, routine screening of all admissions to hospital is not advocated at this time. Rapid molecular tests for MRSA screening are realistic only when combined with adequate infection control measures in high risk patients.

7 Schnelle Tests Klinische Kriterien Point-of-Care Tests Schnelltests direkt aus Probe Schnelltests aus positiver Blutkulturflasche Schnelltests aus Kultur Schnelleres Antibiogramm

8 Noroviren: Kaplan Kriterien Bei Anwendung ohne Stuhl-Kriterium: Sensitivität 68.2% Spezifität 98.6% Wahrscheinlicher Ausbruch: 3 von 4 Kriterien Gesicherter Ausbruch: 3 von 4 Kriterien mit Laborbestätigung bei 2 Fällen Kaplan et al, Ann Intern Med 1982; 96:756 Turcios et al, Clin Infect Dis 2006; 42:964

9 Influenza: klinische Diagnose Plötzlicher Beginn mit Fieber + Halsschmerzen + Husten + Muskelschmerzen + Grippesaison Monto et al, Arch Intern Med. 2000;160(21):

10 Influenza BedsideTests Unterschiedliche Sensitivität je nach zirkulierenden Stämmen Sensitivität 58-67%, Spezifität 97-99% Bouscambert et al, Journal of Hospital Infection 89 (2015) 314e318 Chartrand et al, Ann Intern Med Apr 3;156(7):500-11

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12 POCT Moore, Journal of Hospital Infection 85 (2013) 1e7

13 Point-of-Care RT-PCR für MRSA Point-of-Care Tests mittels PCR möglich Sens 83,9% spez98,8% Ergebnisse binnen 70 Minuten Machbar bei Aufnahme oder auf Station Fragen: MRSA-Prävalenz? Konsequenzen? Brenwald et al, Journal of Hospital Infection (2010) 74, 245e249

14 MRSA PCR Cunningham et al, Journal of Hospital Infection (2007) 65, 24e28

15 MRSA PCR Cross- Over design Kein Effekt auf HA-MRSA-Rate. Schlechtere Hygienemassnahmen als confounder PCR PCR Signifikante MRSA-Zunahme Aldeyab et al, Journal of Hospital Infection (2009) 71, 22e28

16 KPC Ausbruch Screening-Kultur versus KPC-PCR: Kultur positiv bei 87% der PCR-positiven Proben (N=101) Niedrigere Sensitivität, aber billig und einfach durchführbar, langsamer als PCR Giani et al, Journal of Hospital Infection 81 (2012) 119e122

17 PCR-Panels: Respirationstrakt Mykoplasma, Legionella, B. pertussis, B. parapertussis, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, Pneumocystis, Adenoviren, Coronoaviren, Humanes Metapneumovirus, Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, RSV, Staph. aureus (inkl. MRSA), Enterobakterien (inkl. ESBLs und Carbapenemasen), Nonfermenter, Mykobakterium tuberculosis. 1-4 Stunden Dauer Kürzerer Aufenthalt, kürzere Isolationsdauer, weniger Antibiotika www. Seegene.com Rogers et al, Arch Pathol Lab Med. 2015;139:

18 PCR Panels: Stuhl Campylobacter, C. difficile, Plesiomonas, Salmonella, Yersinia, Vibrio, ETEC, EAEG, EPEC, STEC, E. coli O157, EIEC, Norovirus, Rotavirus, Astrovirus, Adenovirus, Sapovirus, Cryptosporidium, Giardialamblia, Cyclospora, Entamoebahistolytica. CAVE: C.diff.Rate kann sich durch Verwendung von PCR verdoppeln (wegen höherer Sensitivität). Rasche Diagnostik bei C. diff. verbesserte Isolationsmassnahmen. Bartlett J. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 3:S35 7 Barbut et al, Clin Microbiol Infect 2014; 20:

19 Kommunikation Intervention: Bevorzugung von Proben und tägliche persönlich Weitergabe von vorläufigen und endgültigen mikrobiologischen Befunden (Mikrobiologe ad Infektiologe) Galar et al, Journal of Infection (2012) 65, 302e309

20 Zusammenfassung Umsetzung Probenabnahme Station Ambulanz Probentransport Informationsübermittlung Labor Probenbearbeitung Implementierung von Schnelltests 1. Gibt es ein Problem? 2. Gibt es eine umsetzbare, wirksame Lösung dafür? 3. Wird diese Lösung durch eine rasche Diagnostik verbessert?