Pankreasregister. Dokumentation als Voraussetzung für

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1 Pankreasregister Dokumentation als Voraussetzung für Versorgungsoptimierung Beispiel Oberbayern G. Schubert-Fritschle

2 Pankreaskarzinom Weltweit erkranken pro Jahr Menschen Männer / Frauen Globocan (2008) Altersstandardisierte Inzidenz pro (Weltstandard) Altersstandardisierte Mortalität pro (Weltstandard) Männer Frauen Männer Frauen Globocan 4,5 3,3 4,2 3,1 (2008) SEER (USA) 8,2 6,2 7,3 5,2 ( ) RKI (Dtschl.) 8,1 5,8 8,3 5,8 (2006) Tumorregister 9,2 6,2 8,3 5,4 München ( )

3 Rang 10 Rang 9

4 Rang 4

5 Einzugsgebiet des Tumorregisters München bis 2001: 2,3 Mio. Einwohner ab 2002: 3,7 Mio. Einwohner ab 2007: 4,5 Mio. Einwohner Eichstätt Ingolstadt Pfaffenhofen a. d. Ilm Neuburg- Schrobenhausen Fürstenfeld -bruck München Landsberg a. Lech Starnberg Weilheim- Schongau Berchtesgaden Garmisch- Partenkirchen Dachau Freising München Land Erding Ebersberg Landshut Rosenheim Mühldorf a. Inn Altötting Traunstein Pankreaskarzinom Bad Tölz- Miesbach Wolfrats -hausen Todesbescheinigungen Death Certificate Only Diagnosen DCO-Anteil n= ,4 % , , , , , , , , , , , ,2

6 Änderungen der TNM-Klassifikation des Pankreaskarzinoms pt 3.Auflage 4.Auflage 4.Auflage (2. Revision) 5.Auflage 6./ 7.Auflage / 2010 pt1 - Pankreas Pankreas 2 cm 2 cm pt1a - Pankreas Pankreas 2 cm 2 cm pt1b - Pankreas Pankreas > 2 cm > 2 cm pt2 - Duodenum, Duodenum, Pankreas Pankreas Dukt. chol., Dukt. chol., > 2 cm > 2 cm peripankr. peripankr. Gewebe Gewebe pt3 - Magen, Milz, Magen, Milz, Duodenum, jenseits Kolon, Kolon, Duct. chol., des Pankreas große Gefäße große Gefäße peripankr. Gewebe pt Magen, Milz, Truncus coel. Kolon, A. mesent. sup. große Gefäße* * V. portae, * Truncus coeliacus * A./V. hep. com., * A. mesent. sup.

7 Bösartige Neubildungen des Pankreas (C25) und der Ampulla Vateri (C24.1) Verteilung von Prognosefaktoren Alter <60 J. pt1/2 pn0 G1 % % % % Adenokarzinom 20,2 13,4 30,3 5,8 (n=3.782) neuroendokrine 40,3 34,5 43,7 50,0 Tumoren (n=196) Malignome der 15,0 53,8 52,8 10,5 Ampulla Vateri (n=407)

8 Pankreas (C25) und Ampulla Vateri (C24.1) % Relatives Überleben nach Histologie (n=4235) Histologie Adenokarzinom n= % sonstige Karzinome n= % neuroendokrines Karzinom n= % Malignom o.n.a. n=39 0.9% Ampulla Vateri n= % Jahre

9 Probleme bei der Betrachtung von Malignomen des Pankreas: hohe DCO - Rate ( 30%) histologische Sicherung nicht immer gegeben Änderung der TNM - Klassifikation 1997 und 2002 ca. 5% neuroendokrine Karzinome mit deutlich günstigerer Prognose anatomisch enge Gegebenheiten erschweren eindeutige Stadienklassifikation 45% der Patienten primär metastasiert (M1) davon ca. 65% Leberoder Peritonealmetastasen auch derzeit zu ca. 25% der Patienten keine aussagekräftigen Therapieangaben

10 Tumorregister München: Pankreas % Relatives Überleben nach Zeitraum erwartetes Überleben Zeitraum ab 1988 n=4423 ab 1996 n=3758 SEER SEER ab Jahre

11 Tumorregister München: Pankreas % Relatives Überleben nach pn (n=1516) pn-kategorie N+ n= % N0 n= % NX n= % Jahre

12 Tumorregister München: Pankreas % Relatives Überleben nach Grading (n=2874) Grading G1 n= % G2 n= % G3-4 n= % Jahre

13 Tumorregister München: Pankreas % Relatives Überleben nach Residualtumor (n=1016) Residualtumor R0 n= % R1/R2 n= % Jahre

14 Tumorregister München: Pankreas % Relatives Überleben nach T komb. und Zeitraum ( und ab 2002 (n=1716)) T (pt bzw. prät) T n=18 3.7% T n=59 T n=261 T n= % 53.4% 30.9% T1 ab 2002 n=41 3.3% T2 ab 2002 n= % T3 ab 2002 n= % T4 ab 2002 n= % Jahre

15 ESPAC-3-Studie Neoptolemos JP et al: JAMA 2010 TRM: Op + CTx / RTx / RCTx

16 Zur Epidemiologie des Pankreaskarzinoms 2,8% ( ) bzw. 3,5% ( ) aller Krebserkrankungen, 6,0% ( ) bzw. 7,3% ( ) aller Krebstodesfälle in Deutschland im Jahr 2006 Mittleres Erkrankungsalter (ohne DCO) Männer 67,5 J., Frauen 70,6 J. Relative 5-Jahres-Überlebensrate SEER : 5,9%, TRM ab 1998: 7,2% Prognosefaktoren: Alter, ptnm, Grading, Radikalität der Operation und den Möglichkeiten der Versorgungsoptimierung Zusammenführung aller Teilinformationen des Krankheitsbildes, auch im Krankheitsverlauf, deren Analyse, Bewertung und Aufbereitung für alle Versorgungsträger Transparenz über das Krankheitsbild durch optimierte Diagnostik und detaillierte, vollständige Dokumentation - epidemiologische Kenngrößen, Prognosefaktoren, Therapien (Chirurgie, Chemotherapie, Targeted Therapy?), Progressionen im Verlauf Qualitätssicherung (multivariate Analysen, auch im Klinikvergleich) Unterstützung der Versorgung und Anstöße für die klinische Forschung

17 Das Tumorregister München im Internet für alle differenzierte, aggregierte Auswertungen für privilegierte Interessenten 3 4 aggregierte, klinikspezifische Auswertungen nur für behandelnde Ärzte und Kliniken Kasuistiken, eigene Abfragen, Internet-Eingaben nur für behandelnde Ärzte und Kliniken

18 Vielen Dank für s Zuhören!

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