Alkoholprävention. Ergebnisse eines HTA-Berichtes:

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Ulrich Geiger
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1 Alkoholprävention Ergebnisse eines HTA-Berichtes: Evidenz, Wirksamkeit, Ressourcenallokation Dieter Korczak 20. Wissenschaftliches Symposium DHS 2015 Klink/Waren, 3. Juni

2 Vorbemerkung I Die Krankenkassen werden verpflichtet, der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) ab 2016 rund 35 Millionen Euro im Jahr zu überweisen. Als Gegenleistung sieht der Gesetzgeber vor, dass die Bundeszentrale die Kassen bei ihren Präventionsaufgaben unterstützt, vor allem bei der Prävention in Lebenswelten. Der Zwangszuschuss ist erheblich, stockt er doch den Etat der Bundeszentrale von derzeit rund 60,3 Millionen Euro auf annähernd 100 Millionen Euro im Jahr auf. Ärztezeitung 1. Juni

3 Vorbemerkung II Jährlich werden mindestens 36 Mio. Euro für Alkoholpräventionsmaßnahmen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen ausgegeben. Die Wirtschaftlichkeit des Einsatzes der Millionenbeträge ist jedoch nicht evaluiert, auch nicht das Kosten-Nutzen- oder Kosten- Wirkungsverhältnis. Prävention muss kosteneffektiv sein, um die Ein- und Durchführung von Präventionsmaßnahmen zu begründen. Krauth/John/Suhrcke,

4 Vorbemerkung III Alternativer Drogen- und Suchtbericht 2015 Hermann Schlömer Dass Maßnahmen der Suchtprävention sich hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und des Kosten-Nutzen-Verhältnisses zu legitimieren haben, erwarten öffentliche und private Auftraggeber und FörderInnen zunehmend. 4

5 Zielsetzung von Health Technology Assessment Systematische Evaluation von Prozessen und Technologien auf der Basis wissenschaftlicher, verfügbarer Informationen/ Literatur Diskussion und Bewertung von - Wirksamkeit (Alltag) und Kosteneffektivität - ethischen und sozialen Zusammenhängen - gesetzlichen Rahmenbedingungen Berücksichtigung bei und Basis für gesundheitspolitische/n Entscheidungen (effektiver Umgang mit Ressourcen, Identifikation von Forschungsbedarf, ggf. Priorisierung)

6 Ziele des HTA-Berichts Umfassende Übersicht der aktuellen Literatur zu verhältnis- und verhaltenspräventiven Maßnahmen hinsichtlich riskanter Alkoholkonsummuster und alkoholbezogener Probleme bei Kindern und Jugendlichen. Beurteilung aktueller Präventionsprogramme auf ihre Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit, um evidenzbasierte Empfehlungen bezüglich zukünftiger Maßnahmen treffen zu können. Übersicht über das föderale Präventionssystem und Maßnahmen zur Verhaltensprävention von riskanten Alkoholmustern. 6

7 Forschungsfragen Wie wirksam sind verhaltensbezogene Interventionen? Wie ist die Wirksamkeit einfacher Schul- oder Community-Interventionen? Wie ist die Wirksamkeit verschiedener Interventionen verglichen untereinander? Wie ist die Übertragbarkeit internationaler Ergebnisse auf die Situation in Deutschland? Welche Maßnahmen der verhaltensbezogenen Prävention werden in Deutschland umgesetzt? Zu welchen Maßnahmen liegen Evaluationen vor? 7

8 Methodik Systematische elektronische Recherche in 34 Datenbanken (Juli 2010) Unter anderem: Cochrane (auch bei Bühler/Thrul 2013) DAHTA EMBASE MEDLINE SciSearch SOMED 8

9 Studienselektion: Quantitative Ergebnisse der Recherche Datenbanksuche Erstkontrolle 401 Publikationen werden identifiziert Titel/Abstract Nach Durchsicht von Titel und Abstract werden 261 Publikationen ausgeschlossen und somit 140 Artikel eingeschlossen Handrecherche 6 Studien Volltext Bewertung Nach Durchsicht der Volltexte werden ausgeschlossen: 58 sozialmedizinische, 5 ökonomische und 24 ethische Publikationen Berücksichtigung Eingeschlossen: 40 sozialmedizinische 4 ökonomische 15 ethische Publikationen Insgesamt: 59 Publikationen 9

10 Evidenzbewertung Evidenzbewertung nach Oxford Centre of Evidence-based Medicine RCT = Randomisierte kontrollierte Studie, Quelle: Oxford Centre of Evidence-based Medicine, Levels of Evidence (2006) 1A Meta-Analysen; systematischer Review von RCT 1B 2A 2B 2C 3A 3B Einzelne RCT Systematischer Review von Kohortenstudien Einzelne Kohortenstudien und RCT niedriger Qualität Outcome Research Systematischer Review von Fall-Kontrollstudien Einzelne Fall-Kontrollstudien 4 Fallserien, Kohortenstudien und Fall-Kontrollstudien schlechter Qualität 5 Reine Expertenmeinungen, Laborbeobachtung, theoretische Annahmen 10

11 Sozialwissenschaftliche Evidenz Repräsentativität und Signifikanz Validität Reliabilität Longitudinalität Experimentelles Untersuchungsdesign 11

12 Theoretisches Erklärungsmodell erforderlich Nullhypothese Veränderung der Einstellung zum Alkoholkonsum Reduktion des täglichen Alkoholkonsums Reduktion der Alkoholrauscherfahrungen Schutzfaktoren stärken Risikofaktoren frühzeitig minimieren 12

13 Eckpunkte aus dem Aktionsplan Drogen und Sucht, Juni 2002 Den Beginn des Konsums verhindern oder hinauszögern Riskante Konsummuster frühzeitig reduzieren Eine Abhängigkeit mit allen zur Verfügung stehen Mitteln frühzeitig behandeln 13

14 Diskussion im HTA-Bericht - Studien Der Begriff des riskanten Konsums wird in einer großen Bandbreite verwendet. Zahlreiche Studien leiden unter methodischen Mängeln (fehlende Randomisierungen, fehlende oder kurze Follow-up, unklar definierte Messparameter). Die Studien differenzieren teilweise zwischen Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, verwenden aber unterschiedliche Altersgrenzen. Es fehlen Untersuchungen zu berufstätigen Jugendlichen und jungen Erwachsenen sowie Minoritäten. Die Übertragbarkeit US-amerikanischer Ergebnisse auf Deutschland ist problematisch. 14

15 Evaluation Phase Evaluation Input Income Output I Output II Output III Outcome I Outcome II Outcome III Impact Messgröße(n) Erfassung des Geld, Personal und Zeitaufwands Erfassung der Ressourcen und Kompetenzen der Zielpersonen Dokumentation der durchgeführten Aktivitäten Bekanntheit des Programms, Teilnahmefrequenz, Gender Quoten Teilnehmerreaktion (Interesse, Zufriedenheit, Stärken, Schwächen) Veränderungen von Wissen, Werte, Einstellungen Umsetzung in,neues Handeln Erreichte neue personale, berufliche, soziale Position Organisation auf der Ebene von Sozialsystemen 15

16 Evaluierte Präventionsprojekte und ihre Wirkung Präventionstyp Zielgruppe Stichprobe Ergebnis Papilio Universell 3-7 Jahre 687 Verhalten (+),Hyperakt. (-) Ganz schön stark Universell 6-10 Jahre Verzögerung des Konsumbeginns Klasse2000 Universell Klasse 157 Verzögerung des Konsumbeginns Eigenständig werden Universell Klasse 919? NA TOLL!/Bist Du stärker Universell Jahre K. A.? als Alkohol? Kribbeln im Bauch Universell 9. Klasse 104 Reduzierung Alkoholkonsum Aktion Glasklar Universell < 16 Jahre Reduzierung Rauschtrinken HaLT Universell/Indiziert Jahre 74 Keine Wirkung Alkohol? Kenn Dein Limit Universell Jahre Keine Wirkung FreD PLUS Indiziert Jahre 99? JiMs Barkeeperschulung Universell > 16 Jahre 60 Keine Wirkung FreD = Frühintervention bei erstauffälligen Drogen- und Alkoholkonsumenten. HaLT = Hart am Limit. JiM = Jugendschutz im Mittelpunkt. K. A. = Keine Angabe. 16

17 Diskussion im HTA Bericht Maßnahmen, Projekte Nur wenige Maßnahmen erzielen dauerhafte Reduktionen der Alkoholkonsumhäufigkeit oder -menge. Insgesamt ist zu beobachten, dass trotz Interventionen der Alkoholkonsum mit steigendem Alter zunimmt. Der Einfluss altersspezifischer Alkoholnormen für die Übergangsphase vom Jugend- zum Erwachsenenalter wird kaum problematisiert und völlig unzureichend untersucht. Die Effekte von Multikomponentenprogrammen und gemeindenahen Interventionen werden nur vereinzelt angesprochen; das in diesen Untersuchungen verwendete Studiendesign ist defizitär. Der Grad der angestrebten Verhaltensänderung wird nicht benannt, die Beurteilung der Effektivität der Maßnahmen erfolgt nur im Nachhinein im Vergleich mit Kontrollgruppen. 17

18 Fazit des HTA-Berichtes (2011) Eine wirksame und nachhaltige Verhaltensänderung des Risikoalkoholkonsums durch die deutschen Alkoholpräventionsprogramme für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene ist anhand der vorgelegten Evaluationsstudien nicht zu beobachten. 18

19 Nachbemerkung - Wirkung des HTA-Berichtes seit 2011 Intensive Diskussion in Fachkreisen, intern 2012 Memorandum Forschungsförderung Prävention des BMBF Prävention muss evidenzbasiert sein Neuauflage der Expertise zur Suchtprävention der BZgA 2014 Kölner Memorandum im Auftrag des BMG - Versuch der Differenzierung zwischen Evidenzbasierter Suchtprävention und Evidenzgenerierung 2015 Umsetzung der Evidenzdiskussion im Drogen- und Suchtbericht nicht erkennbar 19

20 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! GP Forschungsgruppe Breitscheidstr Bernau bei Berlin

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