Aus der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Medizinischen Fakultät Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION

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1 Aus der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Medizinischen Fakultät Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION Geschlechterunterschiede bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung Zur Erlangung des akademischen Grades Doctor rerum medicarum (Dr. rer. medic) vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité Universitätsmedizin von Anke Banzhaf aus St. Ingbert

2 Gutachter: 1. PD Dr. med. Peter Neu 2. Prof. Dr. Babette Renneberg 3. Prof. Dr. med. Claas-Hinrichs Lammers Datum der Promotion:

3 1. Einleitung Theoretischer Hintergrund Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) Überblick über die historische Entwicklung des Konzeptes der BPS Beschreibung des Störungsbildes BPS eine Diagnose auf der Grenze zwischen Achse-I und Achse-II Epidemiologische Daten Verlauf und Prognose Komorbidität und Differentialdiagnostik Ätiologie Neurobiologische Korrelate Therapie Psychotherapie der BPS Pharmakotherapie der BPS Kategoriale versus dimensionale Persönlichkeitsdiagnostik Kritik an der kategorialen Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen Dimensionale Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen Dimensionale Persönlichkeitsmodelle Das Fünf-Faktorenmodell (Costa & McCrae, 1985) Das dimensionale Persönlichkeitsmodell nach Eysenck (1952, 1970) Das psychobiologische Persönlichkeitsmodell (Cloninger, 1986) Das DAPP Modell (Livesley, 1986, 1987) Empirische Befunde zur Abbildung der BPS durch Dimensionale Persönlichkeitsmodelle Repräsentation der BPS durch das Fünf-Faktoren-Modell Repräsentation der BPS durch das DAPP-Modell Geschlechterunterschiede bei dimensionalen Persönlichkeitsmerkmalen und psychiatrischen Störungen Geschlechterunterschiede in Bezug auf dimensionale Persönlichkeitsmerkmale Geschlechterunterschiede im Bereich psychiatrischer Störungen Geschlechterunterschiede psychiatrischer Störungen im Kindesalter Geschlechterunterschiede psychiatrischer Störungen im Erwachsenenalter Geschlechterunterschiede im Bereich der Achse-I-Störungen...42 I

4 Geschlechterunterschiede im Bereich der Achse-II-Störungen Geschlechterunterschiede bei der BPS Die BPS: eine typisch weibliche Erkrankung? Psychoanalytische Erklärungsansätze für das häufigere Vorkommen der BPS bei Frauen Soziale Rollenzuschreibungen als Erklärungsansatz für das häufigere Vorkommen der BPS bei Frauen Die Borderline-Persönlichkeitsstörung als Ausdruck der Belastung von Frauen in unserer heutigen Gesellschaft Die BPS als Verlegenheitsdiagnose bei Frauen mit unklarer Symptomatik Unterschiede zwischen Männern und Frauen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung Theoretische Überlegungen zu Geschlechterunterschieden bei der BPS Empirische Befunde über Geschlechterunterschiede bei der BPS Geschlechterunterschiede von Borderline-Patienten im Hinblick auf BPS- Kriterien Geschlechterunterschiede von Patienten mit BPS bzgl. Achse-I-Störungen Geschlechterunterschiede von Patienten mit BPS in Bezug auf Achse-II-Störungen Risikofaktoren für die Entwicklung einer BPS bei Frauen und Männern Therapie-Outcome bei Männern und Frauen mit BPS Fragestellung, Zielsetzung und Hypothesen Methoden Stichprobenbeschreibung und Rekrutierung Messinstrumente Erfassung von komorbiden Achse-I und Achse-II-Störungen nach DSM-IV Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.) Strukturiertes klinisches Interview nach DSM-IV (SKID-II) Fragebögen zur Erfassung dimensionaler Persönlichkeitsmerkmale NEO-Fünf-Faktoren-Inventar (NEO-PR-I) Dimensional Assessment of Personality Pathology (DAPP-BQ) Fragebögen zu Erfassung verschiedener klinischer Symptombereiche Symptom Checkliste (SCL-90-R) Beck-Depressionsinventar (BDI) Barrat Impulsivitätsskala (BIS) Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS)...67 II

5 Fragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren (FAF) Die Diagnoseskala der Posttraumatischen Belastungsstörung (PDS) Borderline-Symptomliste (BSL) State-Trait-Angst Inventar (STAI) State-Trait-Ärger-Ausdrucks-Inventar (STAXI) Statistische Analyse Ergebnisse Geschlechterunterschiede der BPS hinsichtlich soziodemographischer Merkmale Geschlechterunterschiede der BPS hinsichtlich DSM-IV-Kriterien Geschlechterunterschiede der BPS hinsichtlich Achse-I-Störungen Geschlechterunterschiede der BPS hinsichtlich Achse-II-Störungen Geschlechterunterschiede der BPS hinsichtlich dimensionaler Persönlichkeitsmerkmale Geschlechterspezifische Persönlichkeitsprofile auf der Basis des NEO-PI-R Geschlechterspezifische Persönlichkeitsprofile auf der Basis des DAPP-BQ Geschlechterunterschiede der BPS hinsichtlich spezifischer klinisch-psychiatrischer Symptombereiche Symptom Checkliste-90 (SCL-90-R) Fragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren (FAF) Posttraumatic Stress Diagnostic Scale (PDS) State-Trait-Angst Inventar (STAI) State-Trait-Ärger-Ausdrucks-Inventar (STAXI) Borderline-Symptomliste (BSL) Barrat Impulsivitätsskala (BIS) Beck-Depressionsinventar (BDI) Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS) Diskussion Diskussion der Ergebnisse über komorbide psychiatrische Störungen bei Männern und Frauen Zur Hypothese von geschlechterspezifischen komorbiden Achse-I-Störungen Zur Hypothese von geschlechterspezifischen komorbiden Achse-II-Störungen Zur Hypothese von geschlechterspezifischen dimensionalen Persönlichkeitsmerkmalen...94 III

6 5.2 Gesamtdiskussion der Befunde Limitation der Studie Fazit: Praktische Implikationen und Ausblick Literaturverzeichnis IV