Fragebogen als Kinderbetreuer/in

Transkript

1 Fragebogen als Kinderbetreuer/in Ihre Person Name Strasse: Geburtsdatum: Telefon priv.: Telefon mobil: Vorname: Ort: Tel. dienstl.: Fax: Die gewünschte Betreuungsform Tagesmutter Kinderfrau Babysitter Haushaltshilfe Notbetreuung Notbetreuung Betreuung im eigenen Haushalt Betreuung im Haushalt der Familie unregelmäßige Betreuung im Haushalt der Familie unterstützt regelmäßig bei der Hausarbeit kurzfristige Betreuung im Haushalt der Familie kurzfristige Betreuung im eigenen Haushalt Foto/Familienfoto 1

2 Ihre persönliche und familiäre Situation SchülerIn Umschulung Vollzeit berufstätig StudentIn Hausfrau/-mann Teilzeit berufstätig Berufsausbildung RentnerIn nicht berufstätig Sonstiges Benötigen Sie eine Arbeitserlaubnis? ja nein Familienstand: Leben Sie in einer Partnerschaft? ja nein Haben Sie eigene Kinder? ja nein Name und Geburtsdatum der Kinder: Welche Nationalität haben Sie? Welcher Konfession gehören Sie an? Haben Sie einen Führerschein? ja nein Haben Sie ein Auto, mit dem Sie ggf. ein Kind fahren können ja nein Sind Sie RaucherIn? ja nein Rauchen Sie während der Arbeit? ja nein Liegt eine gesundheitliche Beeinträchtigung vor? Um welche Erkrankung handelt es sich und inwieweit sind Sie im Moment davon beeinträchtigt? Haben Sie einen Behindertenausweis? ja nein Um welche Behinderung handelt es sich? Ich habe folgende Krankheiten, die Auswirkungen auf meinen Umgang mit Kindern haben können (z.b. Allergien, Herzkrankheiten, etc.): 2

3 Erfahrung und Ausbildung Welchen Schulabschluss haben Sie? Welche Berufsausbildung haben Sie? Welche Erfahrungen haben Sie in der Betreuung fremder Kinder? bitte legen Sie ggf. Referenzen bei. Haben Sie einen Erste-Hilfe-Kurs am Kind besucht? ja nein Wann und bei welchem Veranstalter: Welche Fortbildungen zum Thema Kinderbetreuung haben Sie besucht? Sind Sie bereit an Gruppenabenden bzw. Fortbildungsveranstaltungen teilzunehmen? ja nein Welche Fremdsprache sprechen Sie? Haben Sie Erfahrung in der Zubereitung von kindgerechten Mahlzeiten, Vollwertkost und/oder Diäten? ja nein Wenn ja, welche? Die betreuten Kinder Das Kind sollte zwischen und Jahre alt sein. Wie viele Kinder möchten Sie insgesamt betreuen? Ist die Betreuung eines behinderten Kindes möglich? ja nein Ist die Betreuung eines kranken Kindes möglich? ja nein Anmerkungen/Erfahrungen zu behinderten bzw. kranken Kindern 3

4 Zeitliche Vorstellungen Ab wann möchten Sie tätig sein? Bis wann möchten Sie tätig sein? unbefristet befristet bis: Welchen zeitlichen Umfang bieten Sie an? flexibel stundenweise nach Absprache zu folgenden Zeiten: Mo Di Mi Do Fr Sa So von bis von bis von bis von bis von bis von bis von bis Sonstige Kommentare zu Ihren zeitlichen Vorstellungen (bitte beachten Sie hierbei Ihre Urlaubsplanung und Ihre besonderen zeitlichen Angebote, z.b. in den Ferien, nachts, am Wochenende,...) Wie viel Geld möchten Sie als - Tagesmutter verdienen? /Std. oder monatlich bei Std./Woche. - Kinderfrau verdienen? /Std. oder monatlich bei Std./Woche. - Babysitter verdienen? /Std. oder monatlich bei Std./Woche. - Haushaltshilfe verdienen? /Std. oder monatlich bei Std./Woche. - Notbetreuung verdienen? /Std. oder monatlich bei Std./Woche. Nur für Personen, die Kinder in Ihrem eigenen Haushalt betreuen Seit Oktober 2005 ist unter bestimmten Bedingungen eine Pflegeerlaubnis zur Ausübung der Kinderbetreuung erforderlich. Wenn Sie ein Kind außerhalb seines Elternhauses mehr als 15 Stunden in der Woche und länger als drei Monate gegen Entgelt betreuen, brauchen Sie diese Erlaubnis. Haben Sie eine Pflegeerlaubnis Ihres Jugendamtes? ja nein beantragt Welche Personen leben außer Ihnen in Ihrem Haushalt? 4

5 Name Vorname Geburtsdatum Verhältnis zu Ihnen Ich lebe in einer Wohnung mit Zimmern und m² im Stock. einem Haus mit Zimmern und m². Sind die Räumlichkeiten mit öffentlichen Verkehrsmitteln erreichbar? ja nein Wie? Welche Räumlichkeiten nutzen Sie für die Betreuung? (Angabe mit Größe) Meine Wohnung/Haus ist rauchfrei ja nein Ich habe ausreichend Spielmaterial und kindgereichtes Mobiliar für die von mir betreute Altersgruppe zur Verfügung ja nein Meine Wohnung ist entsprechend dem Alter der mir anvertrauten Kinder kindersicher (Steckdosensicherungen, Medikamente und Putzmittel unter Verschluss, Schutzgitter,...) ja nein Falls dies nicht der Fall ist, sind Sie bereit Ihre Wohnung und den Außenbereich kindersicher zur gestalten? ja nein Welche Möglichkeiten gibt es für Kinder im Außenbereich (Garten, Hof, Spielplatz in der Nähe,...) Haben Sie Haustiere? ja nein Welche? Nur für Personen, die in den Haushalt der Familie gehen Ihre möglichen räumlichen Einsatzorte: Sind Sie bereit, Hausarbeiten zu übernehmen? ja nein Welche der folgenden Tätigkeiten würden Sie übernehmen? 5

6 Einkaufen Waschen Putzen Bügeln Staubsaugen Staubwischen Fenster putzen Nähen Kochen für das betreute Kind Kochen für die Familie sonstiges Wie sind Sie auf Rund-um-Familie aufmerksam geworden? Internet Bekannte/Freunde Presseartikel Anzeige sonstiges Anlagen Bitte reichen Sie folgende Unterlagen mit diesem Bewerbungsbogen ein: - Lebenslauf - Polizeiliches Führungszeugnis - Gesundheitszeugnis/Ärztliches Attest - Nachweis Haftpflichtversicherung - Qualifizierungsnachweise/Referenzen - Nachweis über 1-Hilfe-Kurs - Nur für Tagesmütter: Pflegeerlaubnis des Jugendamtes Ich erkläre, dass ich nicht vorbestraft bin und nicht gegen mich ermittelt wird. Im Falle einer Betreuung in meinem Haushalt erkläre ich, dass meines Wissens niemand aus meiner Haushaltsgemeinschaft vorbestraft ist oder gegen ihn ermittelt wird. Ich werde RundumFamilie umgehend über wichtige Änderungen informieren, die Auswirkungen auf meine Tätigkeit als KinderbetreuerIn oder auf eine Vermittlung haben. Ort, Datum: Unterschrift: 6