Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung Unter besonderer Berücksichtigung des Artikel 9ICESCR

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1 Christoph Steiner Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung Unter besonderer Berücksichtigung des Artikel 9ICESCR PETER LANG Europäischer Verlag der Wissenschaften

2 VII Inhaltsverzeichnis 1. Teil 1 A. Einleitung 1 B. Im Überblick: Soziale Gesundheitsversorgung in Deutschland von 1884 bis heute 3 I. Die GKV ab II. Die politische Situation 4 III. Die Grund- und Menschenrechtssituation 5 IV. Die Situation des sozialen Staates 7 V. Fazit 8 2. Teil. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung als Menschenrecht des ICESCR- Die Quellen aus dem internationalen Recht 10 A. Die Einwirkung des ICESCR als Bestandteil des internationalen Rechts auf das bundesdeutsche Recht 10 I. Art. 25 GG 10 II. Art. 59IIGG 12 III. Art. 1 II GG 13 IV. Fazit 14 B. Der internationale Pakt Ober wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte -ICESCR-. 15 I. Die Grundlagen des ICESCR 15 II. Die relevanten Artikel 9 und III. Das Durchsetzungskonzept des ICESCR Die Schwächen des Durchsetzungsmechanismus des ICESCR Die Durchsetzungsmaßnahmen 19 a) Das System der Staatenberichte 19 b) Die Vertragspflichten der Staaten aus dem ICESCR 22 c) Die Praxis der Benchmarks und Indikatoren 25 d) Insbesondere: Core Obligations 27 e) Die Bestimmung der Core Obligations 30 aa) Basis-Pflichten 30

3 VIII bb) Kerninhalte 31 aaa) Gründe für die ausnahmslose Geltung des Prinzips der Ressourcenabhängigkeit 33 bbb) Gründe für die Aussetzung des Prinzips der Ressourcenabhängigkeit im Bereich der Kerninhalte 34 ccc) Ergebnis: Prinzip der Ressourcenabhängigkeit außer Kraft im Bereich der Kerninhalte 35 f) Insbesondere: General Comments 37 g) Der rechtliche Stellenwert der General Comments 38 h) Die General Comments als objektive Auslegung der Menschenrechte des ICESCR 41 C. Der normative Inhalt der Art. 9,12 ICESCR 43 I. Art. 12 ICESCR Generelle Aussagen zu Art. 12 ICESCR Der Schutzbereich des Rechts auf Gesundheit aus Art. 12 ICESCR 44 a) Abs. I 44 b) Abs. II 46 c) weitere Elemente der umfassenden Anwendungen des Rechts auf Gesundheit Begrenzungen des Rechts auf Gesundheit Die Vertragspflichten aus Art. 12 ICESCR 48 a) Generelle Vertragspflichten 48 b) Spezifische Vertragspflichten 49 c) Verpflichtungen auf internationaler Ebene Verletzungen des Rechts auf Gesundheit Kerninhalt des Rechts auf Gesundheit Stellungnahme zum normativen Inhalt des Art. 12 ICESCR 51 a) Zum Norminhalt insgesamt 51 b) Zum Kerninhalt 52 II. Art. 9 ICESCR Schrifttum zu sozialer Sicherheit 57 a) Definitionen von sozialer Sicherheit 57 b) Die Bestandteile sozialer Sicherheit im Einzelnen 61

4 IX aa) Schutzgüter 61 bb) Wesentliche Schwierigkeiten bei der Verwirklichung sozialer Sicherheit 64 cc) Die Pflichten der Staaten nach Auswertung der Literatur zur sozialen Sicherheit Materialien zu Art. 9 ICESCR 72 a) Wortlaut der Vorschrift 72 b) Schrifttum zu Art. 9 ICESCR 73 c) Dokumente des Ausschusses für wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte 75 aa) Leitlinien des Ausschusses zur Erstellung von Staatenberichten 75 bb) Staatenberichte und Concluding Observations 77 d) travaux preparatoires - entstehungsgeschichtliche Dokumente Andere internationale Rechtsquellen mit Bedeutung für Art. 9 ICESCR 79 a) UDHR 80 b) ILO-Übereinkommen Nr c) ILO-Übereinkommen Nr. 121, 128, 130, aa) Nr bb) Nr cc)nr dd) Nr d) Europäische Sozialcharta 90 aa) Art. 12 und 13 ESC 91 bb) Art ESC 92 e) EU-Grundrechtecharta 92 f) Obereinkommen zur Beseitigung jeder Form von Diskriminierung der Frau 95 g) Übereinkommen über die Rechte des Kindes Fazit zum normativen Inhalt des Art. 9 ICESCR 97 D. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung als juristisches Recht des ICESCR 99 I. Was bedeutet soziale Gesundheitsversorgung? 100 II. Die Vereinbarkeit der Definition von sozialer Sicherheit mit dem

5 X Wortlaut der Art. 9,12 ICESCR 101 III. Wo ist die soziale Gesundheitsversorgung im ICESCR zu verorten? Die Aussagen des General Comment Nr Der Wortlaut des Art. 12 ICESCR Das Zusammenspiel von Art. 9 und 12 ICESCR Art. 9 ICESCR als lex specialis 105 IV. Der Kerninhalt des Rechts auf soziale Gesundheitsversorgung 105 V. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung als durchsetzbare Rechtsposition des Einzelnen? Terminologische Ausgangslage Anwendung auf das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung Die Rechte des ICESCR als subjektive Rechte? 111 a) Die Rechte insgesamt 111 b) Die Kerninhalte Die Position des Rechts auf soziale Gesundheitsversorgung innerhalb der Menschenrechtsgenerationen 114 E. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung als Menschenrecht 116 I. Zur Begründung der Menschenrechte Naturrechtliche Begründung - Menschenwürde Die Quellen der Menschenwürde Folgerungen der Begründung aus der Würde für die Beantwortung der Fragen: 120 a) nach dem Geltungsbereich der Menschenrechte 120 b) nach dem Adressatenkreis der Menschenrechte 122 c) nach Menschenrechten als Rechte der Individuen oder auch von Kollektiven (Gruppenrechte) 123 II. Juristische Menschenrechte: Gewohnheitsrechtliche Begründung Beständiger Widerspruch Völkergewohnheitsrecht aus Verträgen ohne die Möglichkeit wirksamen Widerspruchs Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung als Völkergewohnheitsrecht 135

6 XI 3. Teil. Innerstaatliche Quellen - Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung im GG 138 A. Das Grundrecht auf soziale Gesundheitsversorgung vor dem Hintergrund des gleichnamigen Menschenrechts aus dem ICESCR 138 B. Das Recht auf Gesundheit im Verfassungsrecht - Die Struktur der Hauptund Unterebenen 138 I. Gesundheitssicherung Ebene der staatsgerichteten Abwehr Ebene der Schutzpflichten 140 II. Gesundheitsrestitution - materielle staatliche Leistungen 141 III. Elemente sozialer Gesundheits versorgung im Recht auf Gesundheit? 142 C. Die verschiedenen Ebenen des Rechts auf Gesundheit im Einzelnen 142 I. Hauptebene der Gesundheitssicherung Unterebene der staatsgerichteten Abwehr von Beeinträchtigungen der Gesundheit 142 a) Art. 1 I GG 143 b) Art. 2II1 GG 144 aa) Das Recht auf Leben 145 bb) Das Recht auf körperliche Unversehrtheit 145 cc) Das Verhältnis des Rechts auf Leben zum Recht auf körperliche Unversehrtheit 147 dd) Der Inhalt des Schutzbereichs von Art. 2II 1 GG im Verhältnis zum Gehalt des Begriffs "Gesundheit" 149 aaa) Definitionen von Gesundheit 150 bbb) Vergleich mit Art. 2II 1 GG 151 c) Art. 141 GG 152 d) Art GG Die Unterebene der Schutzpflichten 154 a) Art. 2III GG 155 aa) Rechtsprechung des BVerfG zur Schutzpflicht aus Art. 2 II1 GG 155 bb) Herleitung der Schutzpflicht 156 aaa) BVerfG 156 bbb) Literatur 156

7 XII cc) Umfang und Inhalt des Schutzes aus Art. 2II 1 GG in Verbindung mit Schutzpflichten 158 dd) Schutzpflichten als Heilungspflichten? 160 ee) Besteht ein subjektiv-rechtlicher Anspruch auf Schutz? 161 b) Gesundheitsschutz durch Art. 14II GG (Sozialbindung des Eigentums) aa) Zu gesundheitsschützendem staatlichen Handeln aufgrund von Grundrechtsschranken generell 163 bb) Gesundheitsschutz durch Art. 14 II GG 164 c) Gesundheitsschutz durch Art. 20a GG Hauptebene der Gesundheitsrestitution 167 a) Art. 2 II 1 GG als soziales Grundrecht? 167 b) Sozialstaatsprinzip 168 c) Sozialstaatsprinzip in Verbindung mit Art. 2II 1 GG 169 d) Derivative Leistungsansprüche (Art. 3 GG) 173 D. Das Recht auf soziale Sicherheit im GG 173 I. Art. 1 GG 174 II. Art. 6 IV GG 174 III. Derivative Leistungsansprüche auf soziale Sicherheit aus Gleichheitsrechten 174 IV. Art. 141 GG 175 V. Soziale Sicherheit im Rahmen der Gesetzgebungskompetenzen des GG 175 VI. Sozialstaatsprinzip 175 VII. Fazit zum Recht auf soziale Sicherheit 177 E. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung im GG Teil. Die Einwirkung des Grund- und Menschenrechts auf soziale Gesundheitsversorgung auf das einfache Recht 181 A. Anreicherung des Grundrechts durch das Menschenrecht 181 I. Das Völkergewohnheitsrecht auf soziale Gesundheitsversorgung mit Verfassungsrang aus Art. 25 GG 181 II. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung als Auslegungsmaßstab und politische Handlungsanweisung gemäß Art. 1 II GG 182 III. Das Menschenrecht auf soziale Gesundheitsversorgung als Teil des

8 XIII innerstaatlichen einfachen Gesundheitsrechts 183 IV. Die Beschränkung der Einwirkung auf objektiv-rechtliche Qualität 184 B. Das Recht auf soziale Gesundheitsversorgung im einfachen Recht 186 I. BSHG 187 II. SGB V 188 C. Antworten des Grund- und Menschenrechts auf soziale Gesundheitsversorgung auf grundlegende Fragen des innerstaatlichen Gesundheitssystems I. Der innerstaatliche Streitstand 190 II. Lösungsvorschlag nach Maßgabe des Grund- und Menschenrechts auf soziale Gesundheits versorgung Die Frage der Rechtmäßigkeit der Erweiterung des Kreises der Pflichtversicherten Die Frage der Rechtmäßigkeit der Rückführung der Versicherungsleistungen auf eine Grund Versorgung und verstärkter Eigenverantwortung Teil. Ergebnisse 201 Anhang: - The Right to Social Security (Grundzüge eines General Comment zu Art. 9 ICESCR) English Summary 215 Literaturverzeichnis 219

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