Wertigkeit und Aussagekraft des 6-Minuten-Gehtests und Sit-to-Stand-Tests

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1 Wertigkeit und Aussagekraft des 6-Minuten-Gehtests und Sit-to-Stand-Tests Dr. Thomas Radtke Universität Zürich Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Hirschengraben Zürich

2 Inhalt 1. Wie messen wir Wertigkeit von Leistungstests? 2. Wertigkeit und Aussagekraft 6MWT und STS? 3. Wie lassen sich die Tests einsetzen und vergleichen? 4. Welchen Test im Spital?

3 1. Wie messen wir Wertigkeit von Leistungstests? Reliabilität: Ist das Resultat reproduzierbar? Test Test 2 - Test xSD Mean Bias -1.96xSD Test 2 Test 1+Test 2 /2 Intraklassen- Korrelationskoeffizient (ICC)

4 Validität: Misst der Test tatsächlich das gewünschte Merkmal?

5 Responsiveness to change Fähigkeit eines Tests Veränderungen über die Zeit zu detektieren Effektstärke = X posttest X pretest SD baseline

6 Minimal bedeutsamer Unterschied (MID) Ist der minimale Betrag einer Veränderung der für den Patienten als wichtig wahrgenommen wird. MID basiert mehrheitlich auf Gruppen- nicht Individualvergleichen! Beispiel: Lebensqualität (SGRQ) bei COPD = 4 Einheiten

7 2. Wertigkeit und Aussagekraft des 6MWT und STS Tests?

8 Die 6MWT Gehstrecke ist reliabel bei Lungenkranken ab dem 2 Test Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) COPD (7 Studien): Idiopathische Lungenfibrose (3 Studien): Zystische Fibrose (3 Studien): Systemische Sklerose (1 Studie): 0.95 Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:

9 Der 6MWT unterliegt einem Lerneffekt bei Lungenkranken 27m Hernandes et al. Eur Respir J 2011; 38:

10 Sekundärparameter im 6MWT zeigen unterschiedliche Reliabilität Variable ICC Sauerstoffsättigung Herzfrequenz Atemnot (mod. Borg Skala) Ermüdung* 0.59 *1 Studie Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:

11 Die 6MWT Gehstrecke ist valide zur Erfassung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei Lungenkranken Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:

12 Die körperliche Aktivität korreliert mit der 6MWT Gehstrecke bei COPD Patienten Garcia-Rio et al. AJRCCM. 2009; 180:

13 Der 6MWT ist sensitiv für Verbesserungen nach pulmonaler Rehabilitation bei COPD McCarthy et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, 2: CD

14 Singh et al. Eur Respir J. 2014;44: Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Die MID der 6MWT Gehstrecke bei Lungenkranken beträgt 30m! MID: 30 m (95% CI, 25-33m)

15 Der 6MWT Gehstrecke hat prognostischen Nutzen Puhan MA et al. Lancet 2009; 374:

16 Desaturation im 6MWT ist mit erhöhter Mortalität assoziiert! Casanove et al. CHEST 2008; 134:

17 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Sit-to-Stand Test (STS)

18 Sit-to-Stand Test (STS) Verschiedene Varianten des STS Ø 1-min STS Ø 30s STS Ø 5 Repetition STS Anzahl Wiederholungen Zeit

19 Der 5 STS ist reliabel bei COPD ICC = 0.97 Jones et al. Thorax 2013; 68:

20 Der 1-min STS ist reliabel bei COPD Stand-Up Studie Baseline 1 Baseline 2 ICC 1-min STS, reps 15.3 (6.2) 16.4 (6.9) 0.94 Follow-up 1 Follow-up 2 ICC 1-min STS, reps 19.8 (7.8) 20.2 (7.8) 0.99 Nicht publizierte Daten

21 Der 1-min STS ist reliabel bei Cystischer Fibrose Vor Reha Ende Reha ICC = Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; Sept: doi: /j.jcf

22 Sekundärparametern im 1-min STS Test zeigen eine hohe Reliabilität bei Cystischer Fibrose Test SD CV % ICC Maximale Herzfrequenz Minimale SaO Dyspnoe (0-10 Skala) Borg (0-10 Skala) Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; doi: /j.jcf

23 Der 5 STS Test korreliert mit der Leistungsfähigkeit bei COPD Jones et al. Thorax 2013;66:

24 Der 30s STS Test ist ein Korrelat für die Quadrizepsmuskelkraft bei COPD Patienten Variable Korrelationen mit 30s-STS Isometrisch (Nm.kg -1 ) 0.763* Konzentrisch (90, Nm.kg -1 ) 0.755* Konzentrisch (180, Nm.kg -1 ) 0.673* Konzentrisch (270, Nm.kg -1 ) Exzentrisch (90, Nm.kg -1 ) 0.809* CPET (Watt) Steep ramp test (Watt) * * Signifikante Korrelationen Butcher et al. Int J COPD. 2012; 7:

25 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der STS erfordert koordinative Fähigkeiten Druckmittellinie Kraftmessplatte Janssens et al. PLoS ONE 9(2):2014:e88247

26 Janssens et al. PLoS ONE 9(2):2014:e88247

27 Der 1-min STS Test korreliert mit der spiroergometrisch ermittelten Leistungsfähigkeit bei Cystischer Fibrose Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; doi: /j.jcf

28 4,0 200 V'O 2 STS (L/min) 3,0 2,0 1,0 R² = 0, ,0 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 Heart rate STS (bpm) R² = 0, V'O 2 CPET (L/min) Heart rate CPET (bpm) V O 2 : -25% im STS HR: -10% im STS Nicht publizierte Daten

29 200 4 V'E STS (L/min) V E: -12% im STS R² = 0,8536 V'T STS (L) V T: -22% im STS R² = 0, V'E CPET (L/min) V'T CPET (L) 100 BF: +13 % im STS BF STS (1/min) R² = 0, BF CPET (1/min) Nicht publizierte Daten

30 Der STS Test ist sensitiv für Veränderungen nach pulmonaler Rehabilitation bei Lungenkranken Test Indikation Mittlere Veränderung Effektstärke MID 5 repetition STS COPD -1.4 s (-3.9; 0.0) s 1-min STS Cystische Fibrose 7.7 (3.4; 15.7) rep. Jones et al. Thorax 2013;66: Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; doi: /j.jcf

31 Der 1-min STS Test ist ein starker Prädiktor für die 2- Jahres-Mortalität bei COPD Puhan et al. Eur Respir J 2013; 42:956-63

32 3. Wie lassen sich die Test einsetzen und vergleichen? Tests zur Messung der funktionellen Kapazität Beide Tests sind reliabel und valide 6MWT Ausdauerleistung STS Muskelkraft

33 Die Leistung im 6MWT und 1-min STS Test korrelieren bei COPD Ozalevli et al. Respir Med 2007;101:

34 Der 6MWT erfordert eine höhere kardiorespiratorische Auslastung im Vergleich zum 1-min STS Dyspnoe Herzfrequenz, Blutdruck Abfall der Sauerstoffsättigung Ozalevli et al. Respir Med 2007;101:

35 4. Welcher Test im Spital? Erfassung der funktionellen Kapazität? ü 6MWT und STS (allgemein) Effekte einer Intervention/pulmonalen Rehabilitation? ü 6MWT (MID etabliert) Erfassung der Muskelkraft ü 6MWT, 1-min STS, 30s STS Messung von Dyspnoe, Abfall der SaO 2 ü 6MWT Ursachen/Mechanismen einer Leistungslimitierung ü Spiroergometrie