Diagnostik von Knochenläsionen. Dr. med. Volker Vieth Institut für klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster

Transkript

1 Diagnostik von Knochenläsionen

2 Skelettmetastasen

3 Metastasierung 1 : 40 % Wirbelsäule 30 % Thoraxskelett 10 % obere + untere Extremität 10 % Becken 10 % Schädel 1 Krishnamurthy et al; 1977; Distribution pattern of metastatic bone disease; JAMA 237;

4 Batson s Plexus 1 low pressure - high volume Venensystem klappenlose, longitudinale Venen mit retrogradem Flow 1 Batson OV (1942); The role of the vertebral veins in the metastatic progress; Ann Intern Med; 16-38

5 Batson s Plexus Anastomosen mit Becken, Lunge, Brust, Gehirn Metastasen überwiegend in den Wirbelkörpern

6 Prognose und Auftreten von Skelettmetastasen 1 Auftreten von Skelettmetastasen Überleben (Median, Monate) 5-jahr. Überlebensrate Myelom % 20 10% Mamma 65 75% 24 20% Prostata 65 75% 40 25% Lunge 30-40% <6 <5% Nieren 20 25% 6 10% 1 Rubens, Coleman (1995); Bone metastases; Clinical oncology;

7 Frakturrisiko!? eine genaue Vorhersage des Frakturrisikos ist nicht möglich 1 Einschätzung des Frakturrisikos klinische (radiologische) Entscheidung 1 Bunting et al; 2001;Bone metastasis and rehabilitation; CANCER supplement; 92,4;

8 Abschätzung des Frakturrisikos nach Mirels 1 Punkte Lokalisation Obere Extremität Untere Extremität Peritrochantäre Region Schmerz gering mäßig stark Struktur blastisch gemischt lytisch Größe < 1/3 1/3 2/3 > 2/3 1 Mirels 1989; Metastatic disease in long bones; Clin Orthop 249;

9 Frakturrisiko % Punkte < 7 Punkte: keine prophylaktische Operation 8 Punkte: Frakturrisiko 15% > 9 Punkte: Frakturrisiko >33% Indikation zur prophylaktischen Operation

10 Punkte Lokalisation Obere Extremität Untere Extremität Peritrochantäre Region Schmerz gering mäßig stark 8 Struktur blastisch gemischt lytisch Größe < 1/3 1/3 2/3 > 2/3

11 Erscheinungsbild der Metastasen lytisch blastisch gemischt Mamma Lunge Niere ++++ Schilddrüse ++++ Prostata Carcinoid Lunge

12 Abrissfraktur bei Mamma-CA

13 osteolytisch osteoblastisch MammaCAMetastase

14 osteoblastische Prostatametastasen

15 Diagnostik von Knochenläsionen

16 Diagnostik von Knochenläsionen Alter des Patienten Lokalisation Morphologie Periostreaktion Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung

17 Lokalisation Längsachse: diaphysär metaphysär epiphysär

18 Lokalisation Längsachse: diaphysär metaphysär epiphysär Transversal: periostal kortikal medullär

19 Morphologie Osteolyse Osteosklerose

20

21 Periostreaktion solide lammellär, Zwibelschalen sunburst, Spikulae Codman-Dreieck

22 Klassifikation von Knochenläsion anhand der Wachstumsgeschwindigkeit Übersicht Charakteristika Beispiele

23 Lodwick Klassifikation Ia: Ib: Ic: II: III: Destruktion: geographisch Geographisch, permeativ Mottenfraß Rand: lobuliert, Mottenfraß unregelmäßig Mottenfraß < > 1cm Ia Ib Ic II Kortikalisperforation: keine Keine, komplett partiell Randskerose: obligat fakultativ selten III - spongiös III - kompakt III permeativ Auftreibung: < Falls fakultativ selten 1cmSklerose Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology 1980;134:

24 Einteilung von Knochentumoren Histogenese Benigne Maligne fibrös/histiozytär Riesenzelltumor Aggressive Fibromatose Fibrosarkom (G3) Malignes Histiozytom fibröses- Knorpelig Knöchern Hämapoetisch Exostose Enchondrom Chondroblastom Osteom Osteoid-Osteom Osteoblastom Fibröse Dysplasie Chondrosarkom (G3) Klassisches Osteosarkom Lymphom Plasmozytom Ewing Sarkom Vaskulär Hämangiom Hämangioendotheliom (G3) Adipös Lipom Liposarkom

25 Beispiele: Lodwick: Ia Entität: Enostom

26 Beispiele: Lodwick: Ia Entität: Enchondrom

27 Beispiele: Lodwick: Ib Entität: Nicht ossifizierendes Fibrom (NoF)

28 Beispiele: Lodwick: Ib Entität: Chondroblastom

29 Beispiele: Lodwick: Ic Entität: Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)

30 Beispiele: Lodwick: Ic Entität: Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)

31 Beispiele: Lodwick: II Entität: Riesenzelltumor

32 Beispiele: Lodwick: III Entität: Osteosarkom Spikulae Codman Dreieck

33 Beispiele: Lodwick: III Entität: Osteosarkom mit LK Metastasen

34 Beispiele: lamelläre Periostreaktion paraneoplastisches Syndrom bei Bronchial CA Pierre Marie-Bamberger Syndrome (sek. hypertrophe Osteopathie)

35 Beispiele: Entität: Osteosarkom massive Osteosklerose

36 Beispiele: Entität: gestielte Exostose Ossifikation

37 Beispiele: Entität: Osteosarkom Mottenfraß Zwiebelschalen Codman Dreieck

38 Beispiele: Entität: Juvenile Knochenzyste pathologische Fraktur Fallen Fragment

39 Beispiele: Entität: Juvenile Knochenzyste lamelläre, solide Kallusbildung 5 Monate später mit Ausheilung

40 Beispiel:

41 Beispiele: Entität: Ewing-Sarkom Zwiebelschlen Spikulae

42 Beispiele: Entität: Osteoidosteom solide Peristreaktion

43 Beispiele:

44 Beispiele: Entität: Osteosarkom Spikulae

45

46 Entität: Riesenzelltumor präoperative Embolisation

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48 Beispiele: Entität: Enchondrom chondroide Matrix

49 Welche Modalität?

50 MRT T1 T1+Gd Dr. med. Volker Vieth T1 Institut für GD klinische Radiologie FS Universitätsklinikum Münster

51 Alter des Patienten Lokalisation Morphologie Periostreaktion Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung