Jubiläumstagung. Mammareduktionsplastik

Transkript

1 Jubiläumstagung Oberrheinische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe 100 Jahre Années Société d Obstétrique et de Gynécologie du Haut-Rhin April 2005 in Zürich Mammareduktionsplastik H. Dieterich Ärztlicher Direktor *Zertifiziert nach den Richtlinien der Dt. Krebsgesellschaft und der Dt. Gesellschaft für Senologie, Juni 2004

2 Geschichtliche Entwicklung 1922 M. Thorek 1923 H. Kraske 1932 H. Biesenberger 1956 R.J. Wise 1960 J.O. Strömbeck 1962 I. Pitanguy 1972 P.K. Mc Kissock 2000 J. Bostwick 2005 D.C. Hammond

3 Blutversorgung Reduktionsplastik

4 Nervenversorgung Reduktionsplastik

5 Ziele der Brustreduktion aus chirurgischer Sicht Neuformung (Rekonstruktion) der Brust Optimale Platzierung der Warze Narbensparend Vermeidung von Komplikationen

6 Indikationen Klassische Reduktion, Mastopexie Onkoplastische Reduktion

7 Klassische Reduktion Makromastie Juvenile Hyperplasie Asymmetrie Angleichung bei Rekonstruktion Volumenreduktion

8 Onkoplastische Reduktion Volumen Tumor Resektion

9 Indikationen der klassischen Reduktionsplastik Orthopädische Störungen Dermatosen Psychische Instabilität

10 Indikationen der onkoplastischen Reduktionsplastik nach C. Nestle-Krämling Indikationserweiterung für die BET bei größeren Tumoren Onkologische Sicherheit durch kontralaterale Exploration und Drüsenreduktion Verkleinerung des Zielvolumens für die postoperative Radiatio Akzeptanz durch Form- und Größenkorrektur der Brust Reduktion orthopädischer Beschwerden

11 Verschiedene Techniken der Reduktionsplastik nach C. Nestle-Krämling Reduktionstechnik/ Tumoresektionsareal Geeignete Brustgröße Narbenbild Mamillenstielung 1. Zentraler Stiel Kranial, kaudal, variabel invertierendes T medial, lateral oder periareolär 2. Zentroinferiorer Stiel Beide Quadranten kranial mittelgroß bis groß invertierendes T 3. Freie Mamillen- beide Quadranten kaudal Gigantomastie invertierendes T transplantation 4. Kraniozentraler Stiel Kaudal und präpectoral Variabel i-narbe mit vertikaler Narbe nach Lejour 5. Modifizierte B-Plastik Zentral mit Defektersatz Mittelgroß L-Narbe nach Regnault von kaudal (Mamillenersatz)

12 Schemazeichnung I nach C. Nestle-Krämling

13 Schemazeichnung II nach C. Nestle-Krämling

14 Schemazeichnung III nach C. Nestle-Krämling

15 Reduktionsplastik zentrokaudaler Stiel

16 Reduktionsplastik zentrokaudaler Stiel

17 Reduktionsplastik zentrokaudaler Stiel

18 Mastopexie

19 Reduktionsplastik vertikale Technik

20 Anomalien

21 Onkoplastische Reduktion

22 Reduktionsplastik Rubintechnik

23 Onkoplastische Reduktion

24 Onkoplastische Reduktion

25 Onkoplastische Reduktion

26 Latissimus dorsi links, Reduktion der Gegenseite

27 TRAM flap links, Reduktion der Gegenseite

28 Komplikationen Hypertrophe Narben Warzenmalposition Asymmetrie Haematom, Infekt Überresektion Unterresektion Fettnekrosen Sensibilitätsstörungen

29 Komplikationen Warzenverlust 0 5 % S.L. Spear 2005 Revisions-OP 7 % M. Codner 2005 Wundheilungsstörungen, 20 % Hautnekrosen F. Nahai 2005

30 Komplikationen Reduktionsplastik

31 Komplikationen Reduktionsplastik

32 Vermeidung von Komplikationen Patientenselektion Bodymassindex Nikotin Diabetes Planung Technik Stiellänge (Ratio Länge / Breite) Warzenversetzung in cm Lappenunterminierung Perioperative Antibiose Lernkurve

33 Histologien nach Reduktionsplastik I. Pitanguy März 2005 n = Januar 1957 bis Dezember 2002 Total Prozent Fibroadenome 57 2,2 % Papillome 31 1,2 % Lipome 6 0,2 % Phylloidestumor 2 0,1 %

34 Häufigkeit von Karzinomen I. Pitanguy März 2005 n = Januar 1957 bis Dezember 2002 Total Prozent DCIS 1 0,04 % LCIS 1 0,04 % Inv. duktales Ca 7 0,3 % Paget 2 0,08 % Fibrosarkom 1 0,04 % Total 12 0,5 %

35 TRAM flap links, Reduktion der Gegenseite

36 Zusammenfassung Häufig verlangte Operation Gute onkoplastische Technik Erst Brustform, dann Narben Individualisierung Keine Technik ist ohne Risiko (Safe Simple Shape)