Hinweise zur Antragsstellung in der Kindertagespflege

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1 Stand: November 2017 Hinweise zur Antragsstellung in der Kindertagespflege 1. Der "Antrag auf Förderung" der abgebenden Eltern (AE) und der "Antrag auf Auszahlung" der Tagespflegeperson (TPP) müssen vor Beginn der Betreuung bei der für die Förderung zuständigen Stelle im Jugendamt abgegeben werden. 2. Was muss von den Eltern abgegeben werden? Formulare Antrag auf Förderung Festsetzung des Kostenbeitrages dazugehörige Nachweise - Nachweis über die Notwendigkeit der Tagespflege, z.b. ein/e aktuelle/n o Arbeitsbescheinigung oder o Arbeitsvertrag oder o Ausbildungsbescheinigung. Grundsätzlich ist zu beachten, dass zu allen angegebenen Geldbeträgen die entsprechenden Nachweise vorzulegen sind. Dies betrifft vor allem - Einkommensnachweise der letzten 12 Monate wie im Festsetzungsformular angegeben, z.b.: o Verdienstbescheinigung oder o die letzten 12 Gehaltsabrechnungen oder o Bescheid ALG I oder II - Nachweise über Versicherungen (aktuelle Rechnungen und Kontoauszüge) - Nachweise über geleisteten oder erhaltenen Unterhalt (Titel und Kontoauszüge) Bei Bedarf: Antrag auf Ermäßigung des Kostenbeitrages - Mietvertrag - Nachweise über Aufwendungen für ein Eigenheim - Wohngeldbescheid Bei Bedarf: Antrag auf Leistungen des - Bescheid der zuständigen Stelle, zb. Wohngeldbescheid Bildungs- und Teilhabepakets 3. Was muss von der Tagespflegeperson abgegeben werden? Formular: Antrag auf Auszahlung des Tagespflegegeldes 4. Bitte beachten Sie: Sobald sich etwas ändert, sind Eltern und Tagespflegeperson mitteilungspflichtig! Das kann der Fall sein, wenn sich z.b. im Umfang der Betreuung eine Änderung in ein anderes Zeitfenster ergibt oder sich die Betreuungstage und damit die Anzahl der Mittagessen verändern. Die Änderung muss umgehend in schriftlicher Form von beiden erfolgen. Formular / Muster: Änderungsmitteilung

2 Kindertagespflege Eingang Antrag der Eltern auf Förderung nach 24 SGB VIII Antragsteller Vater Name Mutter Name Vorname Vorname Geburtsdatum Familienstand Geburtsdatum Familienstand Straße Straße Wohnort Telefonnummer Wohnort Telefonnummer Arbeitgeber Arbeitgeber Kind/er für das/die der Antrag auf laufende Geldleistung gestellt wird Name Vorname Geburtsdatum Name Vorname Geburtsdatum Angaben zur Tagespflegeperson Name, Vorname Anschrift Angaben zum Betreuungsverhältnis Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Uhrzeit von Uhrzeit bis Betreuungsaufwand: Std./Woche Anmerkungen: Soweit bereits bekannt, die Uhrzeiten bitte so detailliert wie möglich angeben. Beginn des Betreuungsverhältnisses: (Datum) Findet eine Eingewöhnung statt? ja nein Das Kind erhält / Die Kinder erhalten während der Tagespflege ein warmes Mittagessen an wie vielen Tagen in der Woche? Kind 1 = 1 Tag 2 Tagen 3 Tagen 4 Tagen 5 Tagen Kind 2 = 1 Tag 2 Tagen 3 Tagen 4 Tagen 5 Tagen Das Kind erhält / Die Kinder erhalten während der Tagespflege kein warmes Mittagessen.

3 Sind regelmäßig Übernachtungen vorgesehen? ja nein (durchgehende Betreuung von 21:00 Uhr bis 06:00 Uhr des Folgetages) Wenn ja, wie viele Übernachtungen pro Monat sind geplant? Begründung für die Inanspruchnahme der Kindertagespflege Gründe für die Kindertagespflege sind z.b.: Erwerbstätigkeit, berufliche Bildungsmaßnahme, Schul- oder Hochschulausbildung, sonstige Gründe. Bitte Nachweise beifügen! Ausnahme: Für Kinder zwischen dem vollendeten 1. und vollendeten 3. Lebensjahr entfällt bei einem Betreuungsumfang von bis zu 30 Betreuungsstunden pro Woche innerhalb der üblichen KiTa-Öffnungszeiten (07:30 17:00 Uhr) der Nachweis der Anspruchsvoraussetzungen gegenüber der Kostenstelle. Die Anspruchsvoraussetzungen müssen gegenüber der Tagespflegebörse nachgewiesen werden. Zahl der Kinder im Haushalt, für die Sie Kindergeld erhalten: Weitere im Haushalt befindliche Personen, Angehörige / LebenspartnerInnen (ohne das/die oben genannte/n Kind/er) Name Vorname Geburtsdatum monatl. Einkommen Eventuelle weitere Personen sind auf einem gesonderten Beiblatt anzugeben. ***Wichtig*** Ich versichere, dass die vorgenannten Angaben richtig und vollständig sind. Jede Änderung meiner / unserer wirtschaftlichen und persönlichen Verhältnisse werde/n ich / wir unverzüglich mitteilen. Hierzu zählen vor allem: - Änderungen des Betreuungsumfanges pro Woche - Änderungen der Betreuungszeiten - Ende der Betreuung, Wechsel der Tagespflegeperson oder des Orts der Betreuung - Änderungen des/der Arbeitsverhältnisse/s (zb Verdienst, Arbeitszeit, Wechsel, Ende) - Änderungen bzgl. der im Haushalt lebenden Personen - Änderungen des Familieneinkommens ab 100,00 netto monatlich - Beginn, Änderungen oder Ende des Bezuges von Leistungen (zb ALG I / II, Wohngeld) - Umzug / Wegzug aus Frankenthal (Pfalz) - Wechsel der Bankverbindung - Ausfall der Betreuung wegen Krankheit, Urlaub o.ä. Mir / uns ist bekannt, dass die Auszahlung der laufenden Geldleistung nur an eine Tagespflegeperson erfolgen kann, deren Eignung durch die örtlich zuständige Behörde festgestellt worden ist. Ich / wir wurde/n darauf hingewiesen, dass ich / wir gemäß 90 SGB VIII zu den Kosten der Hilfegewährung nach 23 SGB VIII beizutragen und demzufolge meine / unsere wirtschaftlichen Verhältnisse darzulegen habe/n. Leistungen werden frühestens ab dem Tag der Antragsstellung gewährt. Der Antrag der Tagespflegeperson auf Auszahlung des Tagespflegegeldes muss ebenso vorliegen. Die Informationen zur Kostenbeteiligung in der Kindertagespflege für abgebende Eltern habe ich erhalten. Mir / Uns ist bekannt, dass falsche Angaben den Tatbestand einer Straftat erfüllen können. Datum Unterschrift der/des Antragstellenden

4 Kindertagespflege Eingang Festsetzung des Kostenbeitrages der Eltern nach 90 SGBVIII Name: Erklärung zum Einkommen (entsprechende Nachweise sind als Original beizufügen) 1. Grundsicherung / Hilfe zum Lebensunterhalt Stehen Sie im Bezug von Leistungen nach dem SGB XII? (Grundsicherung / Hilfe zum Lebensunterhalt) Erhalten Sie Leistungen nach dem SGB II durch das Jobcenter? 2. Einkünfte 2.1. Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit Nein Nein Ja, Ja, Vater Nein Ja, Mutter Nein Ja, sonstige Haushaltsangehörige Nein Ja, auch bei geringfügiger Beschäftigung Verdienstbescheinigung(en) vom Arbeitgeber vorlegen 2.2. Einkünfte aus selbstständiger Arbeit Einkünfte aus Land- und Forstwirtschaft Nein Ja, Gewerbebetrieb oder selbständiger Arbeit Nein Ja, Einkünfte aus Vermietung oder Verpachtung Nein Ja, 2.3. Sonstige Einkünfte Einkünfte aus Renten Nein Ja, Einkünfte aus Unterhaltsleistung Nein Ja, - Ehegattenunterhalt Nein Ja, - Kindesunterhalt Nein Ja, - Unterhaltsvorschuss Nein Ja, Bezug von Kindergeld für Kinder Nein Ja, Bezug von Arbeitslosengeld Nein Ja, Unterhaltsgeld der Agentur für Arbeit Nein Ja, Zuschuss zu den Betreuungskosten Nein Ja, Bezug von sonstigen Leistungen bzw. Einkünften (BAföG, BAB, Krankengeld, Einkünfte aus Kapitalvermögen, Vermietung, Verpachtung usw.) Nein Ja, ggf. Art der Leistungen bzw. Einkünfte: Betrag: 3. Monatliche Aufwendungen Fahrkosten zur Arbeit grundsätzlich können nur die Kosten der tariflich günstigsten Zeitkarte für öffentliche Verkehrsmittel berücksichtigt werden. Ist ein öffentliches Verkehrsmittel nicht vorhanden oder dessen Benutzung im Einzelfall nicht zumutbar und deshalb die Benutzung eines Kfz notwendig, sind die Kilometer zur Arbeitsstätte (kürzeste Entfernung einfach) und Gründe für die Nichtzumutbarkeit anzugeben genaue Anschrift des Arbeitsplatzes genaue Anschrift des Arbeitsplatzes

5 Beiträge zu Berufsverbänden/Gewerkschaften (Kontoauszüge beifügen) Name des Mitglieds Berufsverband/Gewerkschaft Name des Mitglieds Berufsverband/Gewerkschaft Versicherungen (aktuelle Versicherungsschein bzw. letzte Rechnung und Kontoauszüge beifügen) Art der Versicherung (keine Autohaftpflicht-, Lebens-, Ausbildungs- und Aussteuerversicherung) Zahlweise * Prämie * monatlich, quartalsweise, halbjährlich, jährlich Unterhaltszahlungen, die geleistet werden Name des Unterhaltsberechtigten Name des Unterhaltsberechtigten Geburtsdatum Geburtsdatum Zum Nachweis die letzten zwölf Kontoauszüge bzw. Empfangsquittungen beifügen. Ich/Wir versichere/n die Angaben nach bestem Wissen und Gewissen vorgenommen zu haben. Mir/Uns ist bekannt, dass falsche Angaben den Tatbestand einer Straftat erfüllen können. Jede Änderung meiner/unserer wirtschaftlichen und persönlichen Verhältnisse werde/n ich/wir unverzüglich mitteilen. Datum Unterschrift der/des Antragstellenden Hinweis: Sollte der Kostenbeitrag aus Ihrer Sicht finanziell nicht zumutbar sein. Können Sie gemäß nach 90 Abs. 3 und 4 Sozialgesetzbuch Teil VIII (SGB VIII) i.v.m , 87, 88 und 92a SGB XII einen Ermäßigungsantrag stellen. Diesen erhalten Sie bei der zuständigen Stelle oder online auf

6 Kindertagespflege Eingang Verdienstbescheinigung zur Festsetzung des Kostenbeitrages Die Auskunftspflicht ergibt sich aus 97a Abs.4 SGB VIII. Name des Antragsstellers Vorname Geburtsdatum Straße Wohnort 1. Der/Die oben genannte Antragsteller/in, beschäftigt seit, hat in den letzten 12 Monaten folgendes/n Nettogehalt/Nettolohn (ohne Urlaubs- oder "Weihnachtsgeld") bezogen: Monat Jahr Nettogehalt / Nettolohn 2. Außerdem werden folgende Nettoleistungen erbracht: Urlaubsgeld "Weihnachtsgeld" sonstige Zuwendungen Die jeweilige Leistung ist bezogen auf ein Kalenderjahr zu bescheinigen. Falls die Höhe der diesjährigen Zahlung noch nicht bekannt ist, ist der entsprechende Betrag des Vorjahres zu bescheinigen. 3. Kindergeld Wird das Kindergeld vom Arbeitgeber ausgezahlt? ja Falls ja, monatlicher Kindergeldbetrag: nein Ort, Datum Unterschrift, Firmenstempel

7 Kindertagespflege Eingang Verdienstbescheinigung zur Festsetzung des Kostenbeitrages Die Auskunftspflicht ergibt sich aus 97a Abs.4 SGB VIII. Name des Antragsstellers Vorname Geburtsdatum Straße Wohnort 1. Der/Die oben genannte Antragsteller/in, beschäftigt seit, hat in den letzten 12 Monaten folgendes/n Nettogehalt/Nettolohn (ohne Urlaubs- oder "Weihnachtsgeld") bezogen: Monat Jahr Nettogehalt / Nettolohn 2. Außerdem werden folgende Nettoleistungen erbracht: Urlaubsgeld "Weihnachtsgeld" sonstige Zuwendungen Die jeweilige Leistung ist bezogen auf ein Kalenderjahr zu bescheinigen. Falls die Höhe der diesjährigen Zahlung noch nicht bekannt ist, ist der entsprechende Betrag des Vorjahres zu bescheinigen. 3. Kindergeld Wird das Kindergeld vom Arbeitgeber ausgezahlt? ja Falls ja, monatlicher Kindergeldbetrag: nein Ort, Datum Unterschrift, Firmenstempel

8 Kindertagespflege Eingang Antrag der Tagespflegeperson auf Auszahlung des Tagespflegegeldes nach 23 SGB VIII Kind/er für das/die der Antrag auf laufende Geldleistung gestellt wird Name Vorname Geburtsdatum Name Vorname Geburtsdatum Angaben zum Betreuungsverhältnis Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Uhrzeit von Uhrzeit bis Betreuungsaufwand: Std./Woche Anmerkungen: Soweit bereits bekannt, die Uhrzeiten bitte so detailliert wie möglich angeben. Beginn des Betreuungsverhältnisses: (Datum) Findet eine Eingewöhnung statt? ja nein Das Kind erhält / Die Kinder erhalten während der Tagespflege ein warmes Mittagessen an wie vielen Tagen in der Woche? Kind 1 = 1 Tag 2 Tagen 3 Tagen 4 Tagen 5 Tagen Kind 2 = 1 Tag 2 Tagen 3 Tagen 4 Tagen 5 Tagen Das Kind erhält / Die Kinder erhalten während der Tagespflege kein warmes Mittagessen. Sind regelmäßig Übernachtungen vorgesehen? ja nein (durchgehende Betreuung von 21:00 Uhr bis 06:00 Uhr des Folgetages) Wenn ja, wie viele Übernachtungen pro Monat sind geplant? Tagespflegeperson Name, Vorname Straße Wohnort Telefonnummer

9 IBAN BIC Bank Steuer-ID Feststellung der Eignung als Tagespflegeperson Tagespflege im Haushalt der Tagespflegeperson Tagespflege im Haushalt der Eltern Besitzen Sie eine Pflegeerlaubnis? ja nein Kinderzahl: Bewilligungsdatum: Ablaufdatum: örtlich zuständiges Jugendamt ***Wichtig*** Ich versichere, dass die vorgenannten Angaben richtig und vollständig sind. Mir ist bekannt, dass falsche Angaben den Tatbestand einer Straftat erfüllen können. Jede Änderung werde ich unverzüglich mitteilen. Hierzu zählen zum Beispiel: - Änderungen des Betreuungsumfanges pro Woche - Änderungen der Betreuungszeiten - Ende der Betreuung oder Änderungen des Orts der Betreuung - Ende der Betreuung - Umzug - Wechsel der Bankverbindung - Sonderfall: Ausfall der Betreuung wegen Krankheit, Urlaub o.ä. - Bitte beachten: Mir ist bekannt, dass die Auszahlung der laufenden Geldleistung nur an eine Tagespflegeperson erfolgen kann, deren Eignung durch die örtlich zuständige Behörde festgestellt worden ist. Leistungen werden frühestens ab dem Tag der Antragsstellung gewährt. Der Antrag der abgebenden Eltern auf Förderung in Kindertagespflege muss vorliegen. Das Blatt "Informationen zur laufenden Geldleistungen für Tagespflegepersonen" habe ich erhalten. Datum Unterschrift der/des Antragstellenden

10 Kindertagespflege Eingang Mitteilung über Änderungen im laufenden Tagespflegeverhältnis Name, Vorname: Ich teile hiermit Änderungen im wöchentlichen Betreuungsumfang Änderungen der Betreuungsstunden bei gleich bleibendem wöchentlichen Betreuungsumfang Änderungen der beantragten Übernachtungen pro Monat den Wechsel der betreuenden Tagespflegeperson den Wechsel des Ortes der Betreuung das Ende des untenstehenden Betreuungsverhältnisses Sonstiges, und zwar ab (Datum) mit. Kind/er, für das/die die Änderung mitgeteilt wird Name Vorname Geburtsdatum Name Vorname Geburtsdatum veränderte Betreuungszeiten Uhrzeit von Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Uhrzeit bis Betreuungsaufwand: Std./Woche Soweit bereits bekannt, die Uhrzeiten bitte so detailliert wie möglich angeben. Das Kind erhält / Die Kinder erhalten während der Tagespflege ein warmes Mittagessen an wie vielen Tagen in der Woche? Kind 1 = 1 Tag 2 Tagen 3 Tagen 4 Tagen 5 Tagen Kind 2 = 1 Tag 2 Tagen 3 Tagen 4 Tagen 5 Tagen Das Kind erhält / Die Kinder erhalten während der Tagespflege kein warmes Mittagessen. Sind regelmäßig Übernachtungen vorgesehen? ja nein (durchgehende Betreuung von 21:00 Uhr bis 06:00 Uhr des Folgetages) Wenn ja, wie viele Übernachtungen pro Monat? Anmerkungen Datum Unterschrift

11 Eingang Stadtverwaltung Frankenthal Bereich Familie, Jugend und Soziales Familienbüro - Tagespflegebörse Frankenthal (Pfalz) Arbeitsbescheinigung zur Vorlage bei der Tagespflegebörse Name und Geburtsdatum des Kindes: Es wird hiermit bestätigt, dass Frau/Herr... seit dem.. bei uns in Vollzeit mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von. Stunden in Teilzeit mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von..stunden unbefristet befristet bis. mit folgenden Arbeitszeiten beschäftigt ist (Kernarbeitszeiten): Montag: Dienstag: Mittwoch: Donnerstag: Freitag: mit folgenden Schichtdiensten beschäftigt ist: (Bitte die Werktage ankreuzen sowie die Schichtdienste aufführen und ggf. Regelungen erläutern) Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Schichtzeiten: von bis..uhr von bis..uhr von bis..uhr Weitere Erläuterungen:. Ansprechpartner/Telefonnummer für Rückfragen:.... Ort, Datum... Unterschrift, Firmenstempel zurück an die Stadtverwaltung Frankenthal, Abteilung 51-22

12 Eingang Stadtverwaltung Frankenthal Bereich Familie, Jugend und Soziales Familienbüro - Tagespflegebörse Frankenthal (Pfalz) Arbeitsbescheinigung zur Vorlage bei der Tagespflegebörse Name und Geburtsdatum des Kindes: Es wird hiermit bestätigt, dass Frau/Herr... seit dem.. bei uns in Vollzeit mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von. Stunden in Teilzeit mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von..stunden unbefristet befristet bis. mit folgenden Arbeitszeiten beschäftigt ist (Kernarbeitszeiten): Montag: Dienstag: Mittwoch: Donnerstag: Freitag: mit folgenden Schichtdiensten beschäftigt ist: (Bitte die Werktage ankreuzen sowie die Schichtdienste aufführen und ggf. Regelungen erläutern) Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Schichtzeiten: von bis..uhr von bis..uhr von bis..uhr Weitere Erläuterungen:. Ansprechpartner/Telefonnummer für Rückfragen:.... Ort, Datum... Unterschrift, Firmenstempel zurück an die Stadtverwaltung Frankenthal, Abteilung 51-22

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