Finanzierung der Pflege und Betreuung in ambulant betreuten Wohngemeinschaften

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1 Finanzierung der Pflege und Betreuung in ambulant betreuten Wohngemeinschaften am Beispiel der geplanten Wohngemeinschaften in Ahaus-Wessum Beitrag zur Fachtagung Alternative Formen der pflegerischen Versorgung ambulant betreute Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz Referentin: Birgit Leuderalbert

2 Fragestellungen: Welche Kosten entstehen in ambulant betreuten Wohngemeinschaften? Wie gestaltet sich die Finanzierung aus der Perspektive der Bewohner? Wie gestaltet sich die Finanzierung aus der Perspektive des ambulanten Pflegedienstes? 2

3 Kosten in ambulant betreuten Wohngemeinschaften plus/minus individuellem Pflegebedarf Kosten für die Betreuung (24 h Präsenz) Kosten für die Pflege Verpflegungskosten Kosten für das Wohnen (Miete + NK) Kosten für hauswirtsch. Versorgung Haushaltskasse Vermieter Pflegedienst Pflegedienst Pflegedienst 3

4 Kosten des Bewohners für Verpflegung Verpflegungskosten Ca. 245 monatlich Beinhaltet Aufwendungen für: Mahlzeiten- und Getränkeversorgung Wirtschafts- und Reinigungsbedarf Kulturausgaben (Telefon, Zeitung etc.) Einkommen und Vermögen des Bewohners, nachrangig Sozialhilfe Vereinbarung des AK für Angehörige 4

5 Kosten des Bewohners für Wohnen Kosten für das Wohnen (Miete + NK) WG in Ahaus: 4,05 /qm + 2 NK, ca. 270 monatlich Beinhaltet Aufwendungen für: Miete des privaten Wohnraums und die anteilige Nutzung von Gemeinschaftsräumen Laufende Betriebskosten (Strom, Wasser etc.) Einkommen und Vermögen des Bewohners, nachrangig Sozialhilfe Mietvertrag 5

6 Kosten des Bewohners für Betreuung Kosten für die Betreuung WG in Ahaus: ca. 915 monatlich Beinhaltet Aufwendungen für: Psychosoziale Betreuung und Begleitung 24-Stündige Anwesenheit einer Betreuungsperson (Kosten für die Betreuung müssen mit den Kostenträgern verhandelt werden, siehe Rahmenvereinbarung ESA mit Kreis Borken) Einkommen und Vermögen des Bewohners, nachrangig Sozialhilfe laut Vereinbarung der ESA mit dem Kreis Borken Betreuungsvertrag 6

7 Kosten des Bewohners für hauswirtschaftliche Versorgung und Pflege Kosten für die hauswirtschaftliche Versorgung und Pflege richten sich nach dem individuellen Bedarf. Entsprechend des individuellen Bedarfs wird zwischen dem Pflegedienst und der pflegebedürftigen Person ein Pflegevertrag geschlossen. Grundlage des Pflegevertrages sind vorgegebene Module oder Leistungskomplexe, die von den Pflegekassen der Länder festgelegt werden und einem bestimmten Geldwert entsprechen, z. B. Ganzwaschung, Zubereitung warmer Mahlzeiten, Große Grundpflege etc. Leistungen, die Angehörige im Rahmen der hauswirtschaftlichen und pflegerischen Versorgung übernehmen, tragen entsprechend zu einer Kostenreduktion bei, da diese Leistungen nicht vom Pflegedienst in Rechnung gestellt werden können. 7

8 Kosten des Bewohners für hauswirtschaftliche Versorgung (Modellberechnung) (1/2) Kosten für hauswirtsch. Versorgung lt. Modellberechnung ca. 214 monatlich Beinhaltet beispielhafte Aufwendungen für: Zubereitung warmer Mahlzeiten Einkaufen Reinigen der Wohnung und der Wäsche (entsprechend der Leistungskomplexe der Pflegekassen der Länder) Einkommen und Vermögen des Bewohners, Leistungen der Pflegeversicherung, nachrangig Sozialhilfe Pflegevertrag 8

9 Kosten des Bewohners für hauswirtschaftliche Versorgung (Modellberechnung) (2/2) Leistungskomplexe Punkte Vergütung Mo Di Mi Do Fr Sa So LK pro Wo LK pro Mo Summe Vergütung LK 1 Ganzwaschung ,63 0,00 LK 2 Teilwaschung 220 9,46 0,00 LK 3 Ausscheidung à 4, ,30 0,00 LK 4 Selbstständige Nahrungsaufnahme 100 4,30 0,00 LK 5 Hilfe bei der Nahrungsaufn ,75 0,00 LK 6 Sondenernährung 100 4,30 0,00 LK 7 Lagern/Betten 100 4,30 0,00 LK 8 Mobilisation 180 7,74 0,00 LK 9 Behördengänge/Arztbesuch ,48 0,00 LK 10 Heizen Wohnraum 60 2,58 0,00 LK 11 Einkaufen 150 6,45 1 6,45 LK 12 Zub. Warmer Speisen 150 6, ,40 LK 13 Reinigung der Wohnung ,22 0,00 LK 14 Waschen der Kleidung ,48 LK 15 Hausbesuchspauschale 1,60 0,00 LK 15a erhöhte Hausbesuchspauschale 4,20 0,00 LK 16 Erstgespräch vor Aufnahme ,50 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK I/II ,00 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK III ,50 0,00 LK 18 Große Grundpflege mit L/B u. selbständige Nahrungsaufnahme ,23 0,00 LK 19 Große Grundpflege ,35 0,00 LK 20 Kleine Grundpflege mit L/B u. selbständiger Nahrungsaufnahme ,35 0,00 LK 21 Kleine Grundpflege ,47 0,00 LK 22 Große hauswirt. Versorgung , ,72 LK 23 Große Grundpflege mit L/B ,36 0,00 LK 24 Große Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,82 0,00 LK 25 Kleine Grundpflege mit L/B ,05 0,00 LK 26 Kleine Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,94 0,00 Gesamt: 214,57 9

10 Individuelle Kosten des Bewohners für Pflege (Modellberechnungen) (1/4) Kosten für die Pflege lt. Modellberechnungen PS 1 ca. 687 monatlich PS 2 ca monatlich PS 3 ca monatlich Beinhaltet beispielhafte Aufwendungen für: Morgendliche und abendliche Pflege Hilfestellung bei Toilettengängen und Ausscheidungen Hilfestellung bei der Nahrungsaufnahme etc. (entsprechend der Leistungskomplexe der Pflegekassen der Länder) Einkommen und Vermögen des Bewohners, Leistungen der Pflegeversicherung, nachrangig Sozialhilfe Pflegevertrag 10

11 Individuelle Kosten des Bewohners für Pflege beispielhafter Hilfebedarf für Pflegestufe 1 (2/4) Leistungskomplexe Punkte Vergütung Zeitwert Mo Di Mi Do Fr Sa So LK pro Wo LK pro Mo Summe Vergütung LK 1 Ganzwaschung ,63 24 Min ,71 LK 2 Teilwaschung 220 9,46 15 Min ,86 LK 3 Ausscheidung à 4, ,30 6 Min. 0,00 LK 4 Selbstständige Nahrungsaufnahme 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 5 Hilfe bei der Nahrungsaufn ,75 12 Min. 0,00 LK 6 Sondenernährung 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 7 Lagern/Betten 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 8 Mobilisation 180 7,74 15 Min. 0,00 LK 9 Behördengänge/Arztbesuch ,48 0,00 LK 10 Heizen Wohnraum 60 2,58 0,00 LK 11 Einkaufen 150 6,45 0,00 LK 12 Zub. Warmer Speisen 150 6,45 0,00 LK 13 Reinigung der Wohnung ,22 0,00 LK 14 Waschen der Kleidung ,48 0,00 LK 15 Hausbesuchspauschale 1,60 4 Min. 0,00 LK 15a erhöhte Hausbesuchspauschale 4,20 0,00 LK 16 Erstgespräch vor Aufnahme ,50 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK I/II ,00 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK III ,50 0,00 LK 18 Große Grundpflege mit L/B u. selbständige Nahrungsaufnahme ,23 0,00 LK 19 Große Grundpflege ,35 27 Min. 0,00 LK 20 Kleine Grundpflege mit L/B u. selbständiger Nahrungsaufnahme ,35 27 Min. 0,00 LK 21 Kleine Grundpflege ,47 18 Min. 0,00 LK 22 Große hauswirt. Versorgung , Min. 0,00 LK 23 Große Grundpflege mit L/B ,36 30 Min. 0,00 LK 24 Große Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,82 42 Min. 0,00 LK 25 Kleine Grundpflege mit L/B ,05 22 Min. 0,00 LK 26 Kleine Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,94 32 Min. 0,00 Gesamt: 687,57 11

12 Individuelle Kosten des Bewohners für Pflege beispielhafter Hilfebedarf für Pflegestufe 2 (3/4) Leistungskomplexe Punkte Vergütung Zeitwert Mo Di Mi Do Fr Sa So LK pro Wo LK pro Mo Summe Vergütung LK 1 Ganzwaschung ,63 24 Min. 0,00 LK 2 Teilwaschung 220 9,46 15 Min. 0,00 LK 3 Ausscheidung à 4, ,30 6 Min ,50 LK 4 Selbstständige Nahrungsaufnahme 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 5 Hilfe bei der Nahrungsaufn ,75 12 Min. 0,00 LK 6 Sondenernährung 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 7 Lagern/Betten 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 8 Mobilisation 180 7,74 15 Min. 0,00 LK 9 Behördengänge/Arztbesuch ,48 0,00 LK 10 Heizen Wohnraum 60 2,58 0,00 LK 11 Einkaufen 150 6,45 0,00 LK 12 Zub. Warmer Speisen 150 6,45 0,00 LK 13 Reinigung der Wohnung ,22 0,00 LK 14 Waschen der Kleidung ,48 0,00 LK 15 Hausbesuchspauschale 1,60 4 Min. 0,00 LK 15a erhöhte Hausbesuchspauschale 4,20 0,00 LK 16 Erstgespräch vor Aufnahme ,50 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK I/II ,00 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK III ,50 0,00 LK 18 Große Grundpflege mit L/B u. selbständige Nahrungsaufnahme ,23 35 Min. 0,00 LK 19 Große Grundpflege ,35 27 Min. 0,00 LK 20 Kleine Grundpflege mit L/B u. selbständiger Nahrungsaufnahme ,35 27 Min. 0,00 LK 21 Kleine Grundpflege ,47 18 Min. 0,00 LK 22 Große hauswirt. Versorgung , Min. 0,00 LK 23 Große Grundpflege mit L/B ,36 30 Min ,42 680,19 LK 24 Große Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,82 42 Min. 0,00 LK 25 Kleine Grundpflege mit L/B ,05 22 Min ,42 457,82 LK 26 Kleine Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,94 32 Min. 0,00 Gesamt: 1.374,51 12

13 Individuelle Kosten des Bewohners für Pflege beispielhafter Hilfebedarf für Pflegestufe 3 (4/4) Leistungskomplexe Punkte Vergütung Zeitwert Mo Di Mi Do Fr Sa So LK pro Wo LK pro Mo Summe Vergütung LK 1 Ganzwaschung ,63 24 Min. 0,00 LK 2 Teilwaschung 220 9,46 15 Min ,36 LK 3 Ausscheidung à 4, ,30 6 Min ,00 LK 4 Selbstständige Nahrungsaufnahme 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 5 Hilfe bei der Nahrungsaufn ,75 12 Min. 0,00 LK 6 Sondenernährung 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 7 Lagern/Betten 100 4,30 6 Min. 0,00 LK 8 Mobilisation 180 7,74 15 Min. 0,00 LK 9 Behördengänge/Arztbesuch ,48 0,00 LK 10 Heizen Wohnraum 60 2,58 0,00 LK 11 Einkaufen 150 6,45 0,00 LK 12 Zub. Warmer Speisen 150 6,45 0,00 LK 13 Reinigung der Wohnung ,22 0,00 LK 14 Waschen der Kleidung ,48 0,00 LK 15 Hausbesuchspauschale 1,60 4 Min. 0,00 LK 15a erhöhte Hausbesuchspauschale 4,20 0,00 LK 16 Erstgespräch vor Aufnahme ,50 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK I/II ,00 0,00 LK 17 Beratungsbesuch MDK III ,50 0,00 LK 18 Große Grundpflege mit L/B u. selbständige Nahrungsaufnahme ,23 0,00 LK 19 Große Grundpflege ,35 27 Min. 0,00 LK 20 Kleine Grundpflege mit L/B u. selbständiger Nahrungsaufnahme ,35 27 Min. 0,00 LK 21 Kleine Grundpflege ,47 18 Min. 0,00 LK 22 Große hauswirt. Versorgung , Min. 0,00 LK 23 Große Grundpflege mit L/B ,36 30 Min ,42 680,19 LK 24 Große Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,82 42 Min. 0,00 LK 25 Kleine Grundpflege mit L/B ,05 22 Min ,42 457,82 LK 26 Kleine Grundpflege mit L/B und Hilfe bei Nahrungsaufnahme ,94 32 Min. 0,00 Gesamt: 1.805,37 13

14 Gesamtkosten für Bewohner nach Abzug der Leistungen der Pflegeversicherung Kostenbestandteile Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 Verpflegung Wohnen inkl. NK Hauswirtschaftliche 214,57 214,57 214,57 Versorgung Betreuung 915,64 915,64 915,64 Pflegerische Versorgung 687, , ,37 Summe im Monat Leistungen 36 SGB XI 384,00 921, ,00 Leistungen 39 SGB XI 119,33 119,33 119,33 Leistungen 45 b SGB XI 38,33 38,33 38,33 Eigenleistung 1.791, , ,92 14

15 Finanzierung aus der Perspektive des ambulanten Pflegedienstes (1/2) Personalkosten hausw. Versorgun g Personalkosten Betreuung Aus der Perspektive des versorgenden Pflegedienstes basieren die Kosten für Pflege, hauswirtschaftliche Versorgung und Betreuung auf den Vorgaben, die für die Sicherung der Tagesstruktur der Bewohner notwendig sind. Folgende Überlegungen spielen eine entscheidende Rolle: Wie viele MitarbeiterInnen müssen anwesend sein und welche Qualifikation müssen sie haben? Wie sieht das Engagement der Angehörigen in der Versorgung aus? Können Ehrenamtliche für regelmäßige Betreuungsleistungen eingebunden werden? Personalk osten Pflege 15

16 Finanzierung aus der Perspektive des ambulanten Pflegedienstes (2/2) Zur Berechnung der dem Personaleinsatz entsprechenden Personalkosten ist weiterhin entscheidend 1.wie hoch die Brutto-Arbeitgeber-Personalkosten sind, 2.von welcher jährlichen Regelarbeitszeit ausgegangen wird (Netto Arbeitszeit) und 3.welche zusätzlichen Kosten für Verwaltung, Abrechnung, Lohnbuchhaltung etc. (Overheadkosten) entstehen. 16

17 Berechnung der Personalkosten Personal Std. im Jahr Stellenanteil Kosten pro Jahr Kosten pro Monat Mitarbeiter 1 (x Std. pro Tag) 365 Tage * tägl. Arbeitsstd. Std. im Jahr / Netto- Arbeitszeit Stellenanteil * Brutto- Arbeitgeber- Personalkosten Kosten pro Jahr / 12 Monate Mitarbeiter 2 (x Std. pro Tag) 365 Tage * tägl. Arbeitsstd. Std. im Jahr / Netto- Arbeitszeit Stellenanteil * Brutto- Arbeitgeber- Personalkosten Kosten pro Jahr / 12 Monate ( ) Zwischensumme zzgl. x% Overheadkosten Gesamt Durchschn. Betrag pro Bewohner 17

18 Beispielhaftes Personalkostenmodell (1/3) Personalkosten bei Vollbelegung von 1 Wohngemeinschaft à 10 Bewohnern in einem Gebäude. Doppelbesetzung im Tagdienst sowie einer durchgängigen Besetzung im Nachtdienst. Durchgängige Präsenz einer Pflegefachkraft und einer gerontopsychiatrisch geschulten Hauswirtschaftsmitarbeiterin im Tagdienst. Diese Berechnung kann als Personalmodell verstanden werden, das ohne Unterstützung durch Angehörige und Ehrenamtliche die Tagesstruktur sichert. Nicht berücksichtigt sind Schüler und Praktikanten. 18

19 Personalkostenmodell (2/3) Für die Berechnungen wurden folgende Kosten zugrunde gelegt: Brutto-Arbeitgeber-Personalkosten bei Pflegefachkräften ,59 (Kr Va St. 8, verheiratet mit 1 Kind) Brutto-Arbeitgeber-Personalkosten bei Pflegehilfskräften ,95 (Kr II St. 8, verheiratet mit 1 Kind) Brutto-Arbeitgeber-Personalkosten bei geringfügig beschäftigten Pflegehilfskräften 10,61 pro Stunde Jährliche Regelarbeitszeit minus Ausfallzeiten für Urlaub, Fortbildung und Krankheit: 1580 Stunden Overheadkosten für Verwaltung, Abrechnung, Lohnbuchhaltung, Finanzbuchhaltung, den Kosten für die Pflegedienstleitung und deren Stellvertretung (für Planung und Organisation des Pflegedienstes) pauschal 10 % der Personalkosten 19

20 Personalkostenmodell (3/3) Frühdienst Std. im Jahr Stellenanteil Kosten pro Jahr Kosten pro Monat Pflegefachkraft 2190,00 1, , ,42 (365 Tg.*6 Std.) Pflegehilfskraft 1 (365 Tg.*6,5 Std.) 2372,50 1, , ,21 Spätdienst Pflegefachkraft 2372,50 1, , ,62 (365 Tg.*6,5 Std.) Pflegehilfskraft 2 (365 Tg.*6,5 Std.) 2372,50 1, , ,21 Nachtdienst GfB 100% 3832,50 2, , ,57 (365 Tg.*10,5 Std. à 10,61 ) Zwischensumme , ,03 zzgl. 10% Overheadkosten , ,40 Gesamt , ,44 Durchschn. Betrag pro Bewohner , ,44 20

21 Erträge des Pflegedienstes (1/3) Die Erträge für den Pflegedienst ergeben sich aus der Erbringung von: Leistungen für hauswirtsch. Versorgung Leistungen für die Betreuung Leistungen für die Pflege Leistungen für Behandlung spflegen ( 37 SGBV) Ind. lt. Pflegevertrag 915 lt. Betreuungsvertrag Ind. lt. Pflegevertrag auf ärztliche Verordnungen basierend 21

22 Erträge des Pflegedienstes (2/3) Erträge durch die Erbringung von Betreuung, Pflege und hauswirtschaftlicher Versorgung anhand der beispielhaften Bedarfsmodelle Erträge Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 Hauswirtschaftliche 214,57 214,57 214,57 Versorgung Betreuung 915,64 915,64 915,64 Pflegerische 687, , ,37 Versorgung Summe im Monat 1.817, , ,58 22

23 Erträge des Pflegedienstes Um die Personalkosten lt. Modellberechnung zu decken sollten demnach die Bewohner durchschnittlich in Pflegestufe 2 eingestuft sein. Mit anderen Worten: Ein Bewohner in Pflegestufe 1 muss durch einen weiteren Bewohner in Pflegestufe 3 ausgeglichen werden oder das vorgehaltene Personal muss reduziert werden. Weitere Erträge für den ambulanten Pflegedienst leiten sich aus der auf Verordnungen basierenden häuslichen Krankenpflege gem. 37 SGB V (Behandlungspflege) ab. Das vorliegende Konzept geht davon aus, dass diese zusätzlichen Erträge für den Pflegedienst notwendig sind, um das Risiko von Fehlbelegungen abzusichern. 23