Demenzerkrankungen früh erkennen Den Menschen individuell begleiten

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1 Demenzerkrankungen früh erkennen Den Menschen individuell begleiten Epidemiologie Ursachen Verlauf Therapie Weshalb Früherkennung? Prävention Zusammenfassung Priv.-Doz. Dr. med. Bernd Ibach Clienia Littenheid AG

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3 Häufigkeit von Demenzen Prävalenzrate in % (Häufigkeit) % 20% 11% 3,5% 5% 2% Altersgruppe

4 Begriffsbestimmung 1 Was ist eine Demenz? Anhaltende Hirnleistungsstörung - langsam fortschreitend Selbstständigkeit lässt nach Verhaltens-/Wesensänderung 2 Kernsymptome Gedächtnisstörungen - Sprachstörungen Wesensänderung - Erkennen Ungeschicklichkeit Verlangsamung komplexe Tätigkeiten Begleitsymptome Depression Angst Unruhe Schlafstörungen Gangstörung Parkinson Inkontinenz 3 Ursachen?.

5 Ursachen von Demenz nicht-rückbildungsfähig und rückbildungsfähig Alzheimerkrankeit Demenz mit Lewykörperchen Fontotemporale Demenzen Gefässerkrankungen Vaskuläre Demenz Gehirntumoren Stoffwechselstörungen Demenz Infektionskrankheiten Mangelernährung Alkohol Akute Verwirrtheit (Delir) [Leichte Hirnleistungsstörung]

6 Diagnostik von Demenzen - Hirnleistungsstörungen Vorgeschichte Körperlicher Befund Psychischer Befund Neuropsychologie Blutuntersuchung Bildgebung Erweiterte Diagnostik

7 Merkmale der Alzheimerkrankheit Beginn meistens im höheren Alter Gedächtnisstörungen Wortfindungsstörungen Einschränkung der Orientierung Anspruchsvolle gewohnte Tätigkeiten werden vermieden sozialer Rückzug Probleme im Alltag zunächst kaum wahrnehmbar Begleitsymptome können sich entwickeln

8 Merkmale der Alzheimerkrankheit Unauffälliger Befund Alzheimerkrankheit

9 Ablagerungen im Gehirn bei Alzheimerkrankheit Beta-Amyloid-Ablagerungen Prof. Kretzschmar, München Beta-Amyloid-Ablagerungen Plaques Prof. Kretzschmar, München Neurofibrillen Prof. Kretzschmar, München

10 Modell zur Entwicklung der Alzheimerkrankheit Hirnleistung Gesund Erste Symptome Diagnosestellung Beta-Amyloid-PET des Gehirns Beta-Amyloid Ablagerungen im Gehirn Zeitverlauf Geistige Fitness Gedächtnisstörung Demenz

11 Merkmale der vaskulären Demenzen Ursache: Gefässerkrankungen Verlauf weniger konstant wie Alzheimer Symptome vielfältig Wesensänderung Neuroradiologie BK Regensburg, Prof. Schuierer

12 Merkmale der Demenz mit Lewykörperchen Beginn meistens im höheren Alter Aufmerksamkeit früh beeinträchigt Symptome schwanken optische Halluzinationen Parkinsonsymptomatik Patienten vertragen bestimmte Medikamente nicht

13 Merkmale der frontotemporalen Demenzen Beginn meistens im 6. Lebensjahrzehnt verändertes Sozialverhalten Wesensänderung Empathieverlust Urteilsfähigkeit früh beeinträchtigt Enthemmungsphänomene Sprachauffälligkeiten

14 Verlauf von Demenzerkrankungen Keine Demenz Frühstadium Mittleres Krankheitsstadium Schweres Krankheitsstadium Hirnleistung nimmt ab - Wesensänderung Gesundes Altern Leichte Hirnleistungsstörung Begleitsymptome - Verhaltensprobleme Körperliche Symptome - Immobilität 1-4 Jahre 5-8 Jahre 9- >12 Jahre

15 Therapie von Demenzerkrankungen nichtmedikamentös Massnahme Vorteile Körperliche Aktivität Positive Effekte auf Blutversorgung des Gehirns Stimuliert Nervenzellbildung und Nervenzellfunktion Schlaf Stimmung Geistige Aktivität Fördert die Hirnleistung Soziale Aktivität Regt alle Sinne an Verhaltenstherapie (Ayalon 2006; Livingston 2005; Logsdon 2007, Woods 2005, Forstmeier 2015) Förderung emotionaler Bewältigung Modifikation von Verhaltensproblemen Lebensrückblick Wollen 2002 O`Neil 2011

16 Spezifische Basistherapie der Alzheimerkrankheit Galantamin Reminyl Donepezil Aricept Rivastigmin Exelon Memantin Ebixa /Axura ausgezeichnet untersucht begrenzt wirksam Ginkgo Biloba - Symfona /Tebonin Leichte Hirnleistungsstörung

17 Therapie von Begleitsymptomen Antidepressiva, Neuroleptika, pflanzliche Substanzen können hilfreich sein bei Verhaltensproblemen Aggressivität - Unruhe Apathie - Ängste Schlaf-Wach-Störungen Depression

18 Therapeutischer Ausblick in die Zukunft Antikörperstudien «Impfstrategie» Solanezumab Bapineuzumab Gantenerumab Crenezumab Aducanumab Andere Substanzen Varenicline Azeliragon Neuroaid MLC901 LY Enzym-Inhibitoren LY Verubecestat

19 Weshalb ist die Früherkennung von Demenzen sinnvoll? Ursache für Veränderung verstehen Behandelbare Ursachen erkennen Früherkennung von Krisen Zukunftsplanung durch Betroffene selbst möglich Angepasste medikamentöse Versorgung Lebensqualität erhalten Multimorbidität Begrenzung der Belastung von betreuenden Angehörigen mod. Khanassov & Vedel, AnnFamMed 2016

20 Demenz Prävention Modifizierbare Risikofaktoren 1. Geringes Bildungsniveau 2. Herz-Kreislauferkrankungen 3. Depression 4. Rauchen 5. Hoher Alkoholkonsum 6. Wenig körperliche Aktivität Protektive Faktoren 1. Hohe Bildung 2. Zweisprachigkeit 3. Regelmässige geistige Aktivität 4. Mässiger Akoholkonsum 5. Mediterrane Diät 6. Regelmässige körperliche Aktivität 7. Soziale Aktivitäten Hugo & Ganguli 2014

21 Trainingsprogramm zur Reduktion von Risikofaktoren verbessert die Hirnleistung Teilnehmer waren 60-77Jahre alt und hatten mehrere Risikofaktoren Hirnleistung Ernährungsberatung körperliche Kräftigung geistige Aktivierung Ngandu et al Lancet 2015

22 Demenzerkrankungen früh erkennen Den Menschen individuell begleiten Demenz ist ein Überbegriff für chronisch fortschreitende Erkrankungen des Gehirns Ohne Früherkennung und Diagnosestellung haben Menschen mit Demenz nicht immer Zugang zu Unterstützung, Beratung und effektiver Behandlung Für eine effektive Behandlung ist ein personalisierter Zugang, der den Betroffenen in seinen Fähigkeiten unterstützt, zentral Herz-Kreislauferkrankungen sind mit mehreren Formen von Demenz assoziiert, sodass präventive Massnahmen zu deren Reduktion sinnvoll sind Modifiziert nach Nursing Practice 2016

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