Anhang 2. KlinUmed Übersicht. Anhang 2: KlinUmed Übersicht 1

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1 Anhang 2 KlinUmed Übersicht Erfasste Parameter Codierung Wertelabel Generierung Soziodemographische und Stammdaten Patid (Patienten-Identifikations-Nr.) - Freitext Vorname - Freitext Nachname - Freitext Geschlecht 0 Weiblich Männlich Geburtsdatum - Freitext Alter - Freitext Geburtsort - Freitext Adresse - Freitext Postleitzahl - Freitext Ort - Freitext Telefon - Freitext Krankenkasse - Freitext Hausarzt mit Anschrift - Freitext Familienstand 0 Keine Angaben 4 Verheiratet 5 Geschieden 6 Verwitwet 0 Getrennt lebend Ledig Wohnsituation 0 Keine Angaben 2 Allein 7 Mit Ehe-/Lebenspartner Mit Kind(ern)/Eltern 3 Andere Wohnformen Schulabschluß 0 Keine Angaben Ohne Schulabschluß 2 Hauptschulabschluß / Volksschule 3 Realschulabschluß 4 Gymnasialabschluß 7 Sonderschulabschluss 8 Fachoberschule Telefonischer Erstkontakt, Umweltmedizinischer Fragebogen Anhang 2: KlinUmed Übersicht

2 Ausbildung 0 Keine Angaben Telefonischer Erstkontakt, Umweltmedizinischer Fragebogen 5 Ohne Ausbildung 6 Lehre 7 Studium Erwerbstätigkeit 0 Keine Angaben Nichterwerbsperson 2 Angestellter 3 Arbeiter 4 Beamter 5 Selbstständiger 6 Mithelfender Familienangehöriger Arbeitsverhältnis 0 Keine Angaben 0 Arbeitslos Im Arbeitsverhältnis 2 Arbeitsunfähig 3 Berentet 4 Hausfrau 5 In Ausbildung 6 Kind Beruf - Freitext Umweltattribuierung und Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese Beschwerden Umweltattribuierung Abfall 2 Altlast/Deponie 3 Baustoff 4 Bedarfsgegenstand 5 Kleidung/Schmuck 6 Dentalwerkstoff 7 Industrie/Gewerbe 8 Raumausstattung 9 Verkehr 0 Trinkwasser Oberflächenwasser 3 Boden 4 Außenluft 5 Innenraumluft 6 Lebensmittel 7 Vegetation 8 Allergen 9 Amalgam 20 Asbest 2 Dampf/Gas/Rauch 22 Dioxine/Furane 23 Elektromagnetische Felder 24 Formaldehyd 25 Geruch Anhang 2: KlinUmed Übersicht 2

3 Umweltattribuierung 26 Holzschutzmittel Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese 27 Radioaktive Strahlung 28 Lärm 29 Lösemittel 30 Metalle 3 Ozon 32 PCB 33 Insektizide/Pflanzenschutzmittel 34 Raumklima 35 Staub 36 UV-Strahlung 37 Schimmelpilzsporen 38 Lacke 40 Kleber 4 Desinfektionsmittel 42 Kosmetika, Körperpflegemittel 43 PCP 44 Latex 90 Sonstiges Beschwerden Nach Lichtnecker, H.: Umweltmedizinischer Gesundheitsfragebogen, Praktische Umweltmedizin (Hrsg.: A. Beyer, D. Eis), 3. Ordner, Sektion, Springer-Verlag, 200: 0.0 Schwellungen, Quaddeln 0.02 Rötungen 0.03 Ausschläge, Flecken, Geschwüre 0.04 Hautverfärbungen 0.05 Blaue Lippen 0.06 Blässe 0.07 Haarausfall 0.08 Juckreiz 0.09 Nagelveränderungen 0.0 Zahnfleischveränderungen 0. Anderes Haut 02.0 Sehschwäche Doppelbilder Trockene, brennende Augen Tränende Augen Rötung der Bindehaut Ohrgeräusche Störungen des Tastempfindens Geschmacksstörungen Veränderungen des Riechempfindens 02.0 Anderes Sinnesorgane Anhang 2: KlinUmed Übersicht 3

4 Beschwerden 03.0 Abnorme Müdigkeit Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese Einschlafstörungen Durchschlafstörungen Gedächtnis- oder Konzentrationsstörungen Antriebsminderung Ohnmacht/Kollapsneigung Verwirrtheitszustände Mattigkeit Leistungsverlust 03.0 Sprachstörungen 03. Krämpfe 03.2 Gleichgewichtsstörungen 03.3 Schweißausbrüche 03.4 Verändertes Temperaturempfinden 03.5 Schwindel 03.6 Kalte, schwitzige Hände bzw. Füße 03.7 Kloßgefühle im Hals 03.8 Taubheitsgefühl an den Gliedern 03.9 Kribbeln, Ameisenlaufen Zittern der Finger 03.2 Lähmungserscheinungen Brennendes Gefühl an Händen bzw. Füßen Kopfschmerzen Stimmungslabilität Vermehrte Reizbarkeit Depressivität Antriebsarmut, Desinteresse Anderes Nervensystem 04.0 Schnupfen Laufende Nase, häufiges Niesen Trockene Nase Heiserkeit Verminderte Nasenatmung Brennen im Rachen Reizhusten Husten mit Auswurf Asthmaanfälle 04.0 Atemnot in Ruhe 04. Atemnot bei Anstrengung 04.2 Anderes Atemwege 05.0 Herzrasen Herzstolpern Schwellungen der Knöchel Anhang 2: KlinUmed Übersicht 4

5 Beschwerden Engegefühl in der Brust Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese "Schwarzwerden" vor den Augen Anderes Herz-Kreislauf 06.0 Mundgeruch Trockener Mund Zahnfleischveränderungen Vermehrter Speichelfluß Sodbrennen, saures Aufstoßen Schuckbeschwerden Appetitverlust Appetitsteigerung Völlegefühl 06.0 Übelkeit 06. Erbrechen 06.2 Durchfall 06.3 Verstopfung 06.4 Blähungen 06.5 Veränderung der Farbe des Stuhls 06.6 Bauchkrämpfe 06.7 Anderes Verdauungstrakt 07.0 Häufiges Wasserlassen Nächtliches Wasserlassen Brennen beim Wasserlassen Veränderung der Monatsblutung Störung der Libido, der Potenz Schmerzen beim Geschlechtsverkehr Anderes Harn- und Geschlechtsorgane 08.0 Blaue Flecken Nasenbluten Anfälligkeit für Infekte Anderes Blut/Immunsystem 09.0 Muskelschwäche Wadenkrämpfe Schwellungen von Gelenken Bewegungseinschränkung von Gelenken Anderes Muskeln, Glieder, Gelenke 0.0 Gewichtszunahme 0.02 Gewichtsabnahme 0.03 Heißhunger 0.04 Vermehrtes Durstgefühl 0.05 Kälteempfindlichkeit 0.06 Hitzewallungen 0.07 Alkoholunverträglichkeit Anhang 2: KlinUmed Übersicht 5

6 Beschwerden 0.08 Anderes Stoffwechsel Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese.0 Unverträglichkeit/Allergie Magen-Darm.02 Unverträglichkeit/Allergie Haut.03 Heuschnupfen.04 Anderes Unverträglichkeiten/Allergien Sonstiges Beschwerdedauer 0 Ohne Angaben <6 Monate 2 6 Monate bis <hr 3 bis <3 hren 4 3 bis <5 hren 5 5 hre und länger Beschwerdeausprägung.2.0 Frühjahr.2.02 Sommer.2.03 Herbst.2.04 Winter.2.05 Morgens.2.06 Abends.2.07 Am Wochenende.2.08 Montags.2.09 Freitags.2.0 Werktags.2. In der Freizeit.2.2 Bei der Arbeit.2.3 Bei feuchtem Wetter.2.4 Während der Urlaubszeit.2.5 Im Freien.2.6 In geschlossenen Räumen.2.7 Bei bestimmten Tätigkeiten.2.8 Bei Stress.3. Dauernd.3.2 Schubweise.3.3 An bestimmte Tätigkeiten gebunden.3.4 Verschlechterung.3.5 Verbesserung.4. Tagsüber.4.2 Ganzjährig.4.3 Nachts Vorbefunde Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese, vom Patienten zur Verfügung gestellte Vorbefunde Gebiete (Vorbefunde) Allgemeinmedizin 2 Arbeitsmedizin 3 Augenheilkunde 4 Dermatologie/Allergologie 5 Gynäkologie Anhang 2: KlinUmed Übersicht 6

7 Gebiete (Vorbefunde) 6 HNO Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese, 7 Innere vom Patienten zur Verfügung gestellte Vorbefunde 8 Labormedizin 9 Mikrobiologie 0 Neurologie Orthopädie 2 Pädiatrie 3 Pathologie 4 Psychiatrie 5 Psychosomatik 6 Radiologie 7 Rheumatologie 8 Umweltmedizin 9 Urologie 20 Traumatologie 2 Zahnheilkunde 22 Rechtsmedizin 23 Immunologie 24 Anästhesie 90 Sonstiges Diagnose Nach ICD-0 Entsprechend ICD-0 Name behandelnder Arzt - Freitext Ort - Freitext Datum - Freitext Befund 0 Befund liegt nicht vor Befund liegt vor Laborwerte, extern festgestellt Vom Patienten zur Verfügung gestellte Vorbefunde Substanz - Freitext Medium 0 Keine Angaben EDTA-Blut 2 Serum 3 Plasma 4 Sammelurin 5 Kopfhaar 6 Speichel 7 Raumluft 8 Feststoffe 9 Trinkwasser 0 Faeces Heparinblut 2 Staub 3 Nativblut Einheit - Freitext Ergebnis - Freitext Grenzwert überschritten 0 Anhang 2: KlinUmed Übersicht 7

8 Allergien, extern festgestellt Vom Patienten zur Verfügung gestellte Vorbefunde Allergen Typ I-Allergene nach: Standard Aero-Allergene Standard Lebensmittel-Allergene Weitere Aufschlüsselung Aeroallergene Eigensubstanzen Hymenopterengifte Analgetika Typ IV-Allergene nach: ECT-Standard Salbengrundlagen und Emulgatoren Konservierungsmittel Desinfektionsmittel Antioxidantien / Stabilisatoren Friseurstoffe Kosmetik / Haushalt Duftstoffe Latex Zahnfüllstoffe Arzneistoffe I Antibiotika Arzneistoffe II Antiseptika / Antimykotika Arzneistoffe III Diverse Arzneistoffe IV Lokalanästhetika Einzelstoffe der Mixe Photographische Chemikalien Diverses Photoallergene-Standard Photoallergene-Ergänzung Testart 0 Ohne Angaben Prick 2 RAST 3 Scratch 4 Epicutan 5 Sonstige Ergebnis 0 Nicht allergisch Fraglich positiv 2 Einfach positiv 3 Zweifach positiv 4 Dreifach positiv 5 Vierfach positiv 6 Allergisch Anhang 2: KlinUmed Übersicht 8

9 Arbeitshypothese - Freitext UMA-Ärztin/Arzt unter Berücksichtigung der MCS-Kriterien Termine im HZKUM Festlegung durch die Fallkonferenz Behandlungsstatus UMA UMA-Ärztin/Arzt 2 Stationär 3 Ambulant Ort der Behandlung - Freitext Behandelnder Arzt - Freitext Datum - Freitext Uhrzeit - Freitext Termin wahrgenommen 0 Weitere Fragebogenangaben Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese Angaben zur Wohnung - Freitext Angaben zur Arbeit - Freitext Angaben zur Ernährung - Freitext Angaben zur Freizeit - Freitext Angaben zur Familienanamnese - Freitext Angaben zur Haut/Körperpflege - Freitext Angaben zu Putzmittel - Freitext Vegetative Anamnese Rauchzeit 0 Noch nie + x hre Raucher seit x hren - x hre Nichtraucher seit x hren Passivrauchen 0 Art der Genussmittel - Rauchen 5 Zigaretten 6 Zigarren 7 Pfeife 8 Zigarillos 9 Andere Stück/d - Freitext Alkoholzeit 0 Noch nie + x hre Alkoholkonsum seit x hren - x hre Kein Alkoholkonsum seit x hren Art der Genussmittel - Alkohol Wein 2 Sekt 3 Bier 4 Hochprozentiges 9 Andere Menge - Freitext Körpergewicht - Freitext Körpergewichtsschwankungen 0 Keine Schwankung Zunahme 2 Abnahme Anhang 2: KlinUmed Übersicht 9

10 Regelmäßige Einnahme von Nach Nummerierung im Entsprechend Hauptgruppenverzeichnis Umweltmedizinischer Fragebogen, ärztliche Anamnese Medikamenten u.a. Präparaten Hauptgruppenverzeichnis Rote Liste Rote Liste Amalgamsanierung 0 Konsile im HZKUM Interdisziplinäre Fallkonferenz Gebiete (HZKUM-Konsile) Siehe Gebiete (Vorbefunde) Siehe Gebiete (Vorbefunde) Diagnose Nach ICD-0 Entsprechend ICD-0 Datum - Freitext Laborwerte, intern festgestellt Substanz - Freitext Medium Siehe Laborwerte, extern festgestellt Siehe Laborwerte, extern festgestellt Einheit - Freitext Ergebnis - Freitext Grenzwert überschritten 0 Allergien, intern festgestellt Allergen Siehe Allergien, extern festgestellt Siehe Allergien, extern festgestellt Testart Siehe Allergien, extern festgestellt Siehe Allergien, extern festgestellt Ergebnis Siehe Allergien, extern festgestellt Siehe Allergien, extern festgestellt MCS-Kriterien UMA-Ärztin/Arzt gemäß Patientenangaben im Erstkontakt Erworbene Störung 0 Initialereignis oder schleichender Beginn 0 Auslösung durch verschiedene Faktoren 0 Geringe Exposition führt zu Beschwerden 0 Verschiedene Symptome in verschiedenen Organbereichen 0 Chronifizierungstendenz 0 Hoher Leidensdruck 0 Beschwerden in konventioneller 0 Interdisziplinäre Fallkonferenz Diagnostik (HZKUM) erklärbar 2 Psychosomatisch erklärbar Psychische Aspekte bedeutsam 0 Umwelt-Bezug - Freitext HZKUM-Diagnosen Gebiete (HZKUM-Diagnosen) Siehe Gebiete (Vorbefunde) Siehe Gebiete (Vorbefunde) Diagnose Nach ICD-0 Entsprechend ICD-0 Empfehlungen des HZKUM - Freitext Anhang 2: KlinUmed Übersicht 0