13. Anatomie d. Aortenbogens

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2 13. Anatomie d. Aortenbogens Normaler Situs Anatomische Variante: A.lusoria Bitte dieses Bild mit Dopplersignal speichern, als Hinweis auf den normalen Situs: A.Carotis communis %, assoziiert mit einem N.laryngeus non recurrens rechts A. Subclavia Henry et al. (2017), The Non-Recurrent Laryngeal Nerve: a meta-analysis and clinical considerations. PeerJ5:e3012;DOI /peerj.3012

3 Systematische Beurteilung von Schilddrüsenknoten unter Einbezug des TIRADS (=Thyroid Imaging Reporting and Data System) und der Bethesda Klassifikation Literatur/Bildnachweis: Kwak et al., Radiology 2011: 260; Russ et al., EJE 2013: 168; Bonavita et al; AJR 2009: 193: Moon et al; Korean J Radiol 2011: 12:1-14 Smith et al; JAMA 2013; 26:E1-E9

4 Schilddrüse Fokale Veränderungen Anatomie Sonographische Schilddrüsenbefundung Übersicht TIRADS Einteilung Sonoqualität Gut, eingeschränkt Grösse Echotextur Vaskularisation Lage Komposition Binnenstrukturen Linker, rechter Lappen, Isthmus, Gesamtvolumen Homogen vs. inhomogen Vermindert Normal Gesteigert Links, rechts, Isthmus, ektop Kranial, medial, kaudal Solid Solid mit cystischen Anteilen (liquid 10-50%) Cystisch mit soliden Anteilen (liquid 50-90%) Cystisch Spongiform (komplett mit mikrocysten gefüllt) Comet tail Schalenförmige Verkalkung Makroverkalkungen, (>1mm mit dorsalem Schallschatten) Mikroverkalkungen (>1mm, rund) Echogenität Echotextur Begrenzung Stark hypoechogen (dunkler als Muskulatur) (leicht) hypoechogen (heller als Muskulatur) Isoechogen Hyperechogen Heterogen Homogen Halo Scharf begrenzt Unscharf begrenzt Unregelmässig begrenzt: spikuliert, mikrolobuliert Form Vaskularisation Unregelmässig Oval Rund Tiefer als breit Tiefer als lang Typ I: keine Typ II: v.a. perinoduläre Durchblutung Typ III: v.a. intranoduläre Durchblutung Ausschluss A. lusoria Darstellung Abgang A.carotis com. Aus A. subclavia dextra

5 Inhalt 1. Lage 2. Grösse 3. Parenchym 4. Binnenstrukturen 5. Verkalkungen 6. Echogenität 7. Begrenzung 8. Form 9. Perfusion 10. Lymphknoten 11. TIRADS 12. Konklusionen für die Durchführung von FNP&Interpretation der Cytologie 13. Anatomische Varianten

6 1. Lage Schilddrüsenlappen links/rechts medial, lateral, caudal, kranial Isthmus Ektop

7 2. Grösse Gemessen am äusseren Rand des Halos (falls vorhanden) Maximaler Durchmesser Knoten >20mm Punktion (3x erhöhtes Risiko für Carcinom, Smith JAMA 2013) Grössenwachstum: Zunahme d. Knotendurchmessers um 20% (mind. 2mm in mind. 2 Ebenen) oder Volumenzunahme um 50%

8 3. Parenchym A solide <10% zystisch B Knoten mit zystischem Anteil 10-50% zystisch A C Zyste mit solidem Anteil 50-90% zystisch D D Zyste >90% zystisch B E spongiform Aggregation von Mikrocysten in >50% des Knotenvolumens E F noduläre Hyperplasie Solide, isoechogene, multilobulierte z.t. spongiforme Läsion C F

9 4. Spezielle Strukturen A Comet sign mit einer cystischen Läsion assoziierte (dorsal gelegene) Hyperechogenität mit Reverberationen B White Knight einer oder viele (= Giraffenmuster) scharf begrenzte, hyperechogene Pseudoknoten ohne Halo oder Schallschatten in einem insgesamt hypoechogenem Schilddrüsenparenchym (Thyreoiditis Muster) A B B

10 5. Verkalkungen A Mikroverkalkung kleine, punktförmige Foci 1mm, mit oder ohne dorsaler Schallschatten, kein Comet sign (Sensitivität für Malignität 86-95%) B Makroverkalkungen punktförmige echoreiche Foci>1mm C schalenförmige Verkalkung Knoten mit randbildender kurviger oder eierschalenförmigen Verkalkung

11 6. Solide Knoten Bei inhomogenen Knoten soll die solide Komponente des Knotens beurteilt werden resp. bei soliden Knoten der Anteil, welcher das grösste Volumen am Knoten ausmacht. A stark hypoechogen hypoechogener als umgebendes SD-Gewebe und die Muskulatur ( M. sternothyroidus, M. sternoclaidomastoideus) (Spezifität für Malignität 92-94%) B hypoechogen hypoechogener als das umgebende SD-Gewebe C isoechogen gleiche Echogenität wie das umgebende SD- Gewebe D hyperechogen echogener als umgebendes SD-Gewebe

12 7. Begrenzung A scharf B mikrolobuliert (Spezifität für Malignität: 92%) Gezackt/spikuliert C unscharf

13 8. Form A rund/oval anteroposterior Durchmesser gleich oder weniger als craniocaudale Ausdehnung B Tiefer als breit Tiefer als lang anteroposterior Durchmesser grösser als craniocaudale Ausdehnung C unregelmässig weder oval/rund noch höher-als-breit

14 9. Vaskularisation Typ I Keine Typ II randbetonte Vaskularisation Eher benigne Typ III zentral gesteigerte Vaskularisation Eher maligne oder fokal entzündlich

15 10. Lymphknoten I. Beschreibung Malignitätskriterium Sensitivität (%) Spezifität (%) kurze Achse > 5 mm hyperechogener Hilus Hypoechogenizität hyperechogene «Punkte» II. Lage zystische Anteile I. Zentrales Kompartiment periphere Vaskularisierung II. Laterale 86 Kompartimente 82 III. Mediastinales Kompartiment Leboulleux JCEM 2007

16 11. Thyroid Imaging Reporting and Data System Kwak et al., Radiology 2011: 260; Russ et al., EJE 2013: 168; Bonavita et al; AJR 2009: 193: Stadium Ultraschall Merkmale Malignitätsrisiko TIRADS 1 unauffällige Schilddrüse 0% TIRADS 2 einfache Zyste spongiformer Knoten White Knight Makroverkalkung benigne noduläre Hyperplasie <0.25% TIRADS 3 isoechogen hyperechogen keine verdächtigen Merkmale wahrscheinlich benigne <0.5% TIRADS 4A hypoechogen keine verdächtigen Merkmale leicht verdächtig <7.5%

17 12. Schilddrüsenknoten: Indikationsstellung zur FNP aufgrund von Anamnese und Sonographiebefund und Vorgehen gemäss Zytologie- und Sonographiebefund