Radiojodtherapie. Ihr Radiojodtherapie-Ratgeber

Transkript

1 Radiojodtherapie Ihr Radiojodtherapie-Ratgeber

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3 Ihr radiojodtherapie- Ratgeber Gut informiert über die Behandlung der Schilddrüse mit Radiojod

4 Behandlung mit Radiojod wissen und verstehen Die Schilddrüse ist eine der wichtigsten Schaltstellen im menschlichen Körper. Die von ihr produzierten Hormone steuern viele Stoffwechselprozesse. Nur wenn die Schilddrüse OK ist, kann es dem Menschen rundum gut gehen. Ihr Arzt hat bei Ihnen eine Veränderung an der Schilddrüse festgestellt, die mit Radiojod therapiert werden kann. Diese Broschüre hilft Ihnen, diese Therapie besser zu verstehen. Was genau ist Radiojod und in welchen Fällen wird es angewendet? Wie verläuft die Behandlung auf der Station und wie geht es zu Hause weiter? Hier finden Sie die wichtigsten Antworten darauf. Bei allen weiteren Fragen wird Sie Ihr Arzt gerne in einem persönlichen Gespräch beraten. Wir wünschen Ihnen gute Besserung! 4

5 Inhaltsverzeichnis Die Schilddrüse 6 Anwendungsbereiche 8 Die vergrößerte Schilddrüse die Struma 9 Heiße Knoten autonome Adenome 9 Basedow sche Krankheit Morbus Basedow 10 Erneutes Strumawachstum Rezidivstruma 11 Therapieentscheidung 12 Radiojodtherapie oder Operation? 12 Was vor der Behandlung wichtig ist 14 Die Radiojodtherapie 15 Der Radiojodtest 15 Die Wirkungsweise der Radiojodtherapie 15 Der stationäre Aufenthalt 17 Das Ergebnis der Behandlung 18 Mögliche Nebenwirkungen 19 Ist die Strahlenbelastung gefährlich? 20 Was nach der Therapie wichtig ist 20 Schilddrüse OK ein gutes Gefühl 22 Service 23 Glossar 23 Internet 24 5

6 Die Schilddrüse Die Bedeutung der Schilddrüse für den Organismus Auch wenn sie sehr klein ist und normalerweise nur Gramm wiegt, hat die Schild drüse eine zentrale Bedeutung für den Körper. Mithilfe von Jod produziert sie die Hormone Tetrajodthyronin (T4) und Trijodthyronin (T3). Diese Botenstoffe rufen in den Organen ganz bestimmte Reaktionen hervor und regulieren so viele Stoffwechselprozesse. Die Schilddrüse reguliert den Sauerstoffverbrauch, den Zucker-, Fett- und Eiweißstoffwechsel und damit den Energiehaushalt des Körpers. Sie beeinflusst den Wärmehaushalt und die Körpertemperatur, Herz und Kreislauf, den Magen- und Darmtrakt, die Muskeln und das Nervensystem. Sie reguliert den Mineral- und Wasserhaushalt des Körpers und nimmt Einfluss auf die Geschlechtsfunktionen des Menschen. Wenn die Schilddrüse zu viel Hormon ausschüttet, werden Grundumsatz und Wärmeproduktion gesteigert. Gelangt zu wenig Hormon ins Blut und zu den Organen, ist der gesamte Stoffwechsel verlangsamt. Epithelkörperchen Arterie Kehlkopf Schilddrüsenanschnitt Schilddrüse Luftröhre 6

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8 Anwendungsbereiche Die Radiojodtherapie findet sowohl bei gutartigen als auch bei bösartigen Schilddrüsen erkrankungen Anwendung. Die wichtigsten Anwendungsbereiche für eine Radiojodtherapie sind: Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) bei Morbus Basedow oder Schilddrüsenautonomie Struma (Kropf) Erhöhtes Operationsrisiko oder wenn der Patient eine Operation ablehnt Nachbehandlung bei Schilddrüsenkrebs 8

9 DIE VERGRÖSSERTE SCHILDDRÜSE DIE STRUMA Ein Kropf, medizinisch Struma, ist eine vergrößerte Schilddrüse. Ihr Wachstum kann mit einer normalen Hormonproduktion, mit einer Schilddrüsenunterfunktion oder auch einer Überfunktion der Schilddrüse einhergehen. Wächst die Schilddrüse nach außen, zeigt sie sich als Verdickung am Hals. Wächst sie nach innen, werden Speiseröhre und Luftröhre beeinträchtigt. Fremdkörpergefühl, Schluckbeschwerden, ein Druck im Hals und Atembeschwerden bis hin zur Atemnot sind mögliche Folgen. Die häufigste Ursache für eine Struma ist eine mangelnde Jodzufuhr. Um das wenige Jod optimal zu verwerten, bildet die Schilddrüse mehr Gewebe und nimmt an Umfang und Gewicht zu. Auch bei der Basedow schen Erkrankung, die zur Schilddrüsenüberfunktion führt, bildet sich meist eine Struma. Eine Struma kann auch durch eine Schilddrüsenentzündung verursacht werden, durch manche Medikamente oder durch einen seltenen erblichen Fehler in der Jodverwertung. Die Radiojodtherapie führt zu einer Verkleinerung der Schilddrüse. HEISSE KNOTEN AUTONOME ADENOME Wenn ein Kropf entsteht, wächst die Schilddrüse zunächst gleichmäßig, danach bilden sich oft Knoten. Heiße Knoten produzieren unkontrolliert Schilddrüsenhormone. Wenn sich solche Knoten gebildet haben, die autonom, d. h. selbständig und ohne Kontrolle durch Regelmechanismen des Körpers, funktionieren, spricht man von einer funktionellen Autonomie oder Schilddrüsenautonomie. Solche Areale der Schilddrüse entziehen sich quasi der körpereigenen Kontrolle. Auch hier wird die Radiojodtherapie eingesetzt, um die unkontrolliert hormonproduzierenden Schilddrüsenzellen zu inaktivieren. 9

10 Szintigraphie einer Schilddrüse mit einem autonomen Adenom (auch unifokale Autonomie genannt), das sich als rote Anreicherung darstellt Szintigraphische Darstellung einer im Rahmen einer Basedow schen Erkrankung vergrößerten Schilddrüse BASEDOW SCHE KRANKHEIT MORBUS BASEDOW Die Basedow sche Krankheit ist eine Autoimmunkrankheit. Anstatt den Körper vor Krankheiten zu schützen und Eindringlinge abzuwehren, produziert das Immunsystem Antikörper, die sich gegen körpereigene Strukturen richten. Dadurch wird die Schilddrüse zu einer verstärkten Tätigkeit angeregt. Es kommt meist zu einer Vergrößerung der Schilddrüse (Struma) und zur Schilddrüsenüberfunktion mit ihren Krankheitserscheinungen. Hervortretende Augäpfel, Augenbeschwerden und Kopfschmerzen können ebenfalls zu den Symptomen des Morbus Basedow gehören. Bei dieser Augenbeteiligung spricht man von einer endokrinen Orbitopathie. Die Ursachen der Basedow schen Krankheit sind unbekannt. Erbliche Faktoren spielen eine Rolle, negativer Stress und seelische Belastungen können die Krankheit auslösen. Raucher sind doppelt so oft betroffen wie Nichtraucher. Die Erkrankung tritt vor allem bei Frauen zwischen dem zwanzigsten und dem fünfzigsten Lebensjahr auf, prinzipiell können aber alle Altersgruppen und auch Männer erkranken. 10

11 Die Basedow sche Krankheit wird zunächst mit Medikamenten behandelt, welche die Produktion der Schilddrüsenhormone hemmen, mit sogenannten Thyreos tatika. Wenn diese Therapie nach einem Jahr nicht anschlägt oder eine Unverträglichkeit gegen die Medikamente besteht, ist meist eine Operation oder Radio jodtherapie angebracht. Mit der Radiojodtherapie wird die Struma wesentlich verkleinert und die überaktiven Schilddrüsenzellen werden ausgeschaltet. Bei Au gensymptomen ist eine Mitbetreuung durch einen erfahrenen Augenarzt sinnvoll. ERNEUTES STRUMAWACHSTUM REZIDIVSTRUMA Auch wenn die Struma durch eine Operation teilweise oder weitgehend entfernt wurde, kann es zu einem Rückfall mit erneutem Wachstum der Schilddrüse kommen. Eine Rezidivstruma bildet sich häufig, wenn nicht mit Jodtabletten oder einem Kombinationspräparat mit Jod und Schilddrüsenhormon vorgebeugt wurde. 11

12 Therapieentscheidung RADIOJODTHERAPIE ODER OPERATION? Mittlerweile werden in Deutschland jährlich mehr als Radiojodbehandlungen durchgeführt. Trotzdem ist die Therapie in anderen Ländern wesentlich weiter verbreitet als bei uns. Dies liegt u. a. an den gesetzlichen Grundlagen der Strahlenschutzverordnung in Deutschland, die bei einer Radiojodbehandlung zu beachten sind. Beispiels weise darf eine Radiojodbehandlung in Deutschland nur stationär durchgeführt werden. Eine Gemeinsamkeit besteht zwischen dem operativen Verfahren und der Radiojodtherapie: Es handelt sich um sogenannte definitive Verfahren, das Be handlungs ergebnis ist nicht wieder umkehrbar. Die Radiojodtherapie wird meist dann vorgenommen, wenn eine Operation nicht so günstig erscheint. Dies kann z. B. bei älteren Patienten der Fall sein oder wenn schwerwiegende Begleiterkrankungen vorliegen. Auch wenn die Schilddrüse bereits ein oder mehrere Male operiert wurde, kann es riskant sein, bei bestehendem Narbengewebe einen operativen Eingriff vorzunehmen. In diesem Fall ist die Radiojodtherapie die bessere Methode. Im Gegensatz zur Operation ist die Radiojodbehandlung nicht mit einer Vollnarkose und deren Risiken verbunden. Auch werden die Nebenschilddrüsen und Stimmbandnerven geschont bei der Operation können diese in seltenen Fällen beeinträchtigt werden. Bei einem sehr großen Kropf, der andere Organe wie z. B. die Luftröhre beeinträchtigt, ist es oft besser zu operieren. Die Krankheitsbeschwer den klingen nach der Operation sehr schnell ab. Bei der Radiojodtherapie dauert es 6 8 Wochen, bis ein Effekt spürbar wird. Die Größenverminderung tritt besonders innerhalb der ersten drei Monate ein, setzt sich aber über etwa vier Jahre fort! 12

13 Die Radiojodbehandlung von gutartigen Schilddrüsenerkrankungen wird bei Kin dern und Jugendlichen nicht durchgeführt, sondern erst bei Erwachsenen ab dem 18. Lebensjahr. Schwangere und Stillende sind von der Therapie ausgenommen. Ist in der Schwangerschaft eine Schilddrüsenbehandlung notwendig, erfolgt diese meist mit Medikamenten oder eine Operation wird durchgeführt. Sechs Monate nach erfolgter Radiojodtherapie ist eine Schwangerschaft wieder möglich. 13

14 WAS VOR DER BEHANDLUNG WICHTIG IST Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie noch einnehmen. Manche Präparate müssen vor der Behandlung abgesetzt werden. Beachten Sie dabei auch Vitaminpräparate und Nahrungsergänzungsmittel, die Jod enthalten können. Frauen im gebärfähigen Alter sollten vor der Behandlung eine Schwangerschaft ausschließen. Ein Schwangerschaftstest ist bis zum 55. Lebensjahr angeraten, auch wenn Sie glauben, bereits in den Wechseljahren zu stehen. Gebärfähige Patientinnen sollten nach einer Radiojodtherapie für 6 12 Monate eine konsequente Verhütung durchführen. Zur Radiojodbehandlung ist in Deutschland ein stationärer Aufenthalt in der Spezialabteilung eines Krankenhauses notwendig. Bereiten Sie sich darauf vor, etwa 3 6 Tage auf der nuklearmedizinischen Station zu verbringen. Der Zeitraum ist individuell ganz unterschiedlich und hängt davon ab, wie schnell das radioaktive Jod wieder aus Ihrem Körper ausgeschieden wird. 14

15 Die Radiojodtherapie DER RADIOJODTEST Vor der eigentlichen Behandlung wird ein sogenannter Radiojodtest durchgeführt. Der Arzt prüft mithilfe einer sehr geringen Menge Radiojod, wie viel Ihre Schilddrüse aufnimmt und wie lange sie die Substanz behält. Zudem spielt die Erkrankung an sich und die Größe Ihrer Schilddrüse eine Rolle, was sich sehr einfach mit Ultraschall und Szintigramm bestimmen lässt. So wird ganz individuell die Menge Radiojod ermittelt, die für Ihre Therapie notwendig ist. DIE WIRKUNGSWEISE DER RADIOJODTHERAPIE Zu Beginn der Radiojodtherapie nehmen Sie eine Kapsel mit radioaktiv markiertem Jod ( 131 I) ein. Sie können das Radiojod weder schmecken noch fühlen, es handelt sich um eine Kapsel ähnlich wie bei einer normalen Tabletteneinnahme. Das Wort Radio kommt aus dem Lateinischen und bedeutet Strahlen. Von dem radioaktiv markierten Jod geht eine Beta- und Gamma-Strahlung aus. Für die Therapie ist die Beta-Strahlung entscheidend, sie macht etwa % aus. Diese Beta-Strahlen haben nur eine geringe Reichweite von maximal 2 Millimetern, die mittlere Reichweite beträgt sogar nur 0,5 Millimeter. Sie bewirken somit keine Schädigung des Gewebes, das außerhalb der Schilddrüse liegt. E Jodkern I Gamma Strahlung 15

16 Das eingenommene Jod gelangt über die Blutbahn in die Schilddrüse. Es wird dort von den besonders aktiven und überaktiven Anteilen aufgenommen. Es zerfällt und setzt Strahlen frei, welche die Schilddrüsenzellen dauerhaft außer Gefecht setzen. Da sich das radioaktiv markierte Jod für den Körper nicht von normalem Jod unterscheidet, wird es fast ausschließlich in die Schilddrüse aufgenommen, dort gespeichert und gelangt nicht in andere Gewebe. Das nicht eingelagerte Jod wird innerhalb von wenigen Tagen über Blase und Darm ausgeschieden. Der in der Schilddrüse gespeicherte, wirksame Anteil verliert in den folgenden Tagen durch physikalischen Zerfall nach und nach seine Radioaktivität. Menge Jod g 5 g 2,5 g 1,25 g Jod ,05 16,1 24,15 Halbwertszeit Zeit in Tagen Die Abbildung zeigt den zeitlichen Verlauf des Zerfalls von Jod-131. Bereits nach etwa einer Woche ist nur noch die Hälfte der Menge vorhanden. 16

17 DER STATIONÄRE AUFENTHALT Aufgrund der in Deutschland geltenden strengen Strahlenschutzbestimmungen müssen Sie während der Behandlung im Krankenhaus bleiben. Die Dauer des Aufenthaltes hängt davon ab, wie viel Radiojod Ihre Schilddrüse aufnimmt und wie lange sie die Substanz speichert. Dieser Zeitraum kann zwischen 3 und 14 Tagen und mehreren Wochen liegen, im Durchschnitt beträgt er 3 6 Tage. Sie dürfen während dieses Zeitraums die Station leider nicht verlassen und auch keinen Besuch von Angehörigen oder Bekannten empfangen. Sie können aber telefonisch Kontakt mit ihnen halten. Innerhalb der Station können Sie sich frei bewegen und sich mit den anderen Patienten unterhalten. Die Stationen sind meist komfortabel und wohnlich ausgestattet. Nehmen Sie am besten Bücher, Zeitschriften oder Spiele mit, um sich zu beschäftigen. Das von der Schilddrüse nicht aufgenommene Radiojod wird mit dem Harn ausgeschieden und über besondere Toilettenanlagen gesammelt, sodass die radioaktive Substanz nicht in die öffentlichen Gewässer gelangt. Das Abwasser wird wie Sondermüll behandelt. Die geringe Radioaktivität, die von Ihrem Körper ausgeht, wird regelmäßig gemessen. Sobald sie unterhalb eines bestimmten Grenzwertes liegt, können Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden. Während für die Therapiewirkung die Beta-Strahlung entscheidend ist, hängt von der Gamma-Strahlung ab, wann Sie nach Hause gehen können. Gamma-Strahlen haben eine etwas größere Reichweite im Gewebe (etwa 5 6 cm) und können daher an der Körperoberfläche gemessen werden. 17

18 DAS ERGEBNIS DER BEHANDLUNG Die volle Wirkung des Radiojods tritt nach 3 6 Monaten ein. Die kranken Schild drüsenzellen werden zerstört und das Volumen der Schilddrüse wird um bis zu 50 % verkleinert. Ihr Arzt wird dann auch eine Blutabnahme und eine Ultraschalluntersuchung durchführen. In ca % der Fälle wird die Schilddrüsenüberfunktion vollständig behoben. Es ist bekannt, dass die Erfolgsrate bei Patienten mit autonomen Adenomen etwas höher liegt als bei der Basedow schen Erkrankung. Bei einem kleinen Teil der Patienten kommt es zu einem Rezidiv, d. h. die Erkrankung kommt wieder. In diesem Fall kann erneut eine Radiojodtherapie vorgenommen werden. Die Radiojodtherapie kann mehrmals durchgeführt werden, solange die Gesamtstrahlenmenge für den Patienten einen vorgegebenen Grenzwert nicht überschreitet. 18

19 Befund vor der Therapie mit Anreicherung in einem heißen Knoten Nach der Therapie mit gleichmäßiger Verteilung MÖGLICHE NEBENWIRKUNGEN In den meisten Fällen wird die Radiojodtherapie sehr gut vertragen. Es gibt keine allergischen Reaktionen auf anorganisches Jod. Nebenwirkungen sind selten. Bei manchen Patienten schwillt der Hals nach der Behandlung leicht an. Die Schwellung geht aber meist schnell wieder zurück. Manchmal kommt es zu vorübergehender Mundtrockenheit oder trockenen Augen. Meist hilft in diesen Fällen schon Bonbonlutschen bzw. künstliche Tränenflüssigkeit. Sehr selten kann es zu einer strahlenbedingten Entzündung der Schilddrüse, der Speichel- oder Tränendrüsen kommen, was die Gabe entzündungshemmender Medikamente erforderlich macht. Unmittelbar im Zusammenhang mit der Therapie kann es zu einer vorübergehenden Überfunktion kommen, weil gespeicherte Hormone durch die Radiojodtherapie in größeren Mengen in das Blut abgegeben werden. Wenn erforderlich, lässt sich dies durch Beta-Blocker und ggf. Schilddrüsenhemmstoffe (Thyreostatika) behandeln. Als langfristige Folge nach der Radiojodtherapie kommt es häufig zu einer Schilddrüsenunterfunktion. Diese ist leicht zu regulieren Ihr Körper erhält in Tablettenform genau die Menge an Hormonen, die er braucht. 19

20 IST DIE STRAHLENBELASTUNG GEFÄHRLICH? Patienten haben oft Bedenken gegen die Radiojodbehandlung, weil sie Angst vor der Radioaktivität haben. Die Strahlenmenge bei der Therapie ist jedoch sehr gering und bei über sechzigjähriger, millionenfacher Anwendung dieser Behandlung sind bisher kaum negative Auswirkungen beobachtet worden. Die möglichen Risiken oder Nebenwirkungen sind weit geringer als die Risiken einer Operation. Selten sind bösartige Erkrankungen im Anschluss an eine Radiojodtherapie bei Schilddrüsenkrebs zu beobachten, da hier höhere Dosen verwendet werden als bei gutartigen Schild drüsenerkrankungen. Bei jüngeren Patienten muss im Anschluss an eine Behandlung keine Unfruchtbarkeit befürchtet werden. Die Strahlenbelastung, welche die Keimdrüsen erreicht (Eierstöcke und Hoden), liegt nicht höher als bei einer normalen Röntgenuntersuchung. Allerdings sollte bis sechs Monate nach der Therapie eine Schwangerschaft sicher ausgeschlossen und verhindert werden. WAS NACH DER THERAPIE WICHTIG IST Nach Ihrer Entlassung kann noch eine minimale Reststrahlung von Ihrem Körper ausgehen. Dies hat keinerlei Auswirkungen für die Erwachsenen in Ihrem Umfeld. Sie sollten jedoch von Säuglingen, Kleinkindern und Schwangeren noch eine Woche lang räumlichen Abstand halten. Um die genaue Wirkung der Therapie festzustellen ob z. B. immer noch eine Überfunktion vorliegt oder eine Unterfunktion eingetreten ist sind vor allem in den ersten 6 Monaten nach der Behandlung häufige Kontrollen der Schilddrüsenwerte im Blut not wendig. Danach wird die Funktion der Schilddrüse jährlich gemessen. Falls Sie an einem Kropf litten, kann eine erneute Kropfbildung durch die Einnahme von Jodtabletten verhindert werden. Zur Aufrechterhaltung einer stabilen Stoffwechsellage kann auch eine Einnahme von Schilddrüsen-Hormontabletten notwendig sein. Schilddrüsenhormontabletten sollten morgens ca. 1/2 Stunde vor dem Essen eingenommen werden, so wird die Aufnahme im Magen nicht behindert. Regelmäßige Blutuntersuchungen (TSH, ggf. ft3 und ft4) sind ratsam. 20

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22 Schilddrüse OK ein gutes Gefühl Mit dieser Broschüre konnten wir sicher viele Ihrer Fragen zum Thema Radiojodtherapie beantworten. Im Service-Teil finden Sie ein kleines Lexikon mit den wichtigsten Begriffen zum Thema. Dort gibt es auch weiterführende Adressen, wo Sie Informationen erhalten oder sich mit anderen Betroffenen austauschen können. Das persönliche Gespräch mit dem Arzt Ihres Vertrauens sollte noch bestehende Unklarheiten und Unsicherheiten beseitigen. Lassen Sie sich dort umfassend beraten. Wir wünschen Ihnen und Ihrer Schilddrüse alles Gute! 22

23 Service GLOSSAR Antikörper Autoimmunerkrankung Autonomes Adenom Basedow sche Krankheit Funktionelle Autonomie Hyperthyreose Hypothyreose Jod / Jodid Kropf Morbus Basedow Radiojod Struma T3 T4 TSH Eiweißstoffe, die vom Immunsystem des Körpers gebildet werden, um Eindringlinge wie Viren und Bakterien abzuwehren Krankheit, bei der das Immunsystem des Körpers Antikörper gegen sein eigenes Gewebe bildet Auch heißer Knoten, Schilddrüsengewebe, das unkontrolliert Hormone produziert Autoimmunerkrankung, die zu einer Vergrößerung und Überfunktion der Schilddrüse führt Unkontrollierte Produktion von Hormonen durch heiße Knoten in der Schilddrüse Schilddrüsenüberfunktion Schilddrüsenunterfunktion Essenzielles Spurenelement, das die Schilddrüse zur Produktion von Schilddrüsenhormonen braucht Struma, vergrößerte Schilddrüse Basedow sche Krankheit Radioaktive Form des Elements Jod. Zu medizinischen Zwecken wird 131 I verwendet Auch Kropf, vergrößerte Schilddrüse Trijodthyronin, Schilddrüsenhormon Tetrajodthyronin, Schilddrüsenhormon Thyreoidea-stimulierendes Hormon, das von der Hirnanhangdrüse produziert wird und die Schilddrüse zur Produktion von Hormonen anregt 23

24 INTERNET Hilfreiche Internet-Adressen rund um die Schilddrüse