Rhythmusstörung?? Kein Problem!!! Thomas Winter Kardiologie Barmherzige Schwestern Linz

Transkript

1 Rhythmusstörung?? Kein Problem!!! Thomas Winter Kardiologie Barmherzige Schwestern Linz

2 Welche Haie sind gefährlich??

3 Welche Arrhythmien sind gefährlich?

4 Die 3 goldenen Regeln der präklinischen EKG Diagnostik 1.Bradykardien mit BREITEM QRS sind gefährlich 2. Tachykardien mit BREITEM QRS sind gefährlich 3. Schrittmacher Spikes OHNE QRS = Fehlfunktion

5 Tachykardien und Bradykardien mit BREITEM QRS = MEIST GEFÄHRLICH Ursprung oft aus der Kammer!!

6 Die 3 goldenen Regeln der präklinischen Rhythmustherapie 1.Rhythmusmedikamente langsam spritzen 2. Instabiler Patient = elektrische Therapie 3. Keine Klasse Ia

7 Was brauchen wir präklinisch zur Therapie? ALUPENT Orciprenalin ATROPIN?? SEDACORONE Amiodarone GILURYTHMAL Ajmalin DILZEM Diltiazem MAGNESIUM GLUCONICUM DEFIBRILLATOR externer SCHRITTMACHER

8 4 Typen von Rhythmusstörungen 1. Tachykardie mit breitem QRS 2.Tachykardie mit schmalem QRS 3. Bradykardie 4. Schrittmacher oder ICD Problem

9 Tachykardie in 20 Sekunden zur Diagnose QRS breite Breit schmal RR abstände Rythmisch arrythmisch QRS Morphologie Monomorph - polymorph

10 Tachykardie mit breitem QRS Immer 12 Ableitungs EKG!!!

11 Tachykardie mit breitem QRS RR abstände Rythmisch arrythmisch QRS Morphologie Monomorph - polymorph

12 BREIT- RHYTHMISCH- MONOMORPH = ventrikuläre re Tachykardie Sedacorone 1-22 A iv falls instabil Kardioversion

13 BREIT- ARRYTHMISCH - MONOMORPH = Vhflimmern bei Schenkelblock Dilzem 1-22 A iv falls instabil A Sedacorone iv sehr selten Kardioversion nötig

14 BREIT-RHYTHMISCH RHYTHMISCH-POLYMORPH Torsade de pointe Therapie: 2 A Mg gluconicum langsam (!!) iv Falls erfolglos Beta Blocker iv Kardioversion selten nötig

15 BREIT- ARRYTHMISCH- POLYMORPH FBI (Fast Broad Irregular) Vorhofflimmern + WPW KEINE AV blockierenden Medikamente!!! Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal (Ajmalin)

16 Breit und eher langsam = Reperfusionsarrythmyie Nicht behandeln!!! Harmlos!!!

17 Monomorph, rhythmisch = ventr Tc= 1-2 A Sedacorone iv, KV Monomorph, arrythmisch= Vhflimmern mit SB = 1 A Dilzem iv Polymorph, arrythmisch FBI = Vhfli +WPW= 1 A Ajmalin iv Polymorph, rhythmisch = Torsade = 2 A Mg Gluconicum iv

18 Bradykardie in 20 Sekunden zur Diagnose P Wellen- QRS Komplexe P = QRS Sinusrhythmus P > QRS AV Block 2:1 AV Block II 3:1 AV Block III QRS breite Je breiter desto instabiler der Rhythmus

19 Bradykardie Mehr P Wellen als QRS Komplexe, 2:1 = AV Block II Bei Instabilität Alupent iv langsam, falls erfolglos Transkutane Stimulation Mehr P Wellen als QRS Komplexe, 3:1 = AV Block III

20 Tachykardie mit schmalem QRS Bitte immer 12 Ableitungs EKG!!!

21 Tachykardie mit schmalem QRS in 20 Sekunden zur Diagnose P Wellen- QRS Komplexe P vor jedem QRS Sinustachykardie Kein P, QRS rhythmisch SVT Kein P, QRS arrythmisch Vorhofflimmern

22 Tachykardie mit schmalem QRS Sinustachykardie: eher keine Therapie Alle anderen: Dilzem 10 mg iv langsam Evtl. Adenosin iv

23 Schrittmacher und ICD Notfälle

24 Schrittmacher und ICD Fehlfunktionen EXITBLOCK im EKG spike ohne QRS Fehlerhafte Schockabgabe Schockabgabe trotz normalem Rhythmus

25 EXITBLOCK *

26 Fehlerhafte Schockabgabe bei ICD Falls wiederholte Schockabgabe Ringmagneten über ICD mit Klebeband fixieren

27 Nur 5 Arrythmien sind akut lebensbedrohlich!! P > QRS, 3:1 = AV Block III= falls instabil Alupent KI, evtl transkutaner PM Breit-monomorph- rhythmisch = Ventrikuläre Tachykardie= 1-2 A Sedacorone iv Breit-polymorph-arrythmisch=FBI = 1 A Gilurythmal Kammerflimmern = Defibrillation Breit-polymorph-rythmisch = Torsade = 2 A Mg Gluconicum iv

28 Gefährlich oder ungefährlich?? Übungsbeispiele

29 Junger Mann mit Präsynkope synkope, St p Kathterablation

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31 Was hat der Patient und was ist zu tun? 1. FBI 2. KGB 3. CIA 4. CI 5 5. Stapo

32 Was hat der Patient und was ist zu tun? 1. FBI 2. KGB 3. CIA 4. CI 5 5. Stapo

33 BREIT- ARRYTHMISCH- POLYMORPH FBI (Fast Broad Irregular) Vorhofflimmern + WPW KEINE AV blockierenden Medikamente!!! Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal (Ajmalin)

34 Patient kaltschweißig, ig, RR 80/60

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36 Was hat der Patient und was ist zu tun? 1. Sinusrhythmus keine Therapie 2. Rhythmische Breitkomplex Tc Sedacorone 3. Rhythmische Breitkomplex Tc KV 4. Schmalkomplex tc Dilzem 5. Rhytmische Breitkomoplex Tc Ajmalin

37 BREIT- RHYTHMISCH- MONOMORPH = ventrikuläre re Tachykardie Sedacorone 1-22 A iv falls instabil Kardioversion

38 Was hat der Patient und was ist zu tun? 1. Sinusrhythmus keine Therapie 2. Rhythmische Breitkomplex Tc Sedacorone 3. Rhythmische Breitkomplex Tc KV 4. Schmalkomplex tc Dilzem 5. Rhytmische Breitkomoplex Tc Ajmalin

39 Junge Frau mit raschem Herzklopfen

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41 Tachykardie mit schmalem QRS P vor jedem QRS Sinustachykardie Kein P, QRS rhythmisch SVT Kein P, QRS arrythmisch Vorhofflimmern

42 Was hat die Patientin und was ist zu tun? 1. Sinusrhythmus keine Therapie 2. Liebeskummer empathisches Gespräch 3. Kammerflimmern Defibrillation 4. Rhythmische Schmalkomplex Tc Dilzem 5. Unklar, Experten beiziehen

43 Was hat die Patientin und was ist zu tun? 1. Sinusrhythmus keine Therapie 2. Liebeskummer empathisches Gespräch 3. Kammerflimmern Defibrillation 4. Rhythmische Schmalkomplex Tc Dilzem 5. Unklar, Experten beiziehen

44 Ältere Dame mit Synkopen

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46 Was hat die Patientin und was ist zu tun? 1. Sinusrhythmus keine Therapie 2. AV Block 2:1 transkutaner Schrittmacher 3. AV Block 2:1 Alupent 4. AV Block 2:1 beobachten, Risiko Patientin 5. Unklar, Experten beiziehen

47 Was hat die Patientin und was ist zu tun? 1. Sinusrhythmus keine Therapie 2. AV Block 2:1 transkutaner Schrittmacher 3. AV Block 2:1 Alupent 4. AV Block 2:1 beobachten, Risiko Patientin 5. Unklar, Experten beiziehen

48 Atropin bei 2:1,3:1 AV Block?? 2 MöglichkeitenM 1. Block sitzt IM AV Knoten 2:1 Atropin iv 1:1 Überleitung 2. Block ist UNTERHALB des AV Knotens 2:1 Atropin iv 3:1, 4:1 Überleitung Atropin ist bei gefährlichen AV Blöcken oft KONTRAPRODUKTIV!!!

49 Patient schwindelig St p MCI, lfd Sedacoronetherapie

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51 Was hat der Patient und was ist zu tun? 1. Schmalkomplex Tc Dilzem iv 2. Rythmische Breitkomplex tc KV 3. Rhythmische Breitkomplex Tc Ajmalin iv 4. Rhythmische Breitkomplex Tc beobachten 5. Unklar, Experten beiziehen

52 BREIT- RHYTHMISCH- MONOMORPH = ventrikuläre re Tachykardie Sedacorone 1-22 A iv falls instabil Kardioversion

53 Was hat der Patient und was ist zu tun? 1. Schmalkomplex Tc Dilzem iv 2. Rythmische Breitkomplex tc KV 3. Rhythmische Breitkomplex Tc Ajmalin iv 4. Rhythmische Breitkomplex Tc beobachten 5. Unklar, Experten beiziehen

54 .bitte sofort kommen, eine Breitkomplextachykardie,.

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56 Was hat die Patientin und was ist zu tun? 1. Unklar Experten beiziehen 2. Ventrikuläre re Tc Ajmalin iv 3. Kammerflimmern Defibrillation 4. Rhythmische Schmalkomplex Tc Dilzem 5. Artefakt keinetherapie

57 Was hat die Patientin und was ist zu tun? 1. Unklar Experten beiziehen 2. Ventrikuläre re Tc Ajmalin iv 3. Kammerflimmern Defibrillation 4. Rhythmische Schmalkomplex Tc Dilzem 5. Artefakt keinetherapie

58 Rythmusstörung?? Kein Problem!!!

59 Viel Erfolg!!

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61 NW Achse Überdrehter Lagetyp AVR + AVL +-+