Bewerberbogen für Kinderbetreuung

Transkript

1 Bewerberbogen für Kinderbetreuung (Tagesmütter/-väter, Kinderfrauen, Babysitter, Notfallbetreuung) Ihre Daten werden vertraulich behandelt. Der Fragebogen wird nicht an Dritte oder Eltern weitergegeben. Bitte zurücksenden an:, Körtingsdorfer Weg 8, Hannover Angaben zur Person Name Vorname Geschlecht: weiblich männlich Straße / Hausnummer Orts-/Stadtteil PLZ / Ort Kreis Telefon privat Telefon dienstlich Telefon mobil Ich rufe meine s regelmäßig ab Fax Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Deutsch... Familienstand ledig verheiratet geschieden Eigene Kinder verwitwet Alter der Kinder... Sind Sie Raucher/in Persönliche Situation (zur Zeit) Schüler/in Student/in Berufliche Ausbildung nicht berufstätig arbeitslos Hausfrau/-mann Rentner/in Sonstiges teilweise berufstätig voll berufstätig Angaben zur gewünschten Betreuungsform Welche Betreuungsform(en) bieten Sie an? Tagesmutter/-vater (Betreuung in Ihrem eigenen Haushalt) Kinderfrau (regelmäßige Betreuung im Haushalt des Kindes) Babysitten (stundenweise Betreuung im Haushalt des Kindes) Notbetreuung im eigenen Haushalt (kurzfristige Betreuung in Notfällen) Notbetreuung im Haushalt des Kindes Seite 1 von 5

2 Ihre Qualifikation Benötigen Sie eine Arbeitserlaubnis? Seit 2005 ist eine Pflegeerlaubnis zur Ausübung der Kinderbetreuung erforderlich, wenn Sie ein Kind außerhalb seines Elternhauses mehr als 15 Stunden in der Woche und länger als drei Monate gegen Entgelt betreuen. Haben Sie eine Pflegeerlaubnis Ihres Jugendamtes? Ich habe sie beantragt Haben Sie einen Kursus Erste Hilfe am Kind besucht?, in welchem Jahr am (Datum)... Besitzen Sie ein polizeiliches Führungszeugnis?, aus welchem Jahr Besitzen Sie ein Gesundheitszeugnis?, aus welchem Jahr Haben Sie Qualifizierungskurse oder Seminare zur Kinderbetreuung besucht? Wenn, welche: (fügen Sie Nachweise / Zertifikate bitte bei) Thema Jahr Unterrichtsstunden Erste Hilfe am Kind Babysitterkurs Kindertagespflege Tagesmütterausbildung Falls Sie noch keine Qualifizierungskurse besucht haben: sind Sie bereit, an Ausbildungs- bzw. Fortbildungsveranstaltungen teilzunehmen? Welche Erfahrung haben Sie in der Betreuung fremder Kinder? Betreuen Sie zur Zeit fremde Kinder? Ihre Vorstellungen zu den betreuten Kindern wenn Anzahl: Alter der zu betreuenden Kinder bis 12 Monate 1 2 Jahre 2 3 Jahre 3 6 Jahre 6 10 Jahre über 10 Jahre Ist die Betreuung eines behinderten Kindes möglich? Ich habe bereits Erfahrung in der Betreuung eines behinderten Kindes. In welchen Sprachen können Sie Kinder betreuen? Wieviel Kinder möchten Sie gleichzeitig betreuen? Anzahl: Seite 2 von 5

3 Betreuungszeiten An welchen Wochentagen können Sie betreuen? mo di mi do fr sa so Welche Betreuungszeiten können Sie anbieten? Wie viele Stunden pro Woche möchten Sie betreuen? An wie vielen Tagen pro Woche möchten Sie maximal betreuen? Frühmorgens Vormittags Über Mittag Nachmittags bis 10 bis 20 bis 30 Abends ganztags Über Nacht Wechselschichtdienste bis 40 über 40 Besonderheiten zu den von Ihnen angebotenen Betreuungszeiten: Nur für Kinderfrauen / Babysitter/innen (Betreuung im Haushalt des Kindes): In welchen Orten / welchem Umkreis können Sie Kinder betreuen? Angaben zur Betreuung Haben Sie einen Führerschein Klasse B? PKW verfügbar? Ab wann möchten Sie tätig sein? ab: Bis wann möchten Sie tätig sein? unbefristet befristet bis: Haben Sie eine Haftpflichtversicherung abgeschlossen wg. der Aufsichtspflicht? Kosten für die Betreuung Welche Kosten entstehen den Eltern für die von Ihnen angebotene Betreuungsform? (aufgeschlüsselt nach Art der Betreuung und pro Stunde / Woche oder monatlich) Betreuungsform: Kosten: Std./Woche/Monat Angaben zu Ihrer Gesundheit Haben Sie Erkrankungen, die Auswirkungen auf den Umgang mit Kindern haben können (z.b. psychische Erkrankungen, Allergien, Bewegungseinschränkungen): Falls, welche Seite 3 von 5

4 Ihre Wohnverhältnisse (nur für Tagesmütter/-väter) Welche Personen leben außen Ihnen in Ihrem Haushalt (Kinder, Partner, Verwandte)? Vorname Nachname Geburtsdatum Verhältnis zu Ihnen Ist Ihre Wohnung mit öffentlichen Nichtraucherhaushalt? Verkehrsmitteln erreichbar? Wie sind Ihre Wohnverhältnisse? Haus Tiere im Haushalt? Wohnung Art der Haustiere? Größe der Wohnung (qm): Anzahl der Zimmer: Lage der Wohnung (Stockwerk) Welche Räumlichkeiten nutzen Sie für die Betreuung? (Angabe mit Größe) Ausstattung der Räumlichkeiten für die Kinderbetreuung? (z.b. kindgerechtes Mobiliar, Spielzeug etc.) Meine Wohnung ist entsprechend dem Alter der mir anvertrauten Kinder kindersicher. (z.b. Steckdosensicherungen, Medikamente, Putz- und Reinigungsmittel, gefährliche Gegenstände, Messer, Feuerzeuge sind für Kinder unzugänglich.) Welche Möglichkeiten gibt es für die Kinder im Außenbereich zum Spielen (z. B. Hof, Garten, Spielplatz in der Nähe) Sind Ihre Räumlichkeiten geprüft? wann durch wen? Seite 4 von 5

5 Mithilfe im Haushalt (Nur für Kinderfrauen u. Babysitter) Die Kinder sollen im Mittelpunkt Ihrer Tätigkeit stehen. Dennoch kann aus verschiedensten Gründen der Wunsch an Sie herangetragen werden, hauswirtschaftliche Tätigkeiten mit zu übernehmen. Beispiele: Zubereitung von Nahrung für das Kind, leichtere Tätigkeiten während der Schlafzeiten des Kleinkindes. Sprechen Sie genau ab, was sie im Haushalt übernehmen wollen und können. Keinesfalls sollten die hauswirtschaftlichen Tätigkeiten so überwiegen, dass die Betreuung und Förderung des Kindes darunter leiden. Sind Sie bereit, Tätigkeiten im Haushalt zu übernehmen? Anlagen Passbild / Familienfoto liegt bei wird nachgereicht Lebenslauf liegt bei wird nachgereicht Pflegeerlaubnis des Jugendamtes (nur bei Kindertagespflege im eigenen Haushalt) liegt bei wird nachgereicht Polizeiliches Führungszeugnis liegt bei wird nachgereicht Gesundheitszeugnis / Ärztliches Attest liegt bei wird nachgereicht Ich reiche folgende/n Qualifizierungsnachweis/e ein: Ich reiche folgende Referenzen ein: Ich bin auf den ElternService AWO Hannover aufmerksam geworden durch Internet Bekannte / Freunde Anzeige in der Zeitung Presseartikel Aushänge / Plakate Sonstiges: Erklärung Ich erkläre, dass ich der Aufgabe der Kinderbetreuung körperlich und psychisch gewachsen bin. Ich leide an keiner Erkrankung (z.b. psychischer oder psychiatrischer Art, Bewegungseinschränkungen), die Auswirkungen auf den Umgang mit Kindern haben könnte. Ich erkläre, dass ich nicht vorbestraft bin und nicht gegen mich ermittelt wird. Im Falle einer Betreuung in meinem Haushalt erkläre ich, dass meines Wissens niemand aus meiner Haushaltsgemeinschaft vorbestraft ist oder gegen ihn ermittelt wird. Ich wurde darüber informiert, dass ich ausreichend gegen Schäden durch Aufsichtspflichtverletzung haftpflichtversichert sein sollte. Ich werde den umgehend über wichtige Änderungen informieren, die Auswirkungen auf meine Tätigkeit als Kinderbetreuung oder auf eine Vermittlung haben. Ort, Datum Unterschrift Seite 5 von 5