Qualitätssicherung in der Behandlung von Leukämiepatienten

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1 Qualitätssicherung in der Behandlung von Leukämiepatienten Leitlinien Netzwerke Patienteninformation Prof. Dr. med. Bernhard Wörmann Berlin, 20. September 2014

2 Hämatologie und Medizinische Onkologie Herausforderungen Patienten und Krankheitsbilder Behandlungsmöglichkeiten Qualitätssicherung Patientensicherheit / Patientenbeteiligung

3 GEKID, 2013 Krebserkrankungen Inzidenz und Sterblichkeit altersstandardisiert absolut

4 Krebserkrankungen Alter bei Erstdiagnose

5 Krebserkrankungen - Inzidenz Männer Frauen Prostata 25,7 Dickdarm 14,3 Lunge 13,8 Harnblase 4,6 Mundhöhle / Rachen 3,9 Magen 3,7 Niere 3,6 Melanom 3,6 Bauchspeicheldrüse 3,0 Lymphome 2,9 Leukämien 2,2 Brust 32,1 Dickdarm 13,5 Lunge 7,0 Gebärmutterkörper 5,1 Melanom 4,0 Eierstock 3,5 Bauchspeicheldrüse 3,4 Magen 3,0 Lymphome 2,9 Niere 2,5 Leukämien 2,4 GEKID, 2013

6 Bevölkerungsentwicklung Insgesamt Einwohner (-2,2%)

7 Neuerkrankungen, absolute Zahlen Insgesamt Fälle (+18%)

8 Neuerkrankungen, absolute Zahlen Veränderung in % 0 > 0-10 > > >30 Insgesamt Fälle (+9%)

9 Prävalenz, absolute Zahlen Insgesamt Fälle (+17%)

10

11 Hämatologie und Medizinische Onkologie Herausforderungen Patienten und Krankheitsbilder Behandlungsmöglichkeiten Qualitätssicherung Patientensicherheit / Patientenbeteiligung

12 Angiogenese Immuntherapie Knochenmodifizierende Substanzen Laser Ultraschall monoklonale Antikörper Operation Hyperthermie Zytostatika Kinase- Inhibitor Embolisation epigenetische Therapie endokrine Therapie Radionuklide Bestrahlung

13 Individualisierte Medizin Chronische Myeloische Leukämie

14 Individualisierung der Tumortherapie Chronische Myeloische Leukämie Imatinib Ph+ bcr abl Dasatinib t(9;22) Nilotinib Bosutinib Ponatinib

15 Hirntumor (35) maligne Lymphome (45) Brustkrebs (33) Bauchspeicheldrüsenkrebs (45) Lungenkrebs (147) Darmkrebs (66) Prostatakrebs (41) Melanom (135) CML (1-3) CLL (12) AML (8)

16 V. a. chronische myeloische Leukämie ABL-BCR positiv ABL-BCR negativ

17 Lungenkarzinom nicht-kleinzellig kleinzellig CDKN2B NKD2 CCND1 FTMT EGFR NOL7 C5orf60 PTCRA MYC PTPRD ZNF17 CREBBP PABPC3 KRAS TP53 MLL MLL2 CCNE1 ADAR ADAM3A FHIT CRISP2 SMARCA4 PGAM4

18 Gerhard Richter, 25 Farben, 2007

19 Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab oder ALK/ROS1 2 transloziert oder Crizotinib Del 19 Afatinib 4 oder anderer EGFR-TKI 4 EGFR 3 mutiert Mutation L858R andere EGFR-TKI 4 Nicht- Plattenepithelkarzinom Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab oder EGFR 3 und ALK/ROS1 2 nicht mutiert oder Mutationsstatus nicht bekannt Plattenepithel karzinom Platinhaltige Kombinationschemotherapie Lungenkarzinom Platinderivat + Zytostatikum 3. Generation 5,6 Platinderivat + Zytostatikum 3. Generation 5 PD 7 PD 7 PD 7 CR, PR, SD 7 PD 7 CR, PR, SD 7 PD 7 Crizotinib Platinderivat + Zytostatikum 3. Generation 5,6 Platinhaltige Kombinationschemotherapie + Bevacizumab Erhaltungstherapie 9 oder Kontrolle Zweitlinientherapie 8 oder BSC 10 Erhaltungstherapie 9 oder Kontrolle Zweitlinientherapie 8 oder BSC 10

20 Hämatologie und Medizinische Onkologie Herausforderungen Patienten und Krankheitsbilder Behandlungsmöglichkeiten Qualitätssicherung Patientensicherheit / Patientenbeteiligung

21 Qualitätssicherung Zulassung neuer Medikamente (EMA)

22 Qualitätssicherung Leitlinien Arbeitsgemeinschaft wissenschaftlicher medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) (S1-S3) ESMO / EHA / ELN (Europa) NCCN (USA) Nationale Fachgesellschaften Konsensusgruppen

23

24 Onkopedia Leitlinien

25

26 Onkopedia Struktur Experten (einschl. S3 Vertreter) Nominierung durch die Fachgesellschaft offener Zugang rasche Aktualisierung offene Kommentierung

27

28 Onkopedia aktueller Stand Leitlinie n 2014 Allgemeines, Grundlagen 5 2 Hämatologische Erkrankungen, nicht maligne 11 2 Hämatologische Neoplasien 21 4 Solide Tumore 14 6 Supportive Therapie 11 5 Pädiatrische Onkologie und Hämatologie 5 2

29 Onkopedia Nutzerstatistik individuelle Benutzer

30

31 Versorgung onkologischer Patienten

32 Versorgung onkologischer Patienten Universität Praxis/Ambulanz komplex Wissen komprimiert spezialisiert Arzt umfassend multidisziplinär Betreuung Lotsenfunktion Stadt Region Land

33 Zentren Exzellenzcluster Netzwerke

34 Hämatologie und Medizinische Onkologie Herausforderungen Patienten und Krankheitsbilder Behandlungsmöglichkeiten Qualitätssicherung Patientensicherheit / Patientenbeteiligung

35 Nutzen Risiken

36 Angiogenese Immuntherapie Knochenmodifizierende Substanzen Laser Ultraschall monoklonale Antikörper Operation Hyperthermie Zytostatika Kinase- Inhibitor Embolisation epigenetische Therapie endokrine Therapie Radionuklide Bestrahlung

37 neuer Kinaseinhibitor allogene Stammzelltransplantation

38 Onkopedia zukünftige Nutzung 1. Zusammenfassung 2. Grundlagen 3. Vorbeugung und Früherkennung 4. Klinisches Bild 5. Diagnose 6. Therapie 7. Rehabilitation 8. Verlaufskontrolle und Nachsorge 9. Literatur 10. Aktive Studien 11. Studienergebnisse 12. Therapie Protokolle 13. Zulassung 14. Links 15. Anschriften XML Plattform Expertensysteme

39 V. a. CML ggf. Fertilitätsberatung 1 ggf. Hydroxyurea 2 BCR-ABL Nachweis oder oder oder Imatinib mg/tag Nilotinib 3 2x300 mg/tag Dasatinib mg/tag unzureichendes Ansprechen, Resistenz, Intoleranz 4 Dasatinib 100 mg/tag oder Nilotinib 2x300 mg/tag Dasatinib 100 mg/tag Nilotinib 5 2x400 mg/tag Progress, Therapieversagen, T315I Mutation 6 Allogene SZT 7 bei Eignung und Spenderverfügbarkeit Ponatinib Bosutinib

40 Onkopedia zukünftige Nutzung 1. Zusammenfassung 2. Grundlagen 3. Vorbeugung und Früherkennung 4. Klinisches Bild 5. Diagnose 6. Therapie 7. Rehabilitation 8. Verlaufskontrolle und Nachsorge 9. Literatur 10. Aktive Studien 11. Studienergebnisse 12. Therapie Protokolle 13. Zulassung 14. Links 15. Anschriften XML Plattform Expertensysteme Patienteninformation

41 Hämatologie und Medizinische Onkologie Zusammenfassungen Patienten: mehr, älter und kränker Behandlungsmöglichkeiten: vielfältiger, größere Auswahl Qualitätssicherung: Netzwerke, Integration in IT Systeme Patientensicherheit / Patientenbeteiligung: Kommunikation, aktuelle und umfassende Informationen, Anschluss an Leitlinien

42 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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